Как проявляется эпилепсия и чем ее лечат

Эпилепсия — это не только пугающие приступы, которые показывают в фильмах.

Многие воспринимают эпилепсию как неизлечимую болезнь с характерными приступами в виде непроизвольных судорог или дрожания по всему телу, пеной изо рта, потерей сознания. На самом деле приступы могут быть разными: иногда пациенты и их близкие не замечают симптомы болезни годами.

Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте и встречается часто — более 50 миллионов человек во всем мире страдают этой болезнью. Расскажу, по каким признакам можно ее заподозрить и как лечить.

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующиеся наличием приступов. Чтобы врач мог поставить такой диагноз, у человека должно случиться как минимум два неспровоцированных эпилептических приступа с интервалом более суток. «Неспровоцированный» означает, что приступ случился сам по себе, без очевидной причины — не из-за алкоголя, препаратов, наркотических веществ или какого-либо другого заболевания.

Во время приступа эпилепсии в головном мозге происходит всплеск электрической активности из-за избыточного возбуждения или недостаточного торможения клеток. Это меняет или нарушает процесс передачи сообщений между ними — в итоге возникают характерные симптомы.

Эпилепсией в среднем страдает около 1% людей во всем мире, чаще всего болезнь диагностируют у детей до 8 лет и людей старше 60 лет. У последних она чаще связана с сосудистыми и дегенеративными заболеваниями нервной системы, опухолями мозга.

Причины эпилепсии различны, а у некоторых людей их нельзя установить. Иногда врачи могут напрямую связать возникновение болезни с генетикой, травмой головного мозга, аутоиммунными нарушениями, болезнями обмена веществ или инфекциями.

Структурные эпилепсии — когда есть дефект головного мозга. Он может быть приобретенным вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, из-за опухоли — или врожденным, например из-за нарушений развития головного мозга.

Генетические эпилепсии возникают в связи с мутациями в некоторых генах. Иногда такие заболевания можно заподозрить по тому, что случаи эпилепсии были у родственников пациента. Кроме того, возможны случаи генетической предрасположенности, когда только изменений в генах недостаточно для развития болезни, но риск повышен.

Инфекционные эпилепсии развиваются как следствие инфекционного заболевания, например туберкулеза, ВИЧ-инфекции, краснухи, токсоплазмоза и других. Причем эпилепсия может проявиться как в период болезни, так и после выздоровления.

Метаболические эпилепсии возникают из-за нарушений обмена веществ, например обмена аминокислот, жирных кислот, мочевой кислоты. Многие такие заболевания также относят к генетическим.

Иммунные эпилепсии — когда собственный иммунитет атакует клетки центральной нервной системы. Пример — аутоиммунный энцефалит. Об этом заболевании даже сняли фильм «Разум в огне».

Как я уже говорила, эпилепсия — это не всегда пугающие приступы с падением и судорогами. Они могут быть различными.

Фокальные приступы. Ненормальная активность исходит из одной локализованной области мозга.

При этом пациент может совершать различные непроизвольные движения — например, перебирать пальцами либо двигать рукой или ногой, ощущать спазм в конечности. Могут возникать так называемые ороалиментарные автоматизмы — причмокивания, цоканье, жевание, глотание. Они иногда выглядят как сознательные действия, но на самом деле человек их не контролирует. Еще бывают недвигательные проявления: мурашки по коже, необоснованное беспокойство, дискомфорт в животе.

Чувство «уже виденного» — дежавю — тоже относят к одному из проявлений фокального приступа. Однако если других признаков болезни нет, его нельзя считать эпилепсией.

Может наблюдаться множество фокальных симптомов; иногда на них приступ и заканчивается, а иногда он переходит в генерализованный с судорогами и потерей сознания.

Генерализованные приступы. В этом случае нет четкой области, где сфокусирована ненормальная активность, она быстро распространяется по всему головному мозгу.

В результате обычно случаются классические эпилептические приступы — их называют тонико-клоническими. У них две фазы:

1. Тоническая — выглядит так, как будто человек замер, а его мышцы максимально напряжены. В это время ненормальное возбуждение распространяется по разным отделам головного мозга.
2. Клоническая — судороги, дрожание. В эту фазу тормозной импульс прерывает тоническую фазу.

