«Рак — это случайность, но люди помогают ей состояться»: 13 вопросов онкологу о профилактике

Спросили у Елены Сатировой — онколога и химиотерапевта.

Вы узнаете, в каких случаях стоит задуматься о наследственной предрасположенности к раку, как защититься от вирусов, вызывающих онкоболезни, полезно ли перейти с сигарет на вейп, как беременность и лактация влияют на риск рака и есть ли продукты, которые защищают от злокачественных новообразований.

Действительно, в какой-то мере рак — случайность, но образом жизни можно помочь этой случайности состояться. Известны многие факторы, повышающие риск онкоболезней, — устранив их, можно снизить риск заболеть.

Примерно в 10% случаев рак возникает из-за унаследованных генетических поломок. В структуре злокачественных новообразований молочной железы на наследственные случаи приходится около 20%.

Самый распространенный пример — мутации в генах BRCA1 и BRCA2, их еще называют «мутации Анджелины Джоли». Они повышают риск рака молочной железы и яичников до 70% и более — даже если женщина ведет максимально здоровый образ жизни и минимизирует все факторы риска. Кроме того, если у человека есть эта мутация, с вероятностью 50% он передаст ее своим детям.

Еще один фактор, на который никак не повлиять, — возраст. Чтобы случился рак, нужно накопить мутации, поэтому риск возрастает по мере старения.

Большинство факторов риска рака можно предотвратить. Однако, по моему опыту, мало кто готов этим заниматься. Во многом это проблема незнания: люди не интересуются, какие меры можно предпринять для профилактики онкоболезней. А незнание часто обусловлено канцерофобией: многие так боятся рака, что предпочитают закрыть глаза и ничего о нем не знать.

Если в семье были случаи рака. Подразумевается, что болели близкие родственники первой или второй линии родства: родители, бабушки и дедушки, братья и сестры. Обычно врачи внимательно следят за следующими категориями людей:

1. Теми, в чьей семье было два и более случая рака.
2. Теми, у чьих родственников был рак в молодом возрасте — до 40 лет.

Как практикующий врач, я нередко сталкиваюсь с тем, что люди не знают ничего о болезнях даже своих родителей, не говоря уже о бабушках. Частый ответ на вопрос о случаях рака в семье: «Что-то было у мамы по-женски, но подробностей не знаю». Важно расспрашивать родителей, кто чем болел, в каком возрасте, как лечились.

Если диагностированы доброкачественные предраковые заболевания, в частности полипы в кишечнике или желудке. Стоит спросить у врача, каковы риски, с какой периодичностью нужно наблюдаться, нужно ли делать биопсию этих образований и гистологический анализ. Множественные полипы, или полипоз, тоже могут быть следствием генетической поломки.

Генетическое тестирование следует проводить, если есть рекомендация врача. Самостоятельно сдавать генетические анализы не нужно. Врач поможет выбрать подходящий тест, чтобы получить нужную информацию с минимальными затратами.

Я рекомендую всем, у кого есть сомнения или страхи в отношении рака, обратиться к онкологу — даже без конкретных жалоб или подозрений. Онколог — нестрашный врач, он не будет пугать или проводить болезненные манипуляции просто так. Консультация нужна, чтобы побеседовать и развеять страхи.

Врач сможет дать конкретные рекомендации с учетом индивидуальных факторов риска. Для кого-то это может быть генетическое тестирование, а для кого-то — коррекция образа жизни или дополнительные обследования.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммов ВПЧ много, некоторые из них онкогенные. Известно, что более 95% случаев рака шейки матки вызваны именно ими. Однако этот вирус может приводить и к другим злокачественным новообразованиям, например раку полового члена и ануса.

Онкогенные штаммы ВПЧ в основном передаются при половом контакте. Лекарств для лечения нет, но есть эффективные вакцины.

Вакцинацию от ВПЧ обычно проводят в 11—12 лет. В России доступны два варианта вакцины от разных производителей, но в большинстве регионов за прививку придется заплатить — это обойдется в несколько десятков тысяч рублей.

23 000 ₽

стоит вакцинация двумя дозами четырехвалентной вакцины от ВПЧ в Новосибирске

В Москве подростков прививают в школах бесплатно. Как онколог и мама, я написала в чат с родителями одноклассников дочери о такой возможности, объяснила, почему не стоит ее упускать.

В итоге из 30 детей вакцинировались только две девочки, одна из них — моя дочь. Это очень обидно.

