Как жителям регионов бесплатно по полису ОМС делать операции в Москве?

16
Аватар автора

Ольга

спросила в Сообществе

Могу ли я обращаться в московские клиники, если живу в другом регионе? Слышала, что в Москве есть специальная программа, по которой в некоторых государственных клиниках можно сделать операцию или лечиться в стационаре по ОМС. Это правда? А можно ли самостоятельно получить направление в стационар Москвы у своего врача?

Теоретически каждый человек может обратиться в любую клинику России по полису ОМС. Но на практике получить нужную помощь вне своего региона обычно сложно из-за бюрократии и особенностей системы государственного медстрахования.

При этом в столице действительно есть программа, позволяющая сделать операцию или лечь в стационар по ОМС. Ею могут воспользоваться жители любого региона.

Например, я записала сына на удаление аденоидов на плановой основе. Мы живем в Ханты-Мансийском автономном округе, наш лечащий врач предлагал два варианта: оперироваться в частной клинике, работающей по ОМС, в порядке очереди или в бесплатной больнице, где нет современного оборудования.

Я стала искать варианты сделать операцию с минимальными финансовыми затратами, при этом быстрее и качественнее. В итоге нашла сайт московской программы, оставила заявку на операцию — и спустя пару недель ее одобрили.

Расскажу подробнее, как жителям регионов обратиться за лечением по ОМС в московские клиники и что для этого нужно.

Могут ли жители регионов попасть в московский стационар по ОМС

Жители России вправе получать медицинскую помощь по полису ОМС в любом регионе, а не только по месту, где получен страховой полис. Можно обратиться в любую клинику, которая входит в реестр Федерального фонда ОМС.

Но если нужна операция или госпитализация, придется учесть несколько нюансов.

Особенности помощи по ОМС. Вне своего региона граждане России обслуживаются по базовой программе страхования и могут рассчитывать на меньший объем услуг. В своем регионе работает территориальная программа страхования, куда зачастую входят более дорогостоящие процедуры и диагностика. Поэтому может случиться так, что клиника в чужом регионе откажет в помощи, если нужная услуга не входит в базовую программу.

Особенности выбора стационара. Выбор больницы для плановой специализированной медпомощи осуществляется по направлению врача. Если в рамках территориальной программы ОМС такую помощь оказывают в нескольких учреждениях, доктор обязан сказать об этом и позволить пациенту выбрать, где лечиться 

.

При этом врач не должен предоставлять выбор из стационаров всей страны. Проще говоря, доктора не направляют пациентов в другие регионы, если нужно стандартное лечение, а не какая-то сложная процедура, которую не делают в местных клиниках.

Есть приказ Минздрава, по которому получить направление в другой регион все же можно, но для этого надо прикрепиться к поликлинике, которая находится там, в нашем случае — в Москве 

. Регистрация в регионе для этого не нужна, и страховой полис может быть выдан в любом месте. После прикрепления надо обратиться к врачу и получить направление в стационар.

С прикреплением к поликлинике тоже могут возникнуть сложности: менять учреждение можно только раз в год. Кроме того, там могут отказать, если в учреждении уже много пациентов и большая нагрузка на врачей.

С учетом всего этого самостоятельно организовать обследование или операцию в Москве для жителей региона может быть сложно, хотя по закону они и имеют на это право.

Как работает программа лечения по ОМС в московских клиниках

Проект «Москва — столица здоровья» — это бесплатная программа для жителей регионов. Чтобы в ней участвовать, понадобятся полис ОМС и заключение лечащего врача с диагнозом — этих документов хватит, чтобы оформить заявку. Прикрепляться к московской поликлинике и брать там направление в стационар или к нужному доктору при этом не надо.

В проекте участвуют 45 больниц Москвы — как многопрофильные, так и стационары со специализацией в области гастроэнтерологии, кардиологии, гинекологии, кардиохирургии, эндокринологии и других направлений. Есть взрослые и детские стационары, полный список можно посмотреть на сайте. В других крупных городах похожих программ для жителей регионов я не нашла.