Есть и другие виды генерализованных приступов эпилепсии:

• миоклония — очень мелкие судороги всего тела;
• атония — такие пациенты внезапно теряют сознание и падают из-за того, что мышцы резко расслабляются;
• абсанс — кратковременная потеря сознания, но без судорог. Например, человек говорит и внезапно замолкает, а через несколько секунд продолжает говорить как ни в чем не бывало. Либо замирает при приеме пищи, держа ложку около рта.

Стоит отметить, что есть еще третий тип приступов — его называют «с неизвестным началом». Так говорят, когда нет никаких данных о приступе, например пациент его не помнит и очевидцев рядом не оказалось. То есть у врача нет данных, по которым он может отнести приступ к одной из категорий.

Приступы со временем могут меняться: например, с возрастом у детей. После них могут проявляться дополнительные симптомы: потеря ориентации, нарушения движения, ощущений, настроения или других когнитивных функций. Перед приступами нередко возникает аура — например, ощущение тревоги, ощущение себя не в своем теле.

Приступы эпилепсии у детей могут проходить иначе, чем у взрослых. Например, фокальные приступы у них часто сопровождаются судорогами всего тела. Также у детей до трех лет часто бывают гипомоторные приступы, когда движений нет. Для таких нехарактерны аура или ороалиментарные автоматизмы.

Чаще всего у детей бывают эпилептические приступы таких видов:

• эпилептические, или инфантильные, спазмы — вздрагивание тела со сгибанием рук, сгибанием или вытягиванием ног;
• абсансы — ребенок неожиданно замирает, прекращает делать то, чем занимался;
• тонико-клонические приступы — классические приступы с потерей сознания и подергиванием конечностей.

Приступы у детей зачастую меняются с возрастом, что объясняют процессом созревания нервной системы. Обычно чем старше ребенок, тем больше симптомы эпилепсии напоминают заболевание у взрослых.

Эпилепсия у детей может прогрессировать: приступы становятся чаще, периоды без них короче, ребенку трудно подобрать препараты. Также бывает регрессирующее течение заболевания — когда приступы, наоборот, становятся реже, иногда прекращаются полностью.

Впрочем, бывает и так, что течение эпилепсии не меняется со временем или периоды обострений чередуются с отсутствием приступов.

От возраста, в котором появились эпилептические приступы, зависит, разовьются ли у ребенка какие-либо когнитивные нарушения. Например, если заболевание было выявлено до 5 лет, в будущем ребенок может столкнуться с интеллектуальными нарушениями, трудностями в обучении и другими проблемами. Чем тяжелее и чаще приступы, тем сильнее их влияние на развитие.

При подозрении на эпилепсию рекомендуют обратиться к неврологу. Записаться к врачу можно бесплатно через поликлинику или сходить в частную клинику. Прием невролога в Москве стоит в среднем 2000 ₽. В сложных случаях доктор может порекомендовать обратиться к эпилептологу.

Эпилептологи — это неврологи, которые занимаются только эпилепсией и другими сходными состояниями. Они есть не во всех клиниках, средняя стоимость приема в Москве — 3500 ₽.

Такие врачи лучше разбираются в результатах исследований, а это очень важно с точки зрения подбора препарата и его дозы, коррекции и отмены терапии.

Сначала врач опрашивает пациента, уточняет жалобы и другие детали. Важно довольно точно описать приступ, можно сделать видеозапись и показать ее доктору.

Что стоит рассказать врачу:

• каким был приступ — он касался двигательной сферы, чувствительности или ощущений, были задействованы только части тела или все вместе;
• были ли какие-либо предвестники приступа — например, дискомфорт в животе;
• была потеря сознания или нет, помните ли вы обстоятельства приступа или знаете о происходившем только со слов очевидцев;
• какие ощущения были после приступа — например, чувство разбитости, головная боль, чувство дереализации;
• был ли факт непроизвольного мочеиспускания или дефекации, прикусывали ли язык или щеки;
• в какой половине дня возник приступ — утром сразу после пробуждения или спустя время, днем, ночью при засыпании или во время сна;
• как долго длился приступ, когда возник впервые, если он повторный — стоит сообщить даты;
• есть ли родные с похожими симптомами или диагнозом эпилепсия;
• какие особенности развития были в детстве, были ли травмы.

