Поможет ли ​эндо­кринолог похудеть и другие вопросы о лишнем весе

Поможет ли ​эндо­кринолог похудеть и другие вопросы о лишнем весе

Как избежать ожирения и что поможет похудеть
99
Аватар автора

Екатерина Кушнир

узнала, как справиться с лишним весом

Страница автора
Аватар автора

Ирина Кумышева

эндокринолог, диетолог

Аватар автора

Ксения Колесникова

сделала фото на обложку

Страница автора

Поговорили с эндокринологом и диетологом Ириной Кумышевой.

Вы узнаете, как лишний вес связан с гормонами, какие последствия могут быть у ожирения, должен ли врач уговаривать пациентов похудеть и как правильно снизить массу тела, чтобы не получить новых проблем со здоровьем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Правда ли, что избыточный вес почти всегда связан с гормональными проблемами?

Это один из самых частых мифов, которые я слышу на приеме. Часто пациенты приходят с целью найти эндокринное нарушение, которое приводит к набору массы тела.

Но причиной ожирения редко бывают эндокринные болезни. В 95% случаев оно возникает из-за слишком калорийного питания и малоподвижного образа жизни, когда потребление калорий превышает их расход.

Всего в 3—5% случаев действительно есть заболевание желез внутренней секреции, которое может приводить к набору массы тела, но в этих ситуациях есть свои особенности.

Например, при болезни Иценко — Кушинга, когда надпочечники вырабатывают много кортизола, набор массы тела будет вторичной жалобой, потому что пациента беспокоят и другие проблемы, такие как мышечная слабость, нарушение менструального цикла, снижение либидо, эректильная дисфункция, растяжки по всему телу. Кроме того, набор массы тела тоже довольно специфичен: жир откладывается в области живота, шеи, а руки и ноги остаются тонкими.

Когда пациенты с избыточной массой тела просят проверить функцию надпочечников, зачастую приходится их отговаривать: это редкая патология с яркими симптомами, ее сложно пропустить.

Вторая причина набора массы тела, которую называют пациенты, и орган, который хотят проверить, — щитовидная железа. В интернете можно прочитать, что нарушение ее функции приводит к набору веса. Но при этом человек набирает отнюдь не 10—30 кг. При гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы — пациенты могут набрать 3—5 кг, но этот набор массы происходит за счет отечности.

Также при гипотиреозе у пациентов зачастую малоподвижный образ жизни из-за слабости, повышенной усталости, сонливости. Человек питается, как и прежде, но двигается меньше, соответственно, это может приводить к набору нескольких килограммов. Но 10—20 кг — это миф.

При этом гипотиреоз — распространенное заболевание, поэтому гормоны щитовидной железы все-таки стоит проверить.

Есть еще одна эндокринная патология, на которую списывают набор массы тела, — синдром поликистозных яичников у женщин, СПКЯ. При этом в организме вырабатывается больше тестостерона, чем нужно, нарушается менструальный цикл, не происходит овуляция.

В таком случае непонятно, что первично: избыточная масса тела провоцирует синдром поликистозных яичников или СПКЯ приводит к набору массы тела. Эти два состояния так переплетены, что сложно сказать, какое из них будет первопричиной. Плюс это не особо важно: лечение синдрома поликистозных яичников всегда включает работу с массой тела. Снижение веса у пациентки с СПКЯ и без него не различается, правила одинаковые.

Кроме того, хотя синдром поликистозных яичников увеличивает риск ожирения, есть огромное количество женщин с нормальным весом, у которых он есть. Сам по себе СПКЯ к набору веса не приводит в 100% случаев.

Если подытожить, то людям с избыточным весом стоит сдать анализ на ТТГ для оценки функции щитовидной железы, потому что это частое заболевание, и анализ на витамин D — его дефицит часто встречается при ожирении. Все остальные анализы на гормоны нужны далеко не всем.

Есть ли к ожирению генетическая предрасположенность?

Как я уже сказала, основные причины ожирения — слишком калорийное питание и малоподвижный образ жизни. Сейчас из-за снижения физической активности у населения число пациентов с ожирением и сопутствующими болезнями катастрофически растет.

Есть люди с генетической предрасположенностью к набору массы тела, но она не реализуется сама по себе. Для включения этих генов, опять же, нужно добавить малоподвижный образ жизни и калорийное питание. То есть нужно переедать и меньше расходовать калорий.

Правда ли, что у некоторых людей сильнее тяга к сладкому и это влияет на вес?

Чаще всего тяга к сладкому — это привычка. Например, человек привыкает вечером после тяжелого рабочего дня перекусывать шоколадкой перед телевизором. Некоторые люди с помощью сладкого справляются со стрессом.

Набора массы тела из-за сладкого не будет, если оно вписывается в суточный калораж, нет превышения нормы калорий.

Но когда я анализирую дневники питания пациентов, вижу, что мало кто ограничивается долькой шоколада или конфеткой, в основном человек съедает много сладостей, идет перебор калорий. Причем обычно он не отказывается и от другой еды, поэтому можно сказать, что у людей с большим количеством сладкого в рационе выше риск ожирения.