Чтобы попасть в программу, нужно заполнить заявку на сайте или позвонить на горячую линию по телефону +7 495 587-70-88. В заявке нужно указать ФИО, контакты, регион и кратко описать проблему. Если пациент — ребенок, указать нужно его данные.

Письмо о том, что заявка принята в работу, придет на указанную электронную почту — я получила его уже на следующий день. А еще через три недели мне прислали сообщение, что одна из клиник одобрила госпитализацию.

Какие документы нужны для госпитализации в рамках программы

Документы до госпитализации. После того как госпитализация предварительно одобрена, в клинику нужно прислать медицинские документы — их перечень и электронный адрес больницы будут в письме с одобрением заявки. Также там будет указан контакт куратора из проекта — можно позвонить, если с документами возникнут проблемы.

Меня попросили прислать:

  1. Заключение лечащего врача с диагнозом и рекомендациями сделать операцию — не старше трех месяцев.
  2. Заключение педиатра с перечислением всех хронических заболеваний — не старше трех месяцев.
  3. Результаты всех исследований и анализов, связанных с диагнозом, за последние три месяца.
  4. Последнюю выписку из стационара, если проходили стационарное лечение.

Еще нужно было описать проблему и указать удобную дату госпитализации — не ранее чем через 2—3 недели с момента отправки письма.

Все нужные медицинские документы у меня были на руках, кроме заключения педиатра. Чтобы его получить, я обратилась к участковому врачу по месту жительства. Через пару дней документ был готов, и я отправила письмо в больницу.

Письмо со списком документов, которое мне прислали
Письмо со списком документов, которое мне прислали

Документы, которые надо привезти с собой в стационар. Спустя 10 дней мне прислали ответ с подтверждением выбранной даты госпитализации — я хотела сделать ребенку операцию через два месяца, в свой отпуск. Также там был перечень документов, нужных для оформления в стационар, и обследований, которые следует пройти до госпитализации. Список может различаться в зависимости от заболевания и больницы.

В нашем случае списков было два: один для ребенка, второй для сопровождающего. В список для ребенка входили стандартные анализы и исследования, нужные для плановой госпитализации:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
  3. Биохимический анализ крови и анализ на свертываемость крови.
  4. ЭКГ.
  5. Выписка из амбулаторной карты от педиатра.

Из документов, кроме свидетельства о рождении и полиса ОМС, ребенку нужны были:

  1. Справка о вакцинации с результатом пробы Манту не старше года или, если такой нет, справка от фтизиатра.
  2. Справки о том, что ребенок не контактировал с инфекционными больными, по месту жительства и обучения — от участкового педиатра и медработника школы или детского сада. Срок действия — трое суток.
  3. Выписка от стоматолога о санации полости рта.
Справка о том, что у ребенка не было контактов с инфекционными больными
Справка о том, что у ребенка не было контактов с инфекционными больными

Мне как сопровождающему нужно было представить флюорографический снимок не старше года, справку о вакцинации против кори или результат анализа на антитела к кори, а также справку из поликлиники о том, что я не контактировала с инфекционными больными.

С полученным перечнем обследований для ребенка я направилась к нашему педиатру. Часть исследований мы сделали в нашей поликлинике бесплатно. Часть решили сделать уже в Москве, прямо перед госпитализацией: до стационара мы хотели посетить Санкт-Петербург и Сочи — срок действия некоторых бумаг уже истек бы, если брать их по месту жительства. В итоге это оказалось неудобно и накладно — дешевле собрать весь пакет документов дома.

Во время сбора документов у меня и педиатра возникали вопросы. Чтобы их разрешить, я звонила по номеру телефона, указанному в письме, — мне на все отвечали.