Если приступы повторялись, врачу будет полезно ознакомиться с информацией по каждому. Если пациент не помнит приступ, то на первый прием лучше приходить с человеком, который точно может рассказать, как он выглядел.

Подтверждают диагноз с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) — это исследование, с помощью которого оценивают электрическую активность мозга. Делают ЭЭГ не менее 30 минут.

Однако если во время короткого обследования никаких изменений не видно, это еще не значит, что эпилепсии нет. Более точную картину покажут длительные исследования — дневной или ночной видео-ЭЭГ мониторинг. Во время дневного обследования ЭЭГ снимают 4 часа, во время ночного — всю ночь, параллельно записывая пациента на камеру, чтобы сопоставить его движения с изменениями активности мозга. Пациенту нужно запастись терпением и быть готовым к тому, что исследование может проводиться несколько дней, в том числе и во сне.

Иногда у здоровых детей без симптомов эпилепсии есть изменения на ЭЭГ, например доброкачественные эпилептиформные разряды детства. В большинстве случаев они сами проходят с возрастом, на их основании нельзя диагностировать эпилепсию.

Также врач может назначить и другие исследования, например МРТ головного мозга по специальному эпипротоколу — оно занимает больше времени, чем обычное МРТ, — нейропсихологическое тестирование и другие.

Еще могут потребоваться консультации смежных специалистов, например кардиолога, если есть подозрения, что симптомы связаны с болезнями сердца, а также прием психиатра и других врачей.

Даже врач не всегда может различить эпилептический и неэпилептический приступы. Например, обморок, то есть внезапная потеря сознания по разным причинам, может ничем внешне не отличаться от эпилептического приступа. При обмороке тоже могут быть движения, напоминающие судороги.

Еще выделяют психогенные приступы — когда есть симптомы, напоминающие эпилепсию, но в мозге никакой подозрительной активности не обнаруживают. Бывает и наоборот: у человека есть эпилептический очаг в мозге, но симптомы нехарактерны для эпилепсии — и заболевание пропускают. Например, у людей с очагом эпилепсии в лобной доле болезнь может проявляться приступами агрессии и изменением настроения, что легко спутать с некоторыми психическими расстройствами. Из-за неверного диагноза такие люди не получают необходимого лечения.

Насчитывают более 40 состояний и заболеваний, внешне напоминающих эпилепсию, например тики, обмороки, задержка дыхания, апноэ, головокружение и другие. Особенно много таких состояний у маленьких детей. Бывает, что требуется долгая и тщательная диагностика, чтобы отличить одно от другого. На практике врачи придерживаются такого принципа: не ставить диагноз эпилепсии, если нет твердой уверенности в нем и пациенту не нужно лечение.

В основе лечения эпилепсии лежит противоэпилептическая терапия, ее подбирают в индивидуальном порядке с учетом типа приступов и формы болезни. Назначают различные противосудорожные лекарства: карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, леветирацетам, ламотриджин и другие.

Это может быть один препарат или комбинированная терапия с двумя и более лекарствами. Обычно начинают со стартовой дозы, затем увеличивают ее до наиболее эффективной так, чтобы при этом было меньше побочных эффектов.

Пить препараты нужно строго по рекомендациям врача. Если их не соблюдать, приступы могут стать чаще и сильнее. Кроме того, эпилепсия может стать фармакорезистентной — это форма заболевания, при которой приступы продолжаются, несмотря на правильную противоэпилептическую терапию. А еще из-за погрешностей приема доктор будет ошибочно думать, что лечение не работает, и пытаться подобрать другое.

Как правило, препараты назначают пожизненно. Их отмена возможна при полном прекращении приступов, нормальной ЭЭГ, отсутствии изменений личности. У детей симптомы должны отсутствовать не менее 1—2 лет, у взрослых — не менее 2—5 лет.

Некоторым пациентам может быть предложено хирургическое лечение эпилепсии, оно подходит в 26—72% случаев.

Операция показана, если на МРТ головного мозга виден ограниченный очаг — причина эпилепсии, а препараты не помогают. В этом случае очаг, из которого распространяется эпилептическая активность, разрушают с помощью микрохирургических техник или радиохирургии.

Пациенты и их родственники часто думают, что операция полностью избавит от эпилепсии, но это не так. Не всегда приступы исчезают: иногда операция только помогает улучшить качество жизни, снизить количество приступов, уменьшить дозу препаратов. При этом нужно будет продолжать принимать лекарства.

