Что делать, чтобы не заболеть раком кишечника?

Колоректальный рак, то есть рак толстой или прямой кишки, действительно может развиться вследствие некоторых наследственных состояний, например синдрома Линча или семейного аденоматозного полипоза. Но это только 5% всех случаев колоректального рака. Если ваша бабушка заболела в пожилом возрасте, маловероятно, что это связано с наследственной болезнью.

Тем не менее колоректальный рак — одна из самых распространенных злокачественных опухолей. Вероятность заболеть ею на протяжении жизни для россиян — около 3%. Известны факторы, которые этот риск повышают. На часть из них повлиять нельзя, например на ту же наследственную предрасположенность, но другие поддаются коррекции.

Расскажу, что такое колоректальный рак, почему он возникает и что делать, чтобы снизить риск заболеть.

Колоректальный рак — злокачественная опухоль в толстой или прямой кишке. В большинстве случаев колоректальный рак развивается из аденоматозных полипов, то есть разрастаний тканей кишечника, состоящих из клеток, которые способны активно делиться.

По распространенности среди всех онкологических болезней колоректальный рак на третьем месте. Преимущественно он поражает людей 50 лет и старше, но в последние годы все чаще заболевают молодые. С чем это связано, ученые не знают.

На начальных стадиях болезни, как правило, никаких симптомов нет. Когда опухоль увеличивается, симптомы могут быть разными. Они зависят от того, где именно расположено новообразование.

Чаще всего болезнь проявляется:

• диареей или запором;
• ректальным кровотечением или кровью в стуле;
• дискомфортом в животе: болью, спазмами, повышенным газообразованием;
• ощущением неполного опорожнения кишечника;
• слабостью или утомляемостью;
• похудением без явной причины.

Многие симптомы колоректального рака похожи на проявления других заболеваний, например геморроя. Из-за этого человек может долго не обращать внимания на дискомфорт или неправильно лечиться.

Известно множество факторов, влияющих на вероятность заболеть колоректальным раком. Некоторые из них устранить невозможно — такие называют немодифицируемыми.

Если есть один или несколько факторов риска, это еще не значит, что человек обязательно заболеет, — просто вероятность этого выше. Точно так же люди без каких-либо факторов риска не защищены от колоректального рака на 100% и могут заболеть, но их риск меньше.

Наследственные синдромы. Есть несколько специфических генетических нарушений, которые часто приводят к колоректальному раку. Самые распространенные из них — семейный аденоматозный полипоз  и синдром Линча  . Это редкие состояния, но вместе они ответственны примерно за 5% случаев колоректального рака.

У людей с такими синдромами выше риск и некоторых других злокачественных новообразований, например рака матки, яичников, желудка. Еще при этих состояниях болезнь развивается в более молодом возрасте — обычно до 50 лет.

Если врач подозревает наследственный синдром, он может назначить генетическое тестирование. Результат важен для подбора эффективного лечения и наблюдения. А еще это позволит предупредить родственников, что им нужно обследоваться.

Случаи колоректального рака в семье. Если колоректальный рак был хотя бы у одного родственника первой линии родства  , вероятность заболеть удваивается.

Воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит  . Излечиться от него полностью невозможно, но можно свести на нет проявления болезни, если соблюдать все рекомендации. Подсчитано, что чем дольше человек живет с язвенным колитом, тем выше риск колоректального рака.

Также увеличивает риск и болезнь Крона. Она проявляется глубоким воспалением, которое может затрагивать любой отдел пищеварительного тракта. Это состояние тоже связывают с повышенным риском колоректального рака, хотя этот факт подтверждается не во всех исследованиях.

Лучевая терапия. У людей, которым проводили лучевую терапию на область живота в детстве или молодом возрасте, повышен риск опухолей желудочно-кишечного тракта.

Муковисцидоз. У людей с этой болезнью  тоже выше риск заболеть колоректальным раком.

Возраст. Вероятность развития опухоли в кишечнике повышается с возрастом, особенно после 50 лет.

Раса и этническая принадлежность. Риск выше у людей африканского происхождения с темной кожей, американских индейцев, коренных жителей Аляски и евреев-ашкенази.