Как проходит госпитализация

В письме от больницы указаны дата и время госпитализации, название отделения и номер кабинета, в который нужно прийти. С ребенком до 15 лет обязательно должен быть законный представитель. Все справки и анализы должны быть в распечатанном виде. С собой, кроме документов, нужно взять сменную обувь и одежду, предметы гигиены.

Нам обещали сделать операцию на следующий день. Питание и все препараты в больнице должны быть бесплатными — как и при обычной госпитализации по ОМС.

Но в итоге практически в последний момент мы отказались от операции: пока собирали документы и ждали отпуска, симптомы аденоидов значительно уменьшились. Специалисты проекта звонили с уточнениями, оставались на связи, предлагали перенести операцию на более поздний срок, но я отказалась. При этом, если нам снова понадобится специализированная медицинская помощь, я планирую попробовать воспользоваться программой еще раз.

Что в итоге

Жители любого региона могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС по всей России, в том числе и в Москве.

Но если речь идет о плановой специализированной помощи, попасть в нужный стационар может быть не так просто: понадобится направление врача, а он, скорее всего, направит в клиники того региона, где находится поликлиника.

Решить проблему можно, если прикрепиться к московской поликлинике или воспользоваться специальной программой.

Анастасия Зеленкова
А вы делали операцию в другом регионе? Поделитесь своей историей:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

А сто надо сделать, чтобы прикрепиться к московской поликлинике?

1

Nikita, сначала нужно пойти в офис своей страховой, выдавшей полис, там сказать, что живете в мск и хотели бы перерегистрировать полис на москву, они это делают- после чего идете в нужную поликлинику и прикрепляетесь.

2

Nikita, через госуслуги, желательно иметь прописку в зоне обслуживания этой поликлиники

2

Nikita, прийти туда с полисом ОМС

2

Karl, и все, штамп с московской пропиской в паспорте не нужен?

0

Nikita, не нужен

2

Nikita, если с целью участия в проекте Москва - Столица здоровья, то прикрепляться к поликлинике не нужно.

0
0

А изменить регион полиса можно за пару дней через Госуслуги или за неделю через офис страховой
И прописка для этого не нужна, достаточно указать актуальный адрес

0
0

Я москвичка, но вот получить направление по ОМС не во всякое медучреждение могу. Каждый год утверждается перечень и врач при оформлении направления на своем компьютере может только ВЫБРАТЬ из этого списка.
Чего стоит получить направление куда-то не из данного списка это отдельно надо рассказывать.
Так что всем весело, не только желающим из других регионов!

0

Marina, я тоже была убеждена, что направление получить будет проблематично, свои опасения озвучила педиатру, на что она сказала, что это предрассудки, если другая сторона готова принять, выдать направление не составляет никакого труда. Направление получили сразу, без каких - либо проблем.

0

Анастасия, просто эта клиника была в утвержденном списке, вот и все! Если ее там нет - то врач просто не может оформить направление - там ставится галочка в какое учреждение оформляется направление и если этого медучреждения нет в списке то просто невозможно оформить.
Мне терапевт повернул экран компа и я сама видела все шаги оформления.

0
0

Да, есть нюанс,конечно)
Получить в Мск направление по ОМС в любой выбранный стационар могут жители регионов)
А вот москвичам выбора не дают: только туда, куда относится ваша поликлиника

0
Герой

14.02, 13:29

Отредактировано

Kareeva, не все медучреждения зависят от регистрации и поликлиники, к которой прикрепляешься. Это различные диспансеры, онкоцентры, реабилитационные центры и т.п. А есть, например кардиологические центры или подобные - там другое, вот на них как раз распространяется ежегодно утверждаемый по Москве перечень.
Я большой знаток этого вопроса - пришлось за последнее время, к сожалению, быть в теме.

1

Kareeva, нельзя выбрать стационар. По этой программе в заявке пишешь диагноз и какая операция нужна, а направление получишь туда, где есть место из утвержденного списка больниц. Выбирать не приходится, довольствуйся тем, что дали.

0

Сообщество