В редких случаях при эпилепсии назначают кетогенную диету — она может помочь детям и взрослым, у которых приступы не снимаются лекарствами и которым нельзя сделать операцию. Предварительно врачи должны попробовать не менее двух препаратов. Такая диета подразумевает питание очень ограниченным количеством продуктов, ее можно использовать только под контролем врача.

Обычно организм получает энергию из глюкозы, содержащейся в углеводах, которых много в таких продуктах, как сахар, хлеб или макароны. Когда в качестве источника энергии организм использует жир, выделяются химические вещества, называемые кетонами. Как такая диета влияет на эпилепсию — точно не известно, но она может снизить частоту приступов у некоторых людей.

Диета работает не во всех случаях эпилепсии, кроме того, некоторым детям она может быть противопоказана из-за других проблем со здоровьем. Придерживаться кетогенной диеты сложно: многие продукты надо исключить, с каждым приемом пищи надо получать строго выверенное соотношение белков, жиров и углеводов. Также у нее есть побочные эффекты (сайт недоступен из РФ): может задерживаться рост, увеличивается риск переломов и образования камней в почках, повышается уровень холестерина. Раз в 2—3 месяца нужно сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать состояние здоровья.

Кетогенная диета не может быть альтернативой таблеткам для всех пациентов, потому что у нее много недостатков и она не всегда может помочь. Правильно подобранная терапия не так снижает качество жизни, как необходимость строго контролировать рацион.

Эпилепсия может влиять и на здоровье матери, и на рост плода. Кроме того, некоторые лекарства от эпилепсии могут негативно влиять на развитие ребенка, например препараты вальпроевой кислоты. Женщинам с эпилепсией, планирующим беременность, надо заранее сообщить об этом врачу, чтобы скорректировать терапию. Наиболее безопасные препараты в таких случаях — ламотриджин и леветирацетам.

Женщинам с эпилепсией до зачатия и после него нужно принимать повышенные дозы фолиевой кислоты — 5 мг в сутки. Это снизит риск рождения ребенка с пороками развития.

При наступлении беременности женщине нужно дополнительное наблюдение, в том числе консультация генетика до 17 недели беременности, чтобы исключить нарушения развития у ребенка.

Также важно посещать эпилептолога — например, если у женщины ремиссия заболевания, то есть приступов нет, консультации нужны раз в два месяца.

Роды. Эпилепсия не противопоказание к родам через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано, если у женщины в родах начались непрекращающиеся приступы — эпилептический статус, а также если эпилептические приступы участились перед родами или ухудшается состояние ребенка.

После родов. Важно продолжать прием противоэпилептических препаратов, так как в течение трех месяцев после родов есть риск того, что течение болезни может ухудшиться.

Решение о грудном вскармливании принимают в индивидуальном порядке. Прием препаратов от эпилепсии — не противопоказание к грудному вскармливанию, но есть некоторые ограничения. Например, если женщина пьет лекарства с седативным эффектом, нужно следить за состоянием ребенка.

Профилактика эпилептических приступов. Пациентам с эпилепсией нужно придерживаться некоторых ограничений. Важно обращать внимание на режим сна и бодрствования, лучше избегать работы в ночное время и поздних засыпаний. Недосып провоцирует приступы, даже если лечение правильно подобрано. Стрессовые факторы, плохое питание, например пропуск приемов пищи, и алкоголь тоже могут увеличивать частоту приступов.

Кроме того, есть тип эпилепсии, которую называют рефлекторной: приступы развиваются на фоне какого-либо внешнего воздействия. Например, фотосенситивная эпилепсия — когда приступ начинается из-за мигающего света. Также приступы могут может спровоцировать сильный шум. Такие формы болезни встречаются редко, но если есть связь симптомов с определенным фактором, такого воздействия нужно избегать.

Безопасность во время приступов. При падении возможны травмы, поэтому пациентам с эпилепсией не стоит игнорировать предвестники приступов, чтобы вовремя занять наиболее безопасное положение. В доме лучше закрыть острые углы и торчащие края мебели, использовать мягкие напольные покрытия или ковры.

Лучше принимать душ вместо ванны: во время приступа в наполненной водой ванне можно захлебнуться. Дверь в ванную комнату стоит оставлять незапертой, чтобы кто-то из близких мог вовремя прийти на помощь.