Мальчиков, вопреки всеобщему убеждению, тоже надо вакцинировать от ВПЧ. Во-первых, у них может развиться рак полового члена. Во-вторых, они переносят вирус и, заражая девушек, повышают риск рака у них.

Если женщина уже является носителем ВПЧ, нужно ежегодно посещать гинеколога и проводить онкоцитологию — исследование биоматериала, взятого со слизистой половых органов, чтобы не упустить дисплазию, то есть предрак.

Гепатиты B и С. Инфицирование гепатитами B или C сопряжено с воспалением и в некоторых случаях может привести к циррозу, а это, в свою очередь, повышает риск рака печени, который называют гепатоцеллюлярной карциномой. Это злокачественное новообразование встречается не так часто, как рак шейки матки, но примерно в 70—80% случаев оно связано именно с заражением гепатитами B и C.

От гепатита B в России можно вакцинироваться, причем бесплатно. Обязательно следует задуматься о вакцинации тем, чья работа предполагает взаимодействие с кровью, в первую очередь медицинским работникам.

Хронические формы гепатитов B и C лечат медикаментозно — это позволяет замедлить развитие цирроза печени и снизить риск рака.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ ассоциирован с определенными злокачественными новообразованиями, например саркомой Капоши. Вакцина не разработана.

Вирус Эпштейна — Барр в редких случаях может стать причиной лимфомы Ходжкина или неходжкинских лимфом. Вакцин от него тоже нет.

Переход с обычных сигарет на электронные делает более легким полный отказ от курения (сайт недоступен из РФ), поэтому при попытках бросить курить допустимо перейти на электронные сигареты. Однако, по данным современных исследований, их курение тоже может повышать риск рака.

Пассивное курение однозначно повышает риск рака легкого. У меня немало пациентов с этим диагнозом, которые не курят, но много лет живут с курящими родственниками. Бывает так, что у самого курящего человека за много лет рак не развивается, а у родных — да. Поэтому нужно избегать табачного дыма, выходить в другую комнату, проветривать помещение, мотивировать родственника бросить курить — это важно для здоровья всей семьи.

Бросить курить никогда не поздно. Подсчитано, что если человек бросает курить, примерно через 10 лет его шансы заболеть раком легкого и гортани уменьшаются в два раза, а через 20 лет равны рискам для некурящих.

Чем раньше человек бросит, тем быстрее наступит очищение легких. Более того, бросать курить полезно даже тем, кто уже заболел раком. Нередко курящий человек с многолетним стажем бросает курить буквально за день, получив диагноз. Обычно такие пациенты с большой гордостью рассказывают об этом на приеме. И такой шаг значительно улучшает прогноз пациента и переносимость лечения.

Лишний вес — фактор риска злокачественных новообразований из-за общего влияния на организм. Это огромная нагрузка, из-за которой затрудняются все физиологические процессы. Печени труднее нейтрализовывать токсины, если в ней отложения жира, сердцу сложно перекачивать кровь. Человеку трудно заниматься физкультурой. Поэтому врачи призывают худеть и для профилактики рака, и для улучшения прогноза, если диагноз уже поставлен.

Кроме того, некоторые злокачественные новообразования — гормонозависимые. Например, рак молочной железы часто бывает гормонозависимым. В этих случаях на опухолевых клетках есть рецепторы женских половых гормонов: эстрогенов или прогестеронов. Для такого рака гормоны — что-то вроде питания, они запускают процесс деления опухолевых клеток. А в жировой ткани накапливается дополнительный эстроген.

Исследования показывают, что безопасной дозы алкоголя не существует. Многие пациенты на это возражают, говоря о доказательствах пользы вина. Однако вино, как и другие алкогольные напитки, способно вызывать зависимость. Спрогнозировать, у кого разовьется зависимость, а кто сможет пить в меру, невозможно, поэтому врачи не называют безопасные дозы.

Я обычно ориентируюсь на человека: если знаю, что пациент не будет меня обманывать и злоупотреблять алкоголем, то не запрещаю его, хотя и не рекомендую. Моя задача — разъяснить, что это фактор риска развития рака, а задача человека — контролировать себя или осознать, что контролировать не получается, и отказаться от алкоголя полностью.

Не получится совсем не загорать, находясь на этой планете. К тому же лучи солнца нужны, чтобы получать достаточно витамина D. Полностью отказываться от загара не нужно, но не нужно и слишком подолгу бывать на солнце. Крайне важно избегать солнечных ожогов, особенно в детском и молодом возрасте и особенно на участках тела, где есть родинки.