Кроме того, чем больше сладкого в рационе, тем чаще хочется есть. Уровень глюкозы в крови быстро поднимается и опускается, человек чаще ощущает голод, ест больше, чем нужно.

Также из рациона человека, который ест много сладкого, вытесняется более полезная еда, например клетчатка и сложные углеводы, приносящие кроме энергии еще микроэлементы и витамины.

Нет доказательств того, что тяга к сладкому возникает из-за дефицита каких-либо микроэлементов. У женщин отмечается цикличность тяги к сладкому и мучному, что может быть связано с гормональными колебаниями. При дефиците железа пациентки тоже иногда отмечают тягу к сладкому. Вероятно, это связано с тем, что организм пытается компенсировать недостаток энергии быстрыми углеводами.

Сколько сахара можно есть в сутки

КомуСколько сахараПонятнее
Дети 2—4 летНе стоит давать продукты с добавленным сахаром и другими натуральными подсластителями вроде кленового сиропа. Даже если это детские продуктыРаннее знакомство со сладкой пищей повышает риск развития кариеса, ожирения и других проблем
Дети 4—6 летНе более 19 г сахара в суткиПримерно 3 полные чайные ложки. Столько в 2 бутылочках «Растишки» по 90 мл
Дети 7—10 летНе более 24 г сахара в суткиПримерно 4 полные чайные ложки. Столько же сахара в половине плитки темного шоколада
ВзрослыеНе более 30 г сахара в сутки. По другим рекомендациям: мужчинам не более 35 г в сутки, женщинам не более 25 г в суткиВ среднем не более 5—6 полных чайных ложек в сутки. В одной баночке колы уже 35 г сахара

Сколько сахара можно есть в сутки

Дети 2—4 лет
Сколько сахараНе стоит давать продукты с добавленным сахаром и другими натуральными подсластителями вроде кленового сиропа. Даже если это детские продукты
ПонятнееРаннее знакомство со сладкой пищей повышает риск развития кариеса, ожирения и других проблем
Дети 4—6 лет
Сколько сахараНе более 19 г сахара в сутки
ПонятнееПримерно 3 полные чайные ложки. Столько в 2 бутылочках «Растишки» по 90 мл
Дети 7—10 лет
Сколько сахараНе более 24 г сахара в сутки
ПонятнееПримерно 4 полные чайные ложки. Столько же сахара в половине плитки темного шоколада
Взрослые
Сколько сахараНе более 30 г сахара в сутки. По другим рекомендациям: мужчинам не более 35 г в сутки, женщинам не более 25 г в сутки
ПонятнееВ среднем не более 5—6 полных чайных ложек в сутки. В одной баночке колы уже 35 г сахара

Правда ли, что недосып нарушает гормональный баланс и приводит к лишнему весу?

Здоровый сон важен для профилактики набора массы тела. Если человек плохо спит, появляется слабость, упадок сил. Из-за этого выше риск переедания, потому что человек будет компенсировать слабость за счет потребления углеводов.

В долгосрочной перспективе это может приводить к лишнему весу.

Что такое метаболический синдром? Когда он возникает при ожирении?

Метаболический синдром — комплекс симптомов, когда к ожирению добавляется повышение глюкозы, артериального давления, холестерина, мочевой кислоты. То есть когда из-за ожирения нарушаются обменные процессы, по цепочке развиваются заболевания, которые связаны между собой и которые зачастую можно вылечить, снизив массу тела.

Некоторым пациентам требуется медикаментозная поддержка, но у многих состояние нормализуется просто на фоне коррекции питания и образа жизни.

Лишний вес всегда приводит к сопутствующим болезням? Бывает ли ожирение без последствий для здоровья?

Есть пациенты, у которых есть ожирение, но нет метаболического синдрома, то есть нет нарушений липидного и углеводного обмена, давление в пределах нормы. Имеет значение генетическая предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Чем больше степень ожирения, тем выше риски.

Еще есть такой вид ожирения, как абдоминальное, когда жир преимущественно откладывается в области живота. То есть нужно учитывать не только индекс массы тела, но и объем талии. Есть данные, что если он у женщин больше 80 см, а у мужчин больше 94 см, это повышает риск метаболического синдрома.

Бывает ожирение по нижнему типу, когда отложения жира преимущественно на ягодицах и бедрах, здесь риск будет меньше, потому что объем талии зачастую остается в норме.

Я встречала множество пациентов с выраженным ожирением, у которых нарушений углеводного обмена не было вплоть до пожилого возраста. То есть лишний вес не означает 100% вероятности диабета.

В целом сейчас в научном сообществе считают, что ожирения без последствий не бывает. Просто у конкретного пациента еще не подошло время для развития того или иного заболевания.

Любая форма ожирения — фактор риска, однажды этот риск может быть реализован, то есть с проблемой надо работать.

Источник: euro.who.int
Источник: euro.who.int

Что такое преддиабет?

