Внешность — далеко не главное в жизни, но ее неприятие доставляет большое количество проблем.
Иногда дело доходит до дисморфофобии — психического расстройства, при котором человек зациклен на мнимых физических недостатках и из-за этого не может жить полной жизнью.
Мы поговорили с главным врачом Центра изучения расстройств пищевого поведения, психиатром и психотерапевтом Максимом Сологубом о том, когда недовольство собой превращается в расстройство и как в таком случае могут помочь близкие.
— Как понять, когда недовольство собой становится дисморфофобией?
— Людям свойственна неудовлетворенность собой. Многим не нравятся их нос, уши или фигура. Но если такое недовольство не мешает жить — это вариант нормы.
Другое дело, если человек сильно озабочен недостатком, делает все, чтобы его исправить, отказывается от какой-то части жизни. Например, избегает фотографирования, не ходит в бассейн из-за того, что «плохо» выглядит в купальнике или только и думает о своем недостатке.
В моей практике был молодой человек, уверенный, что у него «ужасные волосы». Ежедневно он тратил на укладку по два-три часа, из-за этого регулярно опаздывал на работу и встречи с людьми. И даже во время общения совершенно не мог забыть о своей прическе. Такое состояние изматывает: он был все время подавленным, у него снизился аппетит и нарушился сон.
При недовольстве фигурой и весом дисморфофобия также может приводить к тяжелым последствиям. Например, к расстройствам пищевого поведения — анорексии, булимии и другим подобным заболеваниям.
Так что о дисморфофобии можно говорить, когда есть три симптома. Первый — это чрезвычайная фиксация на каком-то недостатке внешности или нескольких. Второй — идея о том, что это влияет на отношение к вам других людей. Третий — депрессивное состояние или повышенная тревожность. В повседневной жизни это может выражаться также в избегании определенных ситуаций, компульсивном поведении, постоянном сравнении себя с другими, стремлении скрыть мнимые недостатки.
— Действительно ли внешность людей, страдающих дисморфофобией, не соответствует стандартам красоты?
— Причины развития дисморфофобии точно не выявлены, но, вероятно, сочетаются социальные, психологические и биологические факторы. Например, факторами риска расстройства пищевого поведения считаются:
- эмоциональная чувствительность;
- перфекционизм, то есть чрезмерное уделение внимания деталям;
- особенности физиологии — скорость метаболизма, физиологическая система регуляции «сытость — голод».
Что касается высокой эмоциональной чувствительности, то такие люди с детства слышат фразы вроде «Ладно тебе, что ты переживаешь?!» После подобных слов человек продолжает испытывать тревогу, но к ней добавляется стыд за тревожность, чувство вины за невозможность с ней справиться, а иногда и гнев. В итоге человек перестает рассказывать окружающим о своих чувствах и, к сожалению, лишается возможности обучиться навыкам эмоциональной регуляции.
Идем дальше. Человек растет, и требования к самому себе у него тоже растут, а как с ними справиться — не очень понятно. Тогда он выбирает способы, помогающие хоть как-то бороться с эмоциями. Тут начинает играть роль особенность мышления — чрезмерное внимание к деталям. Так как наш мозг привык искать наиболее простые объяснения происходящему, человек начинает думать: «Так вот откуда все мои проблемы! У меня волосы плохо уложены!» А после укладки решает: «Теперь все будет в порядке».
В краткосрочной перспективе тревога уходит, и у человека закрепляется эта модель поведения. Но в долгосрочной перспективе он начинает целыми днями проверять свою прическу. То же самое происходит с трудоголиками: пока они работают, все хорошо, но в долгосрочной перспективе происходит выгорание, которое приводит к потере работы и источника удовлетворения.
Дисморфофобия может развиться у людей с самой обычной внешностью, ведь играют роль и другие факторы. В общей сложности у 8% пациентов с таким диагнозом есть член семьи с такой же проблемой. Исследования показывают, что дисморфофобия передается по наследству и может иметь генетическую основу — склонность к обсессивно-компульсивному расстройству.
