Что такое второе мнение в медицине и когда его стоит получить?

5
Аватар автора

Елена Алексеевна

спросила в Сообществе

В ваших статьях я часто вижу, что вы советуете читателям получать второе мнение врача по спорным медицинским вопросам. Мне интересно: есть ли от этого объективная польза?

А еще я не совсем понимаю, как именно его получить. Надо просто сходить к другому врачу и проконсультироваться заново? Но что тогда будет с предыдущим диагнозом — его отменят? И как на это отреагирует первый врач? Не будет ли он после этого хуже относиться к пациенту? Мне, например, это важно, ведь врачей в нашем городке не так много, портить с ними отношения не хочется.

По данным ВЦИОМ, в 2019 году более 40% опрошенных россиян перепроверяли поставленный врачом диагноз. Международное врачебное сообщество склоняется к мысли, что это разумная тактика, особенно в сложных или спорных случаях.

Обычно лечащие врачи лояльно относятся к тому, что пациенты получают второе мнение. Во-первых, право на эту информацию закреплено в российских законах. А во-вторых, такой подход страхует специалистов от возможных ошибок.

Но чтобы уменьшить риск ссоры с первым врачом, стоит сформулировать запрос на второе мнение как можно вежливее. Расскажу, какие слова могут в этом помочь и как мнение второго доктора повлияет на диагноз первого специалиста.

Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Что такое второе мнение

Это практика повторного посещения медицинского специалиста, чтобы перепроверить уже поставленный диагноз или назначенное лечение.

В РФ услуга весьма популярна. Об этом говорят не только результаты опросов, но и поведение крупных сетевых медицинских организаций. Например, компания «Инвитро», которая раньше предлагала услугу второго мнения только в московском регионе, в 2020 году расширила программу еще на 10 российских городов.

Стоит ли получать второе мнение

Сейчас считается, что диагностические ошибки, ухудшающие качество лечения, в мировой медицинской практике случаются в 10—15% случаев. Согласно оценкам некоторых экспертов, в РФ ситуация может быть хуже. По их мнению, свыше 50% медицинских диагнозов на поверку оказываются неправильными или неточными.

Врачи хорошо знают об этой проблеме. Общепризнано, что в таких сложных областях медицины, как лучевая диагностика и патоморфология 

, второе мнение требуется особенно часто. Во многих странах мира возможность получить второе мнение считается неотъемлемым правом пациента. В РФ такая возможность тоже есть: право на выбор врача и обращение к другому специалисту закреплено законодательно.

Правда, оценить, насколько второе мнение на самом деле улучшает диагностику и качество лечения, сложно: исследования показывают различные результаты. Например, по данным одного систематического обзора 

, второе мнение привело к изменению диагноза, лечения или прогноза в 12—69% случаев, согласно другому обзору — в 10—62% случаев, а в третьем говорится о 2—51% случаев.

Скорее всего, это связано с тем, что относительно распространенные диагнозы вроде простуды или гастроэнтерита все врачи ставят примерно с одинаковой точностью. Но если речь идет о тяжелых и редких заболеваниях вроде рака, наиболее опытные доктора и узкие специалисты могут обнаружить их с большей вероятностью, чем, например, семейные врачи.

Оценить конкретную пользу, которую получают пациенты, обратившиеся за вторым мнением, тоже непросто: крупных исследований на эту тему пока мало. Но результаты небольших экспериментов показывают, что второе мнение полезно пациентам с относительно редкими болезнями вроде синдрома ущемления переднего кожного нерва или синдрома раздраженного кишечника. Например, исследование с участием 178 человек показало, что пациенты с обновленным диагнозом получили более эффективное лечение в 52% случаев. А те, кто за вторым мнением не обращался, — только в 14% случаев.

Когда стоит получить второе мнение

Ценность второго мнения сильно зависит от ситуации, в которой оказался пациент. Как правило, в международной практике получить его рекомендуют, если:

  1. Диагноз неясен или назначенное лечение не работает так, как ожидалось. В этой ситуации без второго мнения обойтись просто не получится. Обращение к другому врачу — единственная возможность своевременно получить уточненный диагноз, от которого зависит выбор оптимального лечения.
  2. Диагноз подразумевает, что у пациента редкое или опасное для жизни заболевание. Второе мнение поможет либо опровергнуть диагноз и снять страхи, либо подтвердить его и перепроверить назначения — тогда человек будет уверен, что получает необходимое лечение. Именно поэтому за вторым мнением чаще всего обращаются люди, получившие онкологический диагноз.
  3. Лечащий врач предлагает пройти сложное медицинское обследование, назначает операцию или рекомендует экспериментальный метод лечения. Если второе мнение будет таким же, это может помочь уменьшить тревогу перед процедурой. А если оно будет отличаться, можно взвесить варианты и, возможно, избежать ненужных или рискованных медицинских вмешательств.
  4. У пациента несколько проблем со здоровьем. Например, если у человека с диабетом второго типа обнаружат рак, ему будет полезно обсудить диагноз со своим лечащим врачом. Врач, который специализируется на лечении сахарного диабета, может скорректировать терапию так, чтобы избежать тяжелых побочных эффектов.

В российских условиях второе мнение особенно полезно в сложных случаях и когда ограничены ресурсы клиники, где лечится человек. Консультация у другого специалиста может помочь с правильной маршрутизацией пациента — то есть он может получить направление в другую клинику, где окажут более квалифицированную помощь.

Как получить второе мнение

Право на выбор врача есть у всех российских пациентов. Получить второе мнение можно как бесплатно в государственной больнице, так и в частной клинике за деньги.