Есть норма уровня глюкозы в крови — в России она до 6 ммоль/л натощак, в Америке — до 5,7 ммоль/л. Сахарный диабет — это когда уровень глюкозы 7 ммоль/л и выше. Преддиабет — это когда уровень глюкозы еще не в диапазоне сахарного диабета, но уже и не в норме. То есть по анализу понятно, что с углеводным обменом что-то происходит, но диабета пока нет.

Сахарный диабет второго типа развивается долго: считается, что в течение 3—5 лет у человека могут быть эпизоды повышения глюкозы крови. У кого-то она надолго повышается после еды, то есть натощак всегда в норме, — это называют нарушением толерантности к глюкозе. У кого-то может повышаться и натощак, но будет в пределах нормы через два часа после приема пищи.

На этапе преддиабета важно начать лечить пациента как можно раньше. Зачастую достаточно просто изменить образ жизни и питание. При заинтересованности пациента можно нормализовать углеводный обмен и отсрочить сахарный диабет либо минимизировать риск его развития в будущем.

Если преддиабет вовремя не диагностирован, образ жизни и массу тела не скорректировали, то он переходит в сахарный диабет.

Для диагностики людям, у которых есть факторы риска и уровень глюкозы крови на верхней границе нормы, назначают глюкозотолерантный тест. При этом сначала проверяют уровень сахара в крови натощак, затем человек пьет специальный раствор глюкозы, и через два часа ему делают повторный анализ. Когда такой тест в норме, пациента отпускают на полгода, потом надо повторить анализы крови на глюкозу.

В некоторых случаях врачи смотрят уровень гликированного гемоглобина. Этот показатель говорит о среднем уровне сахара в крови пациента за три месяца жизни. Его норма — до 6%, но у людей с избыточной массой тела преддиабет можно диагностировать при уровне гликированного гемоглобина от 5,7% и выше.

Как лишний вес связан с резистентностью к инсулину? Стоит ли сдавать анализ на этот гормон?

Инсулин — переносчик глюкозы. После того как человек съел углеводосодержащие продукты, углеводы поступают в кровь в виде глюкозы. Поджелудочная железа постоянно вырабатывает инсулин, который, как ключик, открывает глюкозе вход в клетки. Затем клетки переваривают глюкозу и получают энергию.

У людей с ожирением меняется структура клеток, инсулин не может помочь глюкозе попасть внутрь. Соответственно, клетка не получает глюкозу и голодает, а в крови растет уровень сахара. То есть человек поел, а до цели глюкоза не доходит. Со временем это приводит к тому, что поджелудочная железа начинает вырабатывать все больше инсулина, а клетки все равно голодают.

Некоторые специалисты внушают пациентам, что инсулинорезистентность — причина набора массы тела. Но все наоборот: на фоне лишнего веса у пациента развивается инсулинорезистентность, которая ухудшает течение ожирения.

Из-за инсулинорезистентности пациент еще больше хочет есть, набор веса продолжается. Но сама по себе она не приводит к ожирению. Ее не нужно лечить препаратами, нужно снижать массу тела.

Анализ на инсулин тоже нет смысла сдавать. Инсулин — нестабильная молекула, она сохраняется в крови около семи минут. Также уровень инсулина сильно зависит от того, что человек ел накануне. То есть если пациент перед анализом два-три дня не ел углеводы, инсулин будет в норме, а если он, наоборот, активно ел углеводы, инсулин может быть повышен. Потому нельзя ориентироваться на этот показатель, чтобы поставить диагноз.

Правильнее объяснить пациенту, что надо скорректировать массу тела, а инсулин сам стабилизируется после этого.

Правда ли, что лишний вес может быть связан с избытком пролактина?

Врач может назначить анализ на пролактин, когда есть сопутствующие жалобы, например нерегулярный менструальный цикл, выделения из молочных желез и другие. Просто так смотреть уровень пролактина нецелесообразно.

Повышенный уровень этого гормона не приводит к набору массы тела. Однако избыточная масса тела может опосредованно приводить к повышению пролактина. Но тогда появятся сопутствующие проблемы.

Работают ли ограничительные диеты, чем они вредны?

Снизить вес несложно, поэтому практически все диеты, которые можно найти в интернете, работают. Самое трудное — удержать массу тела, которой человек достиг. Чем экстремальнее методы снижения веса, тем выше вероятность того, что после отмены диеты лишние килограммы вернутся и масса тела станет больше на 5—15 кг.

После строгой ограничительной диеты организм компенсаторно откладывает дополнительный жир, чтобы запасти максимум энергии на случай, если его опять будут морить голодом.

Снижение веса должно происходить максимально щадящим путем. Чем больше веса организм теряет за короткий промежуток времени, тем больше риск срыва и того, что сброшенные килограммы вернутся.

Оптимальный вариант — привести пациента к питанию для здоровья, а не к питанию для похудения. Когда человек начинает питаться для восстановления здоровья, масса тела сама медленно снижается без побочных эффектов.