Что делать. Устранить немодифицируемые факторы не получится, поэтому следует избавиться от тех факторов, на которые можно повлиять, — о них я расскажу ниже. Так можно снизить общую вероятность заболеть.

Кроме того, людям из этих групп риска нужно отдельно обсудить с врачом периодичность обследований на колоректальный рак — им нужно начинать обследоваться раньше и делать это чаще.

Есть рекомендации, которых следует придерживаться всем людям, чтобы снизить вероятность заболеть.

Ограничить употребление алкоголя. Употребление трех и более порций алкоголя  в день повышает вероятность колоректального рака примерно на 25%. То есть у тех, кто выпивает такое количество спиртного ежедневно, риск заболеть раком кишечника уже не 3, а 3,75%.

Отказаться от курения. Исследование с участием почти 1,5 млн человек из Азии, Америки и Европы показало, что у курящих риск заболеть раком прямой кишки примерно на 20% выше, чем у людей, которые никогда не курили. Риск тем выше, чем дольше курит человек и чем больше сигарет он выкуривает в день.

Поддерживать нормальную массу тела. Эпидемиологические данные показывают, что ожирение увеличивает шансы заболеть раком толстой кишки у мужчин на 30—70%.

У женщин с ожирением риск тоже выше, чем в среднем, но связь прослеживается не так четко. Ученые отмечают, что опаснее висцеральное ожирение, когда жировая ткань скапливается не под кожей, а в брюшной полости вокруг внутренних органов. Допустимая окружность талии — до 88 см у женщин и до 100 см у мужчин.

Кроме того, у пациентов с колоректальным раком и ожирением чаще случаются рецидивы после лечения.

Заниматься физкультурой. Высокий уровень физической активности снижает относительный риск рака толстой кишки на 20%. Особенно полезны аэробные занятия: бег, плавание, быстрая ходьба, танцы, катание на скейте и другие.

Сколько именно нужно заниматься для профилактики рака, не подсчитано. Можно ориентироваться на общие рекомендации ВОЗ. Согласно им, взрослым людям для поддержания здоровья хватит 150—300 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю.

Есть больше овощей и фруктов. Есть исследования, подтверждающие связь между диетой с высоким содержанием фруктов и овощей и защитой от колоректального рака. Но и есть другие, в которых она не подтвердилась.

Однозначно можно утверждать, что для здоровья вредно есть меньше 100 г фруктов и овощей в день, в том числе это повышает риск рака. Врачи рекомендуют каждый день съедать 5 порций овощей и фруктов — это примерно 400 г. Будет ли дополнительная польза, если есть еще больше этих продуктов, пока неясно.

Есть меньше красного и переработанного мяса, например колбас, сосисок, бекона. Переработанное мясо считается канцерогенным, а красное мясо — вероятно канцерогенным.

Каждые 50 г колбасы или сосисок в день увеличивают риск рака кишечника примерно на 18%. Не нужно полностью исключать красное и переработанное мясо из рациона, если оно нравится, но желательно есть его реже.

Почти все виды колоректального рака развиваются из предраковых полипов. Они могут присутствовать в толстой или прямой кишке много лет и не вызывать никаких симптомов.

Скрининг позволяет выявить предраковые полипы и удалить их до того, как они превратятся в злокачественную опухоль. Исследования показывают, что так можно снизить вероятность рака более чем на 50%. Скрининговые обследования также могут помочь обнаружить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение дает наилучшие результаты.

В каком возрасте нужно начинать скрининг. В среднем врачи рекомендуют делать его начиная с 45 лет. Такие рекомендации рассчитаны на большинство людей, которые не входят в группы риска по колоректальному раку.

Для групп риска возраст, с которого стоит обследоваться, нужно обсуждать с врачом. Например, людям, у близких родственников которых был колоректальный рак до 60 лет, нужно проходить колоноскопию каждые 5 лет. Начинать нужно с 40 лет или за 10 лет до того возраста, когда рак нашли у родственника, — в зависимости от того, что наступит раньше.