Физические нагрузки и эпилепсия. Спорт людям с эпилепсией не противопоказан. Наоборот, у многих тренировки снижают частоту приступов. Однако стоит избегать занятий плаванием в одиночестве и некоторых тренажеров, на которых легко травмироваться во время неожиданного падения.

Вождение и эпилепсия. Водить машину при эпилепсии нельзя. Права в таком случае выдавать запрещено.

Дневник приступов. Лучше всего вести дневник, в котором можно отмечать дату и время приступов, а также все сопутствующие симптомы и факторы, которые их спровоцировали. Стоит фиксировать все: любые странные ощущения, предчувствия и так далее — это поможет врачу подобрать и изменять терапию.

Ментальные проблемы. Эпилепсия связана с расстройствами настроения, которые могут проявляться большую часть времени или возникать перед либо после приступов. Люди с эпилепсией могут быть раздражительными, у них часто бывает депрессия.

Также могут быть проблемы с памятью и мышлением, однако они развиваются не у всех людей с эпилепсией. Приступы, особенно частые и длительные, могут нарушать работу отдельных областей мозга или связи между ними. Судороги могут ухудшать память, речь, влиять на способность к планированию, общение с людьми, контроль нежелательного поведения. Чаще всего такое случается не при генерализованных приступах, а когда очаг эпилептической активности находится в одной области мозга, например височной или лобной.

Кроме того, противоэпилептическая терапия также может сказываться на состоянии человека: препараты могут улучшать или ухудшать настроение, вызывать раздражительность, приступы агрессии, снижать концентрацию. Тем не менее лечение жизненно необходимо, без него приступы станут чаще и тяжелее.

Эпилептический статус — когда приступ длится более 5 минут или когда приступы повторяются один за другим, человек не приходит в сознание между ними. Это состояние опасно и может привести к смерти, поэтому в таких случаях надо немедленно вызвать скорую помощь. Риск эпилептического статуса выше у людей, не получающих лечения, а также если оно неверно подобрано или приступы не снимаются препаратами.

Обучение и работа. Большинство детей с эпилепсией посещают школу, у них нет проблем с обучением. Однако в некоторых случаях могут быть сложности с обучением из-за того, как судороги влияют на мозг, или из-за других неврологических проблем. Противосудорожные препараты могут вызывать чувство усталости, снижать концентрацию внимания или влиять на память.

Эпилепсия может затруднить работу по некоторым специальностям. Так, людям с этим диагнозом по закону нельзя работать на высоте, водителями и на другой потенциально опасной работе. Кроме того, им стоит избегать посменной работы и ночных смен, так как это может привести к недостатку сна и ухудшению симптомов.

Другие последствия. Люди с эпилепсией часто получают травмы, рискуют погибнуть из-за падений, утопления, ожогов, длительных судорог. Риск преждевременной смерти у людей с эпилепсией выше, чем среди населения в целом, — особенно если человек не получает адекватного лечения.

Для родственников и пациентов организуют «школы эпилепсии» — там рассказывают, о типах приступов, лечении и профилактике, мерах безопасности и других аспектах жизни людей с диагнозом. Обычно такие школы организуют на базе консультационно-диагностических центров или больниц — они есть почти во всех регионах. Также существуют фонды поддержки пациентов с эпилепсией, например «Содружество».

Родственникам пациента нужно знать, как помочь ему во время приступа. В большинстве случае приступ проходит без вреда для самого пациента, экстренная медицинская помощь.

Скорую помощь стоит вызвать, если приступ развился впервые, возник во время беременности, человек долго приходит в себя после судорог, есть травма от падения, развился эпилептический статус.

1. Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, но чаще бывает у маленьких детей и пожилых людей.
2. Не всегда заболевание сопровождается приступами с потерей сознания и судорогами, иногда эпилептический приступ может выглядеть как подергивание рукой или ногой, замирание на месте, дрожь в теле.
3. Для диагностики эпилепсии обязательно нужно сделать ЭЭГ, лучше длительное.
4. Лечат эпилепсию специальными препаратами, в некоторых случаях может помочь операция. Если ничего не помогает, врачи могут попробовать кетогенную диету.
5. Лекарства при эпилепсии нужно пить длительно, иногда всю жизнь.