Кроме того, экстремальное снижение веса увеличивает риск камней в желчном пузыре, остеопороза, проблем с почками, белковой, минеральной и витаминной недостаточности, в том числе железодефицитной анемии и дефицита витаминов группы В. Такое похудение никогда не проходит бесследно.

Если человек следует адекватным рекомендациям по питанию, он будет снижать массу тела постепенно, в соответствии со своей физиологической нормой.

Стоит ли считать калории, чтобы не переедать?

Подсчет калорий можно использовать на начальном этапе, когда человеку нужно понять, какой объем пищи стоит съедать. Но невозможно считать калории всю жизнь.

Во-первых, это быстро надоедает, во-вторых, может приводить к расстройствам пищевого поведения, когда человек не может есть, не посчитав калории. Соответственно, это тоже не очень здоровое снижение массы тела.

После того как пациент понял, какой объем пищи ему нужен, стоит перейти на правило ладони или правило тарелки, когда тарелку размером с ладонь делят на три части. Половину заполняют овощами, а вторую половину — цельными злаками и белком.

Также диетологи обсуждают рацион индивидуально с пациентом, учитывают его возраст, сопутствующие заболевания, привычки и прочее.

Тарелка здорового питания, рекомендации Министерства здравоохранения Канады. Источник: food-guide.canada.ca
Тарелка здорового питания, рекомендации Министерства здравоохранения Канады. Источник: food-guide.canada.ca

Стоит ли сразу снижать калорийность рациона до индивидуальной нормы?

В первую очередь диетологи просят пациента какое-то время вести дневник питания: фотографировать то, что он ест, взвешивать либо записывать объем. Большинство людей с лишним весом говорят: «Я ничего не ем и набираю вес» или «Я ничего не ем, но вес не снижается». Потом оказывается, что это не так.

С помощью дневника врач оценивает рацион, в том числе какое в нем количество клетчатки, белка, углеводов и других веществ. Он выделяет основные ошибки и начинает работать над ними вместе с пациентом.

Если человек съедал килограмм мяса за один прием пищи, конечно, я не буду ему рекомендовать есть 300 г с завтрашнего дня. Он сможет так делать не больше пары недель, а потом все бросит и вернется к прежнему питанию.

Например, недавно у меня была пациентка, которая действительно мало ела, но выпивала в день около 24 чашек кофе с четырьмя ложками сахара и мало двигалась, соответственно, перебирала калорий. Даже в таком случае нельзя сказать ей полностью убрать кофе с сахаром — это провальный путь.

Нужно действовать постепенно, максимально комфортно для пациента. Например, сначала уменьшить количество сахара в чашке на ложку, а затем медленно сокращать его раз в три-четыре дня.

То же самое с порциями еды. Диетолог смотрит по дневнику питания, сколько и что пациент ел, а потом может посоветовать немного добавить клетчатки или белка, заменить один продукт другим и так далее. Мы работаем с качеством еды, но делаем это мягко и постепенно, даже если уже выявлен сахарный диабет.

На сколько килограммов в месяц стоит худеть?

Все зависит от изначального веса, сопутствующих болезней, пола и других факторов. Есть люди, которые комфортно могут скинуть 6 кг в месяц, есть те, кто может сбросить 2 кг.

Любое снижение массы тела — уже большое достижение, никакой общей нормы нет. Бывает, что вес на весах почти не меняется, но заметно изменяется объем талии и бедер. Бывает, что человек параллельно занимается спортом, у него растет мышечная масса и уменьшается объем жира. При этом вес не уменьшается, зато на биоимпедансометрии видно, что состав тела изменился.

В каких случаях только здорового питания и физической активности недостаточно для похудения?

При ожирении третьей степени, когда индекс массы тела выше 39,9 кг/м², рекомендуют хирургическое лечение. Также в некоторых случаях нужна медикаментозная терапия.

Например, бывает такая ситуация: у пациента ожирение первой или второй степени или индекс массы тела на верхней границе нормы, но он уже несколько раз менял диетологов и фитнес-тренеров, а масса тела повышается опять. Тогда я оцениваю, как он худел, и, если все было корректно, могу рекомендовать специальные препараты.

Медикаментозная терапия поможет мягко снижать массу тела, минимизировать срывы. Но это не волшебная таблетка, с помощью которой человек похудеет и вес будет стабильно держаться. Параллельно все равно нужно работать с питанием и физической активностью, иначе вес вернется после отмены препарата. Пока не придумали способ вылечить ожирение без изменения образа жизни.

Должен ли врач настаивать на снижении массы тела у всех пациентов с лишним весом?

Ко мне в основном приходят пациенты уже с запросом на снижение массы тела. Они сами хотят нормализовать вес, им нужно подобрать медикаментозную терапию или скорректировать питание.

Но бывают ситуации, когда человек, допустим, пришел от кардиолога с высоким давлением. Ему комфортно с его весом, он не понимает, зачем его направили к эндокринологу-диетологу.