Какие обследования используют для скрининга рака кишечника. Чаще всего это:

1. Анализ кала на скрытую кровь, то есть кровь, невидимую невооруженным глазом. Она может быть признаком полипов, рака или других заболеваний. В России рекомендуют делать такой анализ с 40 до 64 лет раз в два года, а с 64 до 75 лет — ежегодно. Это исследование входит в программу диспансеризации.
2. Колоноскопия — осмотр всех отделов толстой кишки при помощи специального инструмента с камерой. В процессе также можно сразу удалить подозрительные образования или отщипнуть от них кусочек, чтобы затем сделать гистологический анализ, то есть исследовать их клетки и понять, опасны они или нет. В России колоноскопию обычно назначают, если анализ кала на скрытую кровь положительный. В других странах это исследование могут использовать для скрининга самостоятельно. Например, в США советуют с 45 до 75 лет раз в 10 лет делать колоноскопию либо раз в год — анализ кала.

Врач может порекомендовать для скрининга и другие исследования. Например, виртуальную колоноскопию, то есть компьютерную томографию толстой кишки, когда делают много снимков кишечника, а затем собирают их в детальное изображение. Или ДНК-тест кала — он позволяет обнаружить в стуле клетки с предраковыми изменениями, которые выводятся с фекалиями.

Следует обсудить с врачом, какой скрининговый метод подойдет именно вам. Наиболее информативный тест — колоноскопия. Ее всегда назначают вторым этапом, если во время другого исследования выявлены отклонения. Также она нужна людям с подозрительными симптомами для ранней диагностики злокачественного образования — даже если время скрининга еще не подошло.

Скрининг на колоректальный рак делают до 75 лет. Людям старше 75 и младше 85 лет нужно вместе с врачом принять решение, стоит ли продолжать, исходя из личных предпочтений, ожидаемой продолжительности жизни, общего состояния здоровья и результатов предыдущих исследований. Людям старше 85 лет скрининг на колоректальный рак не нужен, в том числе потому, что злокачественные опухоли кишечника образуются и растут медленно и они уже вряд ли успеют развиться из предраковых образований.

Есть данные о препаратах, которые, по всей видимости, могут немного снижать вероятность колоректального рака, но из-за побочных эффектов использовать их для профилактики нельзя.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. Ежедневный прием аспирина в небольших дозах в течение 5 лет или более снижает риск колоректального рака. Но у препарата множество побочных эффектов, включая кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хронические болезни почек, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и другие. Принимать его или другие нестероидные противовоспалительные средства долгое время без назначения и контроля врача опасно.

Менопаузальная гормональная терапия, которую иногда применяют для лечения климакса. В нескольких исследованиях было показано, что она снижает риск колоректального рака. А в других работах сообщалось, что у женщин, принимавших менопаузальную гормональную терапию, рак кишечника обнаруживался в среднем позже, соответственно, уровень смертности среди них был выше.

У такой терапии есть и другие побочные эффекты, например небольшое повышение риска рака молочной железы и яичников, тромбоза, болезней печени. Если есть показания для гормональной терапии, отказываться от лечения не нужно, но принимать ее только для профилактики рака кишечника не стоит.

Витамины и БАДы. Отдельные исследования показывают влияние приема витаминов B6, B9, D, кальция и магния на риск колоректального рака, но ни по одному из этих веществ нет достаточных доказательств пользы.

Еще популярен устойчивый, или резистентный, крахмал — БАД, который изучали в качестве средства, защищающего от колоректального рака. Это форма крахмала, которая не переваривается в тонкой кишке и попадает в толстую. Там она ферментируется с образованием короткоцепочечных жирных кислот, некоторые из которых обладают противоопухолевыми свойствами. Но это в теории, а на практике рандомизированное исследование не подтвердило пользу добавки.

Риск колоректального рака зависит от множества факторов, на часть из которых повлиять не получится.

Но есть универсальные рекомендации, позволяющие снизить риск заболеть. Все они в целом соответствуют общим правилам здорового образа жизни: заниматься физкультурой, не пить и не курить, правильно питаться. А самое важное, регулярно проходить скрининг колоректального рака. Для людей не из групп риска его рекомендуют начинать в 40—45 лет.