Как загорать без вреда для здоровья:

1. Использовать солнцезащитный крем. Его нужно обновлять после каждого купания или каждые 2—3 часа, если не купаться.
2. Стараться ездить на курорты в бархатный сезон — обычно это май или сентябрь, — лучше куда-нибудь подальше от экватора.
3. Загорать можно ранним утром и вечером: до 10 и после 16 часов.

Стресс сейчас демонизируют, в том числе объявляя его причиной рака, — чаще всего это делают доморощенные коучи и псевдопсихологи.

В реальности стресс, безусловно, влияет на весь организм из-за гормональной перестройки и снижения иммунитета. Эти изменения могут, среди прочих факторов, способствовать развитию рака. Однако нельзя сказать, что стресс всегда приводит к раку. Это просто фон, который неблагоприятно влияет на организм.

Беременность может повлиять на вероятность заболеть раком и положительно, и отрицательно. Важно, в каком возрасте случилась первая беременность: если в позднем, то она слегка повышает риски, в частности риск рака молочной железы.

Дело в том, что мутации накапливаются с возрастом: чем старше женщина, тем больше предпосылок для развития рака. Если в позднем возрасте к этим мутациям добавить такой стресс для организма, как беременность, риск возрастает.

Первая беременность в молодом возрасте вряд ли защитит от рака мозга или печени, но, скорее всего, снизит риск эстрогензависимых раков. Беременность — период, когда организм вырабатывает намного меньше эстрогена, чем обычно. Если женщина потом кормит грудью и у нее нет менструального цикла, этот промежуток еще удлиняется, а риск дополнительно снижается. Когда беременностей с лактациями несколько, женщина получает неплохую защиту на будущее.

Достоверно известно, что злоупотребление красным мясом повышает риск развития колоректального рака. При этом отсутствуют достоверные данные о защитном действии какой бы то ни было еды — у сообщений про пользу брокколи, чеснока и других продуктов нет достаточной научной базы.

Диеты для предотвращения рака не существует. Хотя из результатов исследований известно, что средиземноморский тип питания полезнее других в отношении профилактики злокачественных опухолей.

Как минимум три часа в неделю нужно уделять кардионагрузкам: бегу, плаванию, езде на велосипеде — главное, чтобы пульс в среднем был больше 120 ударов в минуту.

Кардионагрузки полезны не только для профилактики рака, но и во время лечения — они помогают лучше переносить терапию. Ни в коем случае нельзя, узнав о диагнозе, лечь и лежать. Физкультура будет только на пользу.

Я не курю и никогда не курила, загораю только с солнцезащитным кремом и только ранним утром или поздним вечером, не посещаю солярий. Занимаюсь спортом, хоть и не так активно, как хотелось бы, потому что ленюсь. В целом я соблюдаю все международные рекомендации по предотвращению рака.

Еще я стараюсь минимизировать стресс. Я не могу полностью абстрагироваться, не могу быть безразличной к политической обстановке, событиям на работе или в семье. Но я стараюсь избегать лишних новостей или бесконечного повторения неприятных тем, потому что хочу сохранить себя. Для работы с пациентами нужен психологический ресурс: без него я не смогу помочь, объяснить, успокоить, быть на связи.

Профессиональное выгорание, а у онкологов оно не редкость, — тоже фактор риска, влияющий на весь организм. Поэтому я всеми силами стремлюсь его не допустить.

1. Рак — многофакторное заболевание, поэтому важно вести здоровый образ жизни: это не позволит свести риски к нулю, но поможет их минимизировать.
2. Курение, в том числе электронных сигарет и вейпов, повышает риск развития всех видов рака, но особенно рака легкого. Пассивное курение тоже может привести к появлению опухоли. Бросить курить никогда не поздно.
3. Продуктов, защищающих от рака, не существует. Наиболее полезной для профилактики злокачественных опухолей считается средиземноморский тип питания.
4. Загорать можно и нужно, но следует делать это с солнцезащитным средством. Крем нужно обновлять каждые 2—3 часа, загорать можно только до 10 и после 16 часов.
5. От алкоголя лучше отказаться полностью — безопасных доз не существует.
6. Предрасположенность к раку может быть наследственной. Стоит посетить онколога, если в семье было несколько случаев рака, родственники болели в молодом возрасте или обнаружены множественные полипы.