Тогда я назначу обследования, чтобы исключить нарушения углеводного и липидного обмена. Потом, если все хорошо, рекомендую посещать эндокринолога в плановом порядке раз в полгода.

Я не буду внушать человеку с лишним весом, что он болен, что у него обязательно будет сахарный диабет. Такой подход может приводить к комплексам, расстройствам пищевого поведения. Пациент может уйти из кабинета, а потом найти в интернете какие-нибудь ограничительные диеты и только навредить себе.

Если пациент здоров на момент консультации, стоит мягко объяснить, рассказать, что нужно контролировать и что желательно поработать с питанием. Если пациент пришел, чтобы снизить массу тела, значит, уже можно работать с этим запросом.

Работать с пациентами с избыточной массой тела тяжело в психологическом плане. Нужно действовать максимально мягко и гибко, чтобы не приводить к различным расстройствам или агрессии.

Бывает, пациенты получают от врачей грубые комментарии вроде «что вы хотели, весите 100 кг, похудейте» или «естественно, у тебя будет диабет, у тебя избыточная масса тела». Они этого наслушались в большом количестве. Когда я начинаю собирать анамнез, то примерно понимаю, как лучше разговаривать с пациентом, что ему сказать и на что обратить внимание.

В целом к каждому пациенту нужно искать индивидуальный подход. С кем-то не стоит акцентировать внимание на последствиях ожирения, кому-то, наоборот, нужно объяснить, к чему может привести избыточная масса тела.

Допустим, у человека уже сахарный диабет, а он не понимает, зачем ему снижать вес, ведь ничего не болит. Здесь я уже могу сказать, что сахарный диабет может вызывать осложнения, несмотря на то, что пока болезнь не ощущается, а также назначить сахароснижающие препараты, которые одновременно уменьшают массу тела.

Что вы делаете, чтобы поддерживать нормальный вес?

Я ем все, включая сладкое. На работе часто замечаю взгляды коллег, которые интересуются тем, что ест диетолог, и удивляются, когда я пью чай с конфетой. Стараюсь питаться хотя бы два раза в день по правилу тарелки. Также ем только тогда, когда голодна: если проголодалась три раза, ем три раза, если захотелось есть раз в день, могу поесть раз в день.

Не зацикливаюсь на еде, но стараюсь, чтобы в рационе было максимальное количество разных овощей. При этом нет такого, что если я сегодня не съела овощи, то случилась катастрофа. Просто они у меня всегда есть в холодильнике, и есть привычка их достать, помыть и съесть.

То есть я питаюсь правильно не для того, чтобы контролировать массу тела, а чтобы организм был здоров и качественно выполнял свои функции.

Еще, если я понимаю, что на этой неделе мало двигалась, стараюсь выйти на прогулку или поехать на работу не на машине, а на общественном транспорте, чтобы увеличить физическую нагрузку.

