Правда ли, что инсулинорезистентность приводит к сахарному диабету и ожирению?

Инсулинорезистентность часто называют одной из причин сахарного диабета второго типа и ожирения.

Но на самом деле все не так просто: в случае некоторых состояний нечувствительность к инсулину — скорее следствие, а не причина. Разберемся, что это такое, почему возникает, к каким последствиям на самом деле приводит и какие анализы нужно и не нужно сдавать, чтобы проверить свое здоровье.

Инсулинорезистентность — состояние, при котором у клеток организма снижается чувствительность к инсулину. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе проникнуть в клетки, где она используется для получения энергии.

В норме этот механизм работает так:

1. После еды уровень глюкозы в крови повышается.
2. В ответ на повышение уровня глюкозы поджелудочная железа вырабатывает инсулин.
3. Инсулин связывается с определенными белковыми молекулами — рецепторами — на поверхности клеток. Это открывает глюкозе проход внутрь клеток.
4. Уровень сахара в крови снижается, поджелудочная железа останавливает выброс инсулина.

При резистентности к инсулину клетки меньше реагируют на гормон. Инсулин пытается открыть дверцу для прохождения глюкозы внутрь клеток, но у него ничего не получается: канал остается закрытым. В результате поджелудочная железа постепенно начинает вырабатывать все больше инсулина, а клетки все равно остаются «голодными».

Пока поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть слабую реакцию клеток на него, уровень сахара в крови будет в норме. Но если клетки станут слишком устойчивыми к инсулину, это приведет к повышению уровня глюкозы в крови, а со временем — сначала к преддиабету, потом к диабету второго типа.

Про преддиабет обычно говорят, когда уровень сахара в крови натощак повышен, но не настолько, чтобы поставить диагноз «диабет» — до 6,1—6,9 ммоль/л. То есть по анализам врач уже видит, что с углеводным обменом что-то не так, но это еще не заболевание. Такое состояние может быть 3—5 лет — и только потом разовьется настоящий диабет второго типа.

При диабете уровень сахара в крови повышается еще сильнее — от 7,0 ммоль/л и выше. А поджелудочная железа постепенно теряет способность вырабатывать инсулин.

Снижение чувствительности клеток к инсулину может возникнуть у любого человека. Но это не обязательно приведет к сахарному диабету.

Например, инсулинорезистентность бывает временной. Такое состояние может развиться на фоне приема некоторых лекарств, а затем уйти после окончания лечения.

Но чаще резистентность к инсулину хроническая и со временем приводит к диабету второго типа.

в 80 раз

увеличивается риск диабета второго типа из-за ожирения

При этом изменение питания и увеличение физической активности значительно снижают вероятность того, что у человека разовьется преддиабет, а при преддиабете — риск диабета. И напротив, повышение массы тела и пассивный образ жизни способствуют возникновению диабета второго типа.

Вероятность развития диабета в течение 5—10 лет с момента постановки диагноза «преддиабет» — 50%.

Инсулинорезистентность — это не причина набора массы тела. Все наоборот: она развивается из-за лишнего веса, так как у людей с ожирением меняется строение клеток.

В итоге ожирение усугубляется, потому что нечувствительность клеток к инсулину дополнительно способствует набору массы, в том числе и из-за того, что человеку сильнее хочется есть. Он переедает, уровень сахара в крови сильно растет, инсулин тоже — организм понимает, что сыт, включается синтез гликогена и жиров, то есть питательные вещества запасаются на черный день.

Инсулинорезистентность также тесно связана с метаболическим синдромом — это состояние, при котором у человека одновременно есть избыток висцерального жира, повышенное давление, высокие уровни «плохого» холестерина и сахара в крови. Метаболический синдром увеличивает риск не только диабета второго типа, но и инсульта, и заболеваний сердца.

Один только высокий уровень глюкозы еще не означает, что у человека метаболический синдром. Но чем больше у него состояний из списка, тем выше риск болезней.

Сейчас ученые предполагают, что у развития инсулинорезистентности может быть несколько механизмов. Риск этого состояния увеличивают следующие факторы:

1. Ожирение, в том числе висцеральное, когда много жировой ткани вокруг внутренних органов. На избыточное количество висцерального жира указывает большая окружность талии: для мужчин — более 100 см, для женщин — более 88 см.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Питание, в котором преобладают легкоусвояемые углеводы, насыщенные жиры и продукты глубокой промышленной переработки — блюда быстрого приготовления, колбасы, кондитерские изделия, хлеб и другие.
4. Возраст старше 45 лет.
5. Наличие семейной истории диабета и гестационный диабет, то есть диабет во время беременности.
6. Артериальная гипертензия.
7. Прием некоторых лекарственных препаратов, например глюкокортикоидов или психотропных средств.