Также играет роль травматичный опыт. Опросы показывают, что 78,7% респондентов с дисморфофобией сталкивались с жестоким обращением в детстве. Чаще всего — с пренебрежением и эмоциональным давлением, но также и с физическим и сексуальным насилием.
— Отличается ли мужская дисморфофобия от женской?
— Мужская дисморфофобия отличается от женской разве что в расстройствах пищевого поведения. Исследования показывают, что классические расстройства пищевого поведения вроде анорексии и булимии чаще развиваются у женщин: примерно 9:1. От приступообразного переедания, наоборот, больше страдают мужчины, примерно в соотношении 2:1.
Для мужчин характерны случаи нервной анорексии — синдром Адониса. Его особенность в том, что человек хочет иметь накаченную фигуру, поэтому физические нагрузки становятся для него основным способом успокоения и повышения самооценки.
Другие причины недовольства собой встречаются примерно с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
— Способна ли пластическая хирургия помочь избавиться от дисморфофобии?
— Хороший пластический хирург сразу видит, когда операцию стоит проводить, а когда — нет. Например, если обратившийся хочет избавиться от заячьей губы, хирургическое вмешательство может принести ему облегчение. Но если он приходит с жалобой на нос, который внешне выглядит нормально, специалист должен отправить этого человека на консультацию к психиатру.
Это в теории. На практике, к сожалению, я часто встречаю пациентов с дисморфофобией, которые сделали пластическую операцию, а затем их состояние усугубилось.
Я знаю о случае, когда девушка сделала операцию по изменению формы носа, после которой у нее развилась еще более тяжелая депрессия. Девушка поняла: прежний нос был лучше того, что у нее теперь. В итоге сейчас она с огромным трудом выходит из дома и работает с психотерапевтом.
— Терапевтов, занимающихся дисморфофобией и действительно глубоко знающих тему, в России мало. Как помочь самому себе?
— Люди, страдающие дисморфофобией, понимают, что попали в какую-то мучительную ловушку, но не знают, как из нее выбраться. К тому же очень сложно отказаться от инструмента, который хотя бы на время снимает тревожность.
Начать самопомощь стоит с прочтения специализированной литературы. Книги и рабочие тетради на тему дисморфофобии сейчас активно переводят в издательстве «Диалектика», появляется все больше литературы на русском языке по расстройству пищевого поведения. Вот что могу порекомендовать:
- «Неудовлетворенность образом тела. Рабочая тетрадь», Томас Ф. Кэш. Описана восьмиэтапная программа, которая поможет перестать концентрироваться на мнимых недостатках и преодолеть чувство неуверенности от собственного внешнего вида. По мере заполнения рабочих листов читатель учится не стыдиться своего тела, а ценить его.
- «Тело — не преграда. Сила радикальной любви к себе», Соня Тейлор. Автор помогает читателям примириться с внешними различиями и научиться принимать любое тело.
- «Мнимые тела, подлинные сущности. Преодоление конфликтов идентичности с внешностью», Николь Шнаккенберг. Посвящена телу и конфликтам с ним. Автор говорит с читателем о пищевых патологиях и баталиях с внешностью, гендере, сексуальности и поиске аутентичности, самоповреждающем поведении и ненависти к себе.
- «Воспитание подростка с высокой эмоциональной чувствительностью», П. Харви, Б. Рэтбоун. Рассказывает об особенностях подросткового возраста, дает родителям практические рекомендации по улучшению методов воспитания.
Если вы знаете английский, можно читать работы зарубежных ученых в оригинале. В поисковую строку стоит вбивать не только dysmorphophobia, но и dysmorphia — в международной практике используются оба термина.
Хотя лучше всего будет обратиться к психотерапевту, так как при дисморфофобии нужна профессиональная помощь.
— Могут ли как-то помочь близкие? Иногда комплименты вроде «Да ты все равно красивая» воспринимаются как обесценивание.
— То, что вы описываете, называется ловушкой утешения, в которую попадают и близкие, и сам пациент.
Когда человеку говорят, что у него красивый нос, он испытывает облегчение, но потом начинает спрашивать о своем носе много раз за день. В итоге у близких это вызывает раздражение, а сам человек начинает еще больше тревожиться. При этом он в любом случае уверен в мнимом недостатке и не верит услышанному. А продолжает спрашивать лишь потому, что слова другого человека на мгновение приносят облегчение.