Запомнить

  1. В 95% случаев ожирение связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
  2. К ожирению есть генетическая предрасположенность, но она реализуется только в соответствующих условиях: при переедании и недостатке физической активности.
  3. Потребление сладостей может приводить к набору массы тела, если из-за этого человек превышает норму калорий.
  4. Ожирение может привести к развитию метаболического синдрома и сопутствующих болезней: гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена. Но это случается не в 100% случаев.
  5. Перед развитием сахарного диабета второго типа у человека несколько лет может быть преддиабет. Это обратимое состояние — если вовремя начать лечение, то диабета можно не допустить.
  6. Резистентность к инсулину — не причина, а следствие ожирения. Лечить ее нужно снижением массы тела, а сдавать анализы на инсулин не нужно.
  7. Пролактин не приводит к ожирению, но может быть повышен у некоторых людей с лишним весом. Если есть симптомы, врач назначит анализ.
  8. Ограничительные диеты приводят к тому, что сброшенный вес быстро возвращается, а масса тела становится больше прежней на несколько килограммов.
  9. Постоянно считать калории может быть вредно, это увеличивает риск расстройств пищевого поведения.
  10. Изменять рацион надо мягко и постепенно, иначе человек быстро вернется к прежнему режиму питания.
  11. Медикаментозная терапия нужна людям, которые несколько раз пытались похудеть правильными методами, но у них не получилось. У нее есть побочные эффекты, поэтому всем такие препараты не назначают.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Екатерина КушнирА что бы вы спросили у эндокринолога-диетолога?
  • СергейПриведенный вами график ИМТ не учитывает ни пола, ни возраста. Да, я знаю, что это с сайта ВОЗ, но признайте, что не совсем корректно ожидать одинаковых показателей ИМТ у 20-летней девушки и 40-летнего мужчины? Для взрослого мужчины ростом 1,80 весить 60 кг, ну как то маловато... а по вашим графикам - оптимальный вес.40
  • ВаньшаВот что делать при очевидном избыточном весе - понятно. А вот когда у тебя ИМТ в середине нормальной зоны, правильное питание и полно физической активности - а все равно нужно убрать "спасательный круг" в несколько кг?..7
  • Аватаркакак питаться, если почти ничего нельзя? раньше старалась придерживаться модели тарелки, салат из помидоров и огурцов практически каждый день. сейчас из-за проблем с желудком помидоры стало нельзя. нельзя кислое, жареное, острое, жирное, солёное, газообразующее. нельзя нормальные порции из-за гэрб, нельзя питаться часто из-за эрозивного гастрита у которого практически всё время обострение. по итогу нельзя практически все овощи-фрукты-ягоды, кроме разве что огурцов и, возможно, кабачков, но я их не люблю. нельзя крупы, так как из-за них желудок распирает и надолго. получается что я ем практически картошку и огурец, плюс иногда что-то из говядины на пару или из детского питания, но это дорого обходится, а у меня одних лекарств на пять тысяч на две недели. зато изжоги и тяжести в желудке сейчас нет. зато я почти все время голодная теперь и не понимаю что же мне есть? плюс у меня немного повышен холестерин и д-димер, хотя врачи говорят что с этим ничего делать не надо, но по опыту они на всё это говорят, если ты еще не умер - анемию тоже не хотели признавать, а я из-за нее еле ходила и сейчас тоже железо падает стоит только перестать пить железо (а его опять же из-за желудка приходится периодически переставать пить)19
  • АнтиконсьюмеристСергей, ИМТ - вообще такой себе показатель, потому что он не учитывает долю мышечной массы в общей массе тела. Этот индекс годится только для оценки телосложения некоего среднестатистического человека. Малоподвижный работник "сидячего" труда при росте 180 см и весе 80 кг может иметь внушительное пузико, а грузчик или спортсмен-атлет даже при весе 100 кг может не иметь ни капли ожирения, потому что основную массу в его теле составляют мышцы.38
  • СергейАнтиконсьюмерист, вы правы, но лишь частично...да, надо учитывать и соотношение мышцы/жир, но поверьте, такое количество мышц, что бы по ИМТ превышение веса было здоровым образом не получишь)) Там свои проблемы будут.9
  • Ирина КумышеваСергей, да Вы совершенно правы. График не применяется для подсчета ИМТ у спортсменов, так как у них он может быть повышен за счет мышечной массы4
  • Ирина КумышеваАватарка, рекомендовала бы Вам найти адекватного диетолога, который поможет скорректировать питание, с учетом Ваших заболеваний 👌🏻14
  • Ирина КумышеваКарина, человек не может всю жизнь считать калории. Нужно учиться питаться интуитивно. Нужно учиться прислушиваться к организму. Различать чувство голода и аппетита18
  • Ирина КумышеваМарина, такие препараты могут быть назначены только врачом на консультации. Плохая идея заниматься самолечением(5