Также существуют заболевания, при которых вероятна резистентность к инсулину и высок риск диабета. Это обструктивное апноэ во сне, жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, акромегалия, синдром Кушинга и некоторые другие.

Симптомы инсулинорезистентности. Нет никаких специфических симптомов, которые указывали бы на инсулинорезистентность. Иногда — как правило, уже на стадии преддиабета — темнеет кожа в области задней поверхности шеи и подмышечных впадин. Это состояние называют «черный акантоз».

Диагностика инсулинорезистентности. Саму по себе инсулинорезистентность не диагностируют. Специальных лабораторных тестов для выявления этого состояния нет — в том числе не нужно сдавать анализ на инсулин.

Индекс HOMA-IR и инсулинорезистентность. Еще можно встретить различные лабораторные исследования, которые якобы предназначены для выявления резистентности к инсулину. Самый известный из таких тестов — индекс HOMA-IR, или гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности.

Его рассчитывают по формуле: уровень инсулина натощак (мкЕд/мл) × уровень глюкозы натощак (ммоль/л) / 22,5.

Значение выше 2,7 считают показателем резистентности к инсулину. На самом деле результаты этого теста нельзя назвать точными: уровень инсулина в крови может меняться из-за воздействия разных факторов. Поэтому тест может показывать проблемы там, где их нет, или наоборот.

Стандартизировать результаты HOMA-IR пока не получается. Индекс в основном измеряют в крупных эпидемиологических исследованиях, но не применяют для постановки диагноза пациентам в клинической практике.

При желании сдать анализы на индекс HOMA-IR можно в коммерческой лаборатории. В Москве стоимость исследования — 1000—1200 ₽. Но надо помнить, что в официальные рекомендации тест не входит и полностью полагаться на его результаты нельзя.

Так как инсулинорезистентность — не диагноз, то и какого-то специального лечения в этом случае нет. Если у человека есть факторы риска диабета, ему нужен здоровый образ жизни, а также снижение веса, когда он выше нормы.

✅ Здоровый образ жизни — снижение веса, артериального давления, правильное питание, физическая активность. При уже появившемся преддиабете это также будет основным методом терапии, как и при наличии факторов риска. В некоторых случаях врач может назначить специальные препараты.

✅ Здоровое питание. При преддиабете не нужны строгие диеты, стоит придерживаться принципов здорового питания: есть не менее 400 г овощей и фруктов в день, не переедать, ограничить продукты с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, продукты глубокой переработки. Можно ориентироваться на средиземноморскую диету или тарелку здорового питания.

❌ Интервальное голодание. Иногда можно прочитать, что снизить инсулинорезистентность помогает интервальное голодание, которое контролирует не выбор продуктов, а время их употребления.

Существуют разные схемы интервального голодания. Одна из самых популярных — 16/8. Человек принимает пищу в восьмичасовом окне, например с 10 утра до 18 часов вечера, а затем следующие 16 часов ничего не ест.

Есть некоторые данные, позволяющие предполагать, что такая диета может быть полезна, но их недостаточно, чтобы рекомендовать интервальное голодание вместо проверенных систем питания, например средиземноморской диеты.

✅ Похудение. Улучшить биохимические показатели крови и снизить артериальное давление помогает похудение всего на 5—7% от исходной массы тела. Более значительное снижение веса дает лучшие результаты.

✅ Физическая активность. Увеличение физической активности обязательно для лечения резистентности к инсулину и уменьшения жировых отложений около внутренних органов.

Для получения стойкого эффекта рекомендуют интенсивные и умеренно-интенсивные упражнения по 30 и более минут не менее трех раз неделю. Суммарная продолжительность нагрузки не должна быть меньше 150 минут в неделю.

✅ Медикаментозная терапия. Если диабета еще нет, медикаментозное лечение обычно используют, только если изменение образа жизни и питания не дает результата. В этом случае назначают препараты, например, для снижения сахара крови — метформин и другие. Такие препараты назначает только врач, схему приема подбирают индивидуально.