Сегодня самый эффективный способ лечения расстройств пищевого поведения — это семейная терапия. В ней близких обучают, как ухаживать за человеком с таким расстройством. С другими случаями дисморфофобии она тоже может помочь.
Также близким стоит изучать специальную литературу, чтобы понимать принципы заболевания и не попадать в ловушку утешения. А в ответ на очередной вопрос о носе лучше перевести тему. Можно также сказать примерно следующее: «Я понимаю, почему тебе тревожно: снизилась работоспособность, не высыпаешься, нарушились отношения с друзьями. Мне жаль, что твои переживания по поводу формы носа отнимают так много времени и сил! Могу только представить, как тебе трудно».
Совет перевести тему может показаться странным, но это важно, ведь проблема не в носе, прическе или массе тела. А в том, что чувствительному человеку сложно справляться с эмоциями и он использует малоэффективные способы с ними справиться. Задача окружающих помогать с этим — валидировать эмоции, помогать их распознавать, принимать и действовать мудро, несмотря на них.
Когда человек получает эмоциональную поддержку, он лучше воспринимает рекомендации. Что-то советовать человеку с дисморфофобией сложно, и важно следовать следующим правилам. Во-первых, прежде чем посоветовать, нужно спросить разрешения, желательно сделать это несколько раз. Во-вторых, в совете использовать ссылку на чужой опыт: «Я читал, что один человек с похожими проблемами…» В-третьих, можно ссылаться на авторитетное мнение: «В книге такой-то эксперт говорит то-то».
— А если близкие, напротив, считают тревогу из-за внешности ерундой и не придают проблеме значения, может ли это ее усугубить?
— Конечно, это называется инвалидацией. Человек будет думать, что другие не заботятся о его чувствах и не понимают. Согласитесь, если у вас болит голова, слова вроде «Да ладно, полежишь — и все пройдет!» звучат обидно. Так же и в случае недовольства внешностью.
Инвалидация точно не способствует снятию тревоги: если человек испытывает какие-то эмоции, для этого обязательно есть причины.
— Частое проявление дисморфофобии — это отвращение к своим фотографиям, избегание съемок. Что делать в этом случае?
— Это называется симптомом Коркиной. Мария Васильевна Коркина — первый российский ученый, который описал дисморфофобию. Симптом Коркиной признан во всем мире и может доставлять существенные неудобства. К примеру, в моей практике был случай, когда девушка 18 лет не могла попасть на консультацию к врачу, потому что не имела паспорта. Его она не получила только потому, что не смогла сфотографироваться «в таком виде».
Когда человек излечится, симптом уйдет, а пока расстройство есть, никакие «надо» или «давай сменю ракурс» не помогут. Если окружающие начинают включаться в борьбу с мнимым недостатком, ничем хорошим это не закончится. Это прямой путь в ловушку утешения.
— Дисморфофобия может пройти без лечения со временем?
— Нет, к сожалению, со временем она только усугубляется, так как в работе мозга происходят нарушения, влияющие на восприятие. Поэтому, если вам кажется, что у вас развилась дисморфофобия, надо обратиться к психиатру, чтобы понять, нужно добавлять к лечению медикаменты или нет. Если тяжелое депрессивное расстройство уже развилось, без них не обойтись.
Психиатр направит к психотерапевту — он будет использовать в работе когнитивно-поведенческий метод, эффективность которого научно доказана. Длительность лечения индивидуальна: кому-то требуется 20 сессий, а кому-то — 40, по одной каждую неделю.
Знания о психологии и работе мозга, которые помогут выжить в этом безумном мире — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_dopamine.
Очень хорошая статья. Мое мнение, что все проблемы идут из детства. Очень-преочень хочется, чтобы все дети заводились в таких союзах, где партнеры мыслят и рассуждают здраво и понимают всю ответственность воспитания и дело тут кстати совсем не в возрасте. Ведь именно в таких семьях будут воспитывать людей со здоровой самооценкой, правильными установками, прививать любовь и в будущем психологическая помощь будет требоваться меньшему кол-ву людей...