  • Екатеринаболее поверхностной статьи сложно представить. инсулинрезистентность не дает людям худеть. любой эндокринолог вам скажет, что снижение массы начинается на инсулине 16 -18. имея инсулин 42 еще никто не похудел. Вот это причины ОЖИРЕНИЯ . если Вы о нем пишите,конечно. причины лишних 3х кг никого не интересуют. это не работа для врача. 30-40кг - это болезнь. вот и говорите по теме. самые явные причины- кортизол , инсулин, гормоны гипоталамуса и щитовидки. Вам не стыдно писать совет людям с высоким инсулином - снижайте вес???? как? умереть от гипогликемии? работает только интервальное голодание и то, если сахар не будет падать ниже 3,5. полная безграмотность и бред,. есть методы коррекции. есть способы вводить искусственный инсулин как более качественный. Вы ни слова об этом не написали. ожирение по гипоталамическому типу. самое злое. живот ,спина," нарукавники на руках " и "ретузы " на ногах. тоже ни слова. в вашей писульке ниодин полный человек не нашел ни слова полезной информации. ради "просто сотрясти водух" не стоило начинать.2
  • Карина МальцеваИрина, ну вы же сами пишете, что "интуитивно" человек считает, что ест мало, а оказывается что хорошо так бока нажирает, если всё подсчитать за день. Всю жизнь считать не надо, но понимать сколько калорий в куске того или иного мяса стремящийся похудеть человек должен, я считаю 🤔 Особенно на первом этапе.7
  • Карина МальцеваАнтиконсьюмерист, а жиров? Можно увеличивать? И не есть после 6? А на утро прям за двоих? 😂11
  • Firecatну то есть калории считать всё таки хорошо, просто не стоит на этом чрезмерно зацикливаться) я, когда худел, просто раз в день записывал, что ем, и смотрел - нормально это или много. если много, то снижал объемы самых калорийных продуктов. худел очень мягко, по 1-1.5кг в месяц. получилось сбросить 6кг и закрепить результат.12
  • Ирина КумышеваЕкатерина, спасибо за мнение. Но поясните пожалуйста, с какой целью вводить искусственный инсулин человеку с ожирением?3
  • Ирина КумышеваFirecat, Вы всё верно поняли 👌🏻2
  • Анжелика Пичугина (Букша)Карина, так вы читайте внимательно, написано же, что подсчет калорий имеет место быть на начальном этапе, а когда человек уже понимает какой объем еды ему нужен, можно не считать.6
  • Ирина КумышеваАнжелика, совершенно верно. Очень полезен в данном случае будет дневник питания, которые наглядно покажет человеку, какие ошибки в питании он допускает. Всю жизнь, человек не должен худеть, в этом и суть интуитивного питания. Удержать вес, который снизил. А если постоянно зацикливаться на калориях, так и до РПП не далеко, к сожалению. А любое снижение или повышение веса, в первую очередь , должно быть про здоровье 👌🏻4
  • Vladimir K-chИнтересно было почитать. А что с алкоголем? Крепкие напитки обычно очень калорийны, получается, и от них можно потолстеть? Я сейчас не про сопутствующую закуску)3
  • ИринаЕсть ли какие-то рекомендации для женщин в менопаузе с лишним весом в 2-3 кг?2
  • Ирина КумышеваОксана, а он и не доктор совсем) Снизить вес можно на любом голодании, проблема всех худеющих в удержании веса. При переходе с любого голодания, на обычное питание, вес возвращается с плюсом! А голодать всю жизнь, ну не совсем здоровая тема!14
  • Ирина КумышеваVladimir, да, алкоголь калорийный. Нет безопасной дозы алкоголя, но если он присутствует, пациентам которые снижают вес, рекомендуется его ограничение!3
  • Ирина КумышеваИрина, почитайте про Гарвардскую тарелку 👌🏻1
  • Ирина КумышеваГуля, данных мало для установки диагноза. Сдайте глюкозотолерантный тест и/или гликированный гемоглобин. Как раз о нем сегодня рассказала в блоге @doc_kumysheva Можете почитать.2
  • Vladimir K-chИрина, спасибо за ответ. Всегда интересовало, как сильно пьющие люди остаются худыми-там от одной водки дикий перерасход калорий.9
  • Stukina OlgaХорошая статья - всё разложено. Сама стараюсь следить за весом. После 50-ти особенно. Удалось худеть и удерживать вес. Труднее удержать, чем скинуть - это факт. Так как приходится постоянно считать КБЖУ. Иначе "на глазок" и "интуитивное питание" - это всегда больше, чем в реальности..... Как говорил один продвинутый человек: люди всегда склонны преувеличивать свою физическую активность и приуменьшать то, сколько они съели... и это так, ничего не поделаешь, так наша психика работает. Плюс, аппетит реально растет после похудения. И человек, который похудел например с 80 до 60 всегда голодный больше, чем тот, который был и остался 80. А основной обмен и метаболизм-то у него уже к 60 адаптировался. И если после похудения идти по пути интуитивного питания (как на 80 было), то очень легко быстро нажрать все, что скинул.....9
  • СергейPetr, вы вообще себе представляете, что такое 60 кг при росте в 1,80 ? Я веду сидячий образ жизни, спортом не занимаюсь и выгляжу худым даже на фоне таких же, без развитых мышц... при весе более 70 кг и росте 1,80. Убрать ещё 10 кг - это кожа и кости будет, я ходить не смогу из-за дистрофии...17
  • Аделинаюрий, в СССР ели макароны с картошкой во всех видах с соленьями и обливали майонезом. Люди были как медузы в большинстве уже к 30годам. Идеализация "раньше было лучше" во всей красе. И из знаменитого ГОСТ воровали на всех этапах, конечный продукт был так себе по ценности18
  • ИринаVladimir, калории от спирта не считаются. Поэтому лучше пить крепкое) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1545851/1
  • ArabelaСпасибо за статью, всё понятно изложено. Особенно меня успокоила фраза о том, что не нужно резко менять привычки в питании, иначе будет срыв. Я неоднократно начинала сидеть на ПП, меня хватало на пару дней, а потом срыв и чувство вины, и так по кругу. Попробую постепенно менять рацион.3
  • Vladimir K-chИрина, почитал, было интересно. Не зря я ощущал, что от крепкого именно переедания нет)1