Чтобы записаться на прием к другому врачу в обычной поликлинике, достаточно внутреннего паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Чтобы получить обоснованное второе мнение, нужно принести с собой медицинские документы, которые помогут второму врачу разобраться с диагнозом и назначениями:

  • копию амбулаторной карты и выписку из истории болезни;
  • заключение лечащего врача и составленный им план лечения;
  • заключения специалистов, у которых ранее консультировался пациент;
  • результаты лабораторных исследований — например, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие анализы;
  • результаты диагностических обследований — например, УЗИ, рентгенографии, маммографии, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ;
  • результаты цитологических, гистологических, иммуногистохимических исследований.

Стоит ли сообщать лечащему врачу, что вы хотите обратиться за вторым мнением. Да, как минимум потому, что получить выписку и копию амбулаторной карты проще с помощью лечащего врача. А если объяснить лечащему врачу, почему нужно получить второе мнение, он может выписать направление на бесплатную консультацию к специалисту из федерального медицинского центра.

Кроме того, в случае сомнений или при подозрении на редкий диагноз врачи из удаленных регионов РФ вправе самостоятельно запросить телемедицинскую консультацию у коллег из федерального центра. В некоторых случаях для пациента это может быть даже удобнее: не придется тратить время и деньги на билет и гостиницу.

Как подготовиться к беседе с лечащим врачом о втором мнении

Говорить с лечащим врачом по поводу второго мнения может быть неудобно — с этой проблемой сталкиваются пациенты по всему миру. Расскажу, как эксперты из пациентской организации Breastcancer.org советуют формулировать запрос, чтобы не разрушить отношения с доктором.

  • ✅ «Доктор, я доверяю вам и ценю вашу помощь. Но все это так ново для меня, и я чувствую, что второе мнение могло бы мне помочь во всем разобраться»
  • ✅ «Я хочу приступить к лечению с уверенностью в том, что мой диагноз верен и что я изучил все варианты лечения. Поэтому я хотел бы получить второе мнение, прежде чем двигаться дальше»
  • ✅ «Я очень уважаю ваше мнение, но никогда не принимаю важных решений, не посоветовавшись с несколькими экспертами. Я думаю, мне нужно подтверждение»
  • ✅ «Ради себя и своей семьи я обязан убедиться, что все делаю правильно. Поэтому я хотел бы получить второе мнение по поводу того, что мы обсуждали»

Скорее всего, в этой ситуации лечащий врач отреагирует адекватно и пойдет вам навстречу.

Если же специалист станет злиться и настаивать на своих назначениях, его лучше сменить. Примеры из реальных историй болезни показывают: если врач не находит общего языка с пациентом, это плохо сказывается на результатах лечения.

Что будет с диагнозом, поставленным до второго мнения

В этой ситуации есть два аспекта: медицинский и юридический. С медицинским проще — если диагноз, поставленный изначально, был ошибочным, пациенту изменят схему лечения: назначат другие препараты или процедуры, при необходимости установят новые сроки лечения.

С юридической точки зрения все зависит от последствий неправильной постановки диагноза. Если ошибка врача не отразилась на здоровье пациента, юридических последствий не будет. Но в случае когда из-за неверного диагноза здоровье ухудшилось или были какие-либо тяжелые последствия, можно привлечь медицинскую организацию и врача к ответственности.

Пациент вправе требовать, чтобы медицинская организация возместила вред здоровью, причиненный в результате врачебной ошибки, а также компенсировала моральный вред 

.

Пострадавший пациент может требовать возмещения утраченного заработка или дохода, который он получал либо мог получать, а также расходов, понесенных из-за ухудшения здоровья, — например, на лечение, реабилитацию, услуги сиделки. Такие расходы должны возместить, если установлено, что пациент нуждается в этих видах помощи и ухода, и у него нет права получить их бесплатно 

.

Члены семьи пациента, которому поставили неверный диагноз — а значит, оказали ненадлежащую медицинскую помощь, — тоже могут требовать компенсации морального вреда. Они имеют на это право, если из-за ситуации ощущают нравственные или физические страдания 

— например, если человек заболел в результате переживаний из-за смерти родственника, неправильного диагноза и того, что врачи не предприняли всех нужных мер, чтобы помочь.

Если по итогам второго мнения установлена врачебная ошибка в процессе лечения по ОМС, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, Росздравнадзор и его территориальные органы, федеральный или территориальный фонд ОМС.

Чтобы получить компенсацию морального вреда и расходов, связанных с повреждением здоровья, пациент или его родственники сначала должны направить претензию медицинской организации. Если она откажется выплачивать компенсацию в досудебном порядке, пострадавшие вправе обратиться в суд с исковым заявлением. В этом случае суд может взыскать не только заявленные требования, но и неустойку за то, что медорганизация не выполнила требования вовремя, в размере 3% от невыплаченной суммы за каждый день просрочки, а также штраф за отказ выполнить требование добровольно — 50% от взысканной суммы 

.

Что в итоге

Второе мнение страхует врача от возможных ошибок, а пациента — от неправильного диагноза и неэффективного лечения. Пренебрегать возможностью проконсультироваться с другим врачом не стоит, особенно в сложных или спорных случаях.

Все российские пациенты вправе получить второе мнение, в том числе бесплатно по полису ОМС. Но чтобы от консультации была польза, кроме паспорта и полиса, потребуется пакет медицинских документов. Собрать его без помощи лечащего врача непросто.

Как правило, лечащие врачи адекватно реагируют на желание получить второе мнение. В некоторых случаях они могут даже выписать направление к другому специалисту или запросить его самостоятельно. Если же специалист злится и настаивает на своих назначениях, безопаснее будет просто сменить врача.

Обращались за вторым мнением? Оно было полезным или нет?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Сообщество