Увы, но наука говорит об обратном. Статистически, люди посимпатичнее получают больше возможностей получить работу за счёт своего личика, а если ещё и будет квалификация достойная, то это вдвойне плюс. В выборе между двумя достойными кандидатами очевидно за кем будет должность.
А ещё даже на судах, где присутствуют присяжные, фактор внешности играет роль в вынесении вердикта.
..............................................
И пусть черты её нехороши
И нечем ей прельстить воображенье,-
Младенческая грация души
Уже сквозит в любом её движенье.
А если это так, то что есть красота
И почему её обожествляют люди?
Сосуд она, в котором пустота,
Или огонь, мерцающий в сосуде?
Заболоцкий "Некрасивая девочка"
Reinhard, комментарий интересный, жаль что с содержанием статьи не связан.
Да практическая ценность такой информации какая? Всем срочно к пластическим хирургам?
KIZ, опровергаю тезис о том, что внешность ничего не решает в этом и его ценность. При чём тут вообще я и мои воззрения, я лишь написал некоторые факты из науки.
Reinhard, вот только статья о психической фиксации на мысли что всё в жизни зависит от собственного носа/уха/губ.
Объективная внешность может быть при этом любой.
По сути вы продолжаете распространять эту странную мысль дальше.
Не удалось. Раньше думала, что готова пожертвовать всем ради того, чтобы соответствовать своим идеалам, а уже потом, за много лет подорвав здоровье и в итоге лёжа после мастэктомии в онкологическом отделении, поняла, что не всем. Получила от жизни подзатыльник, на время смирилась, но сейчас, в разгаре гормонотерапии, снова ловлю себя на злости и отвращении при взгляде в зеркало. Ты вроде как понимаешь, что до добра это не доводит, но мозги постепенно начинают трещать от разногласий между здравым смыслом и желанием не чувствовать себя бесформенной дурнушкой.
Сейчас довольна своей внешностью, но в юности были загоны, что я безликая. То есть, в целом я довольно симпатичная, но черты лица правильные, всё стандартно, никакой индивидуальности. Мне казалось, что меня никто не запоминает в компаниях, и я вообще человек-невидимка. Хотелось каких-то пушистых ярких бровей, зубов с щербинкой, необычного разреза глаз, выдвинутой вперед челюсти.
Загоны начали проходить после 27-ми - ничего не болит, уже зашибись.
Помогли антидепрессанты (которые я начала принимать по другому поводу, а получился такой неожиданный бонус).
Комментарий удален пользователем
Произошел, она действительно влияет, факт. Однако отказ в трудоустройстве по причине неподходящей внешности - это дискриминация (если только работа не требует обладать конкретными параметрами, как это бывает у моделей, стюардесс, балерин и пр.), оскорбление под фото (любое) - это банальная невоспитанность, а жалоба на внешность на работе - это вообще что и как? Когда работник вывалялся в болотной жиже, а потом заявился в таком виде на рабочее место?
Aleph, от жижи можно отмыться, а как бороться с "неопрятными" (густыми и неславянскими, моющимися каждое утро перед работой и тщательно расчесанными) волосами, мне непонятно. Только бриться налысо и терпеть придирки уже к щетине или ежику на голове разве что
Произошел, к вам по этому придираются? И даже настолько, что жалобы катают? О_о
Какое-то форменное издевательство вкупе с идиотизмом, если честно. Послать недалёкого жалобщика лесом, видимо, не вариант?
Aleph, это жалобщица. Она писала докладные всякие, хотя я не работала с людьми и могла бы реально ходить хоть с зеленым ирокезом. Но она считала, что кто-то зайдет в офис и умрет от вида "неопрятных" волос. Это все раздражало и отнимало время, и мое, и начальства, которое было вынуждено по правилам докладную разбирать. Устно она тоже пыталась докопаться до кожи, волос, но была как раз послана лесом и переключилась на письменный формат
Произошел, какая-то шизанутая коллега. Полагаю, над её жалобами разве что похихикали и выкинули их в мусорное ведро.