  • Vladimir K-chАделина, я думаю, Юрий говорит про более ранний период. Мои бабушка и дедушка толстыми не были, ну так логично, один в шахте работал, вторая медсестрой и в очень загруженном режиме. А вот уже после 60-х да, люди разъедались.8
  • НатальяАделина, ну не знаю, у нас в семье майонез только на Новый год был!7
  • user2427055При моем росте, весе и возрасте равновесная калорийность всего 1100 ккал. Если ем на 1200-1300 калорий, жирею. Говорят,что после диет - зажоры,но я должна постоянно сидеть на безуглеводке и маложивой диете,чтобы поддерживать вес. Иначе растет огромный живот,при том,что сама не толстая. Весь жир откладывается на животе. Хожу по 10 тыс шагов. Ничего лишнего не могу съесть,приходится отказываться от любого сладкого,чтобы немного больше съесть, например, фруктов или творог не обезжиренный,а 5-процетный.11
  • Ekaterina StepnovaСергей, у меня дядя при росте 188 весит под 90 и выглядит достаточно худым. Не представляю, что было бы, если бы он килограмм 70 весил.2
  • СветланаИрина, а как быть, если считая калории ты всё время голодный и еда даже снится. Ищешь что бы съесть, чтобы наесться не выходя за лимит калорий. За 1,5 года привычка к такому питанию не сформировалась. А при добавлении в рацион всего лишь яблока, тело опять поперло во всё стороны.7
  • СветланаStukina, плохая статья. Врач сама лично никогда не сталкивалась с настоящей проблемой веса. Это не плюс 3 кг на тощий скелет, а настоящей. Кстати некоторые толстые люди едят мало, а тощие едят как не в себя. И толстый при этом не худеет, а тощий не полнеет.4
  • СветланаЕвгения, возьмите мой.7
  • Падме АмидалаСветлана, а вы БЖУ как рассчитываете? Укладываетесь в норму по белку? На какую каллорийность ваш рацион?3
  • Артем СтепановСветлана, закон сохранения энергии работает, когда начинаешь дотошливо рассчитывать потребление и энергозатраты всё начинает сходится.0
  • СветланаАртем, а как можно посчитать энергозатраты? Ведь даже во сне идёт определённое потребление энергии?4
  • Артем СтепановСветлана, так это давно посчитано что в среднем 1 кг веса для поддержания требует 0,8-1 калорию в час, это в состоянии покоя.1
  • FirecatСветлана, если у вас за день тратится по 2200-2300, а есть сказали 1800, это может быть слишком строгой диетой, надо скорректировать. я при моих 2500 расхода очень даже ощущаю разницу между 2100 и 2300. а если вам прописали 1800 для похудения при условии, что у вас в день тратится 1900-2000, эффект "постоянно голодный" должен уйти в течение 2-3 недель. если долгое время не уходит, пройдите полное обследование крови и убедитесь, что нет проблем с гармонами. ну и рацион, конечно, должен быть сбалансированным, а не просто укладываться в калораж.3
  • СветланаFirecat, ну выявили проблему с гормонами и что дальше? Никто эту проблему не лечит. Если только чуть подкорректируют для того, чтобы женщина смогла родить. Но я из этого возраста уже вышла. Так что лечения не положено кроме "худейте". А эффект " Постоянно голодный" не ушёл за 1,5 года, а наоборот усиливался чем дальше, тем больше.4
  • ErikaJЯ на своём опыте хочу сказать про повышенный пролактин. У меня всегда он был по верхней границе нормы, снижать вроде как показаний не было. Но, когда текущий врач прописал препараты для снижения и он снизился в 3 раза - я впервые в жизни поняла, что такое сытость. И спокойная стала как слон) Так что, уважаемые врачи, не все жалобы пациентов надо игнорировать.16
  • Ирина КумышеваЯнита, вроде лет с 6 умею читать) А Вы умеете? Написано же в комментарии: интервальное голодание))) Учитывая то, с какой агрессией Вы пишите комментарий, это питание Вам совсем не на пользу, уж простите, добрее надо быть. Может сахарку покушаете☺️8
  • Павел НиколаевVladimir, а что удивительного и странного вы в этом видите? Печенье и сыр экстремально калорийны, и при этом калораж может в 2, а то и больше раза отличаться, в зависимости от добавок. Можно случайно вместо "перекусить печеньем" сожрать 700 ккал, просто потому, что там больше масла, сахара и изюм сверху.4
  • Павел НиколаевIra, попробуйте сходить к врачу, а лучше просто заняться спортом. Вы в КОММЕНТАРИЯХ у совершенно незнакомых людей спрашиваете, на применить ли вам Рецептурный, иньекционный, гормональный препарат. Метамфетамины тоже знаете ли, "помогают" от лишнего веса, что про них не спрашиваете?!6
  • СветланаПавел, какими таблицами вы пользовались для расчёта калорийности. Тутельян, Скурихин или ещё кто. Вы ведёте расчёт на сухой продукт или на готовое блюдо? Это совершенно разные цифры. Даже степень разварки продукта влияет на итоговую калорийность. Добавляли ли масло, жарили или отваривали курицу. Мне показалось у вас неверные цифры, Порция детсадовца, состоящая из первого, второго, компота и хлеба составляет приблизительно 700 ккал.4
  • Ольга ВладимировнаПоследние научные данные говорят, что на скорость обмена веществ влияет в первую очередь микробиом, населяющий наш кишечник. Те счастливцы, которые едят как не в себя, не толстеют и полны энергии, должны поблагодарить правильных бактерий в своем кишечнике. А вот кто наоборот, себя в еде ограничивает, но толстеет от одного взгляда на булочку и всё время без сил - носят в себе недружелюбную флору и фауну. Которая влияет и на самочувствие, и на настроение, и на тягу к тем или иным продуктам.1
  • НикушаАделина, а СССР майонез сложно было купить. К праздникам добывали заранее пару баночек. Никто его ложками не ел в обычные дни!! Видимо, вы не жили в это время.2