«Если ребенок не говорит, просто подождите» и еще 7 мифов о нарушениях речи и работе логопеда

Многие думают, что логопеды работают только с детьми от 5 лет, у которых есть проблемы со звукопроизношением.

Но это не так. Например, логопед может выявить врожденные проблемы у малыша до 3 лет. Кроме того, такой специалист еще занимается нарушениями письменной речи — дисграфией и дислексией.

Мифы о работе логопеда или о самих нарушениях речи могут навредить: если к ним прислушиваться, то можно упустить время, когда работа с логопедом будет более эффективной. Я логопед с восьмилетним стажем, занимаюсь профилактикой, диагностикой и коррекцией речевых нарушений, работаю и с нормотипичными, и нейроотличными детьми — их нервная система работает иначе, чем у большинства. Расскажу, почему мифы ошибочны и как обстоят дела в реальности.

Один из самых стойких и довольно опасных мифов о работе логопеда. Из-за него родители тянут с походом к врачу и поэтому упускают период в развитии речи, наиболее благоприятный для вмешательства специалиста.

Как на самом деле. После пяти лет у детей появляется критичность к собственной речи и ее чистоте, внутренняя мотивация к коррекции нарушенного звукопроизношения. Ребенку становится самому интереснее заниматься с логопедом, он начинает поправлять себя в речи. Бывают даже такие мотивированные дети, которые самостоятельно делают дома артикуляционные упражнения. Поэтому именно в этом возрасте к логопедам обращаются чаще.

Однако это не значит, что до пяти лет проблем с речью не бывает или их нельзя решить. Логопед работает с детьми с рождения: некоторые анатомические проблемы можно выявить очень рано. Неформально таких специалистов называют «микрологопедами».

Микрологопед выявляет врожденные проблемы, которые могут мешать малышу правильно заговорить, делает массаж для стимуляции сосания, глотания, а в дальнейшем — жевания. Такие специалисты есть в крупных государственных центрах, например в Центре планирования семьи и репродукции в Москве. Еще их можно искать на сайтах для поиска репетиторов.

Я работала с семьей, где новорожденную малышку осмотрели в роддоме и сразу увидели укороченную подъязычную складку, она же уздечка. Из-за этого ребенку может быть сложно сосать грудь и в дальнейшем произносить некоторые звуки. В Москве об укороченной складке могут сообщить в том числе стоматолог на плановом осмотре ребенка, когда ему исполнится месяц, или консультант по грудному вскармливанию. После этого уздечку либо подрезают у хирурга, либо растягивают, работая с логопедом, при помощи комплекса упражнений и массажа. Нужный вариант коррекции поможет подобрать логопед на консультации.

В логопедии есть понятие «норма речевого развития». В таблице ниже — основные возрастные этапы. Эта информация поможет маме проанализировать речь ребенка и вовремя обратить внимание на дефекты речи, если они есть. Не нужно ждать трех или тем более пяти лет, если у ребенка есть очевидные проблемы.

Подобные нормы всегда усреднены. Поэтому если во время плановых медосмотров врачи не выявили никаких отклонений, которые могут влиять на развитие речи ребенка двух-трех лет, но маму все равно что-то тревожит, лучше перестраховаться и записаться к логопеду.

Когда ребенок не говорит простыми спонтанными фразам вроде «папа, дай» в 2,5 года, родителям могут посоветовать оставить малыша в покое. В пример приводят знакомых детей, которые заговорили позже, но зато сразу чуть ли не стихами.

Как на самом деле. Бывает, что мальчики действительно начинают говорить позже девочек, но всего на несколько месяцев. А если в семье есть близкие родственники, которые начали говорить поздно, или ребенок — это недоношенный мальчик, скорее всего, он заговорит позже. Среди поздно начавших говорить детей чаще оказываются близнецы, но в возрасте 4—6 лет разрыв в речевом развитии уменьшается, и они способны догнать сверстников.

В остальных случаях можно упустить время для диагностики и начала работы с логопедом, если тянуть и не обращаться за помощью.

Во взрослении ребенка есть определенные периоды, когда он чувствителен к развитию психических и двигательных навыков. Такие периоды называют сензитивными. Их концепцию развивали итальянский педагог Мария Монтессори и советский психолог Лев Выготский. В российской науке сензитивный период для речи выделяют в возрасте от 1 до 3 лет. Мария Монтессори считала, что он длится до 6 лет с пиком в возрасте от полутора до трех лет.

Поэтому чем раньше начата коррекционная работа, тем выше шансы, что вмешательство будет эффективным.

Речь — это самая сложная высшая психическая функция, которая формируется поздно. И при определенных болезнях и обстоятельствах она распадается и страдает раньше всех. На речь влияют нарушения слуха, в том числе минимальные, врожденные или после перенесенного отита. Еще нарушить развитие речи могут психические и физические травмы, стресс и даже госпитализм — длительное пребывание в больнице.

Подобные нарушения негативно отражаются на многих сторонах жизни ребенка уже в три года. Тяжелое нарушение речи в первую очередь влияет на формирования словесно-логического мышления: начинается задержка в развитии операций мышления — анализа, синтеза, сравнения, обобщения. Наблюдается замедленность мыслительных процессов.

Может ухудшиться координация сложных движений — им недостает точности и ловкости. Часто у детей с речевыми нарушениями проблемы с ориентацией во времени: не могут разобраться во временах года, месяцах, днях недели, в их последовательности.

Еще при тяжелом нарушении речи ухудшаются слуховая память, произвольное внимание и продуктивность. В школе ребенок может испытывать трудности в овладении навыками письма, чтения, счета.

Наконец, ребенок с ярко выраженными речевыми трудностями может начать замыкаться в себе, меньше общаться со сверстниками, испытывать фрустрацию.

Это самая популярная ассоциация с работой логопеда. На приеме у специалиста всегда все одно и то же: ребенок сидит напротив зеркала, делает упражнения языком или лежит на кушетке и «заводит моторчик» — вибрирует языком, чтобы лучше произносить звуки [р] и [рь].

Как на самом деле. Чаще всего родители обращаются к логопеду, когда дошкольник не произносит звук [р] или смешивает звуки в речи — именно в этих случаях формы работы за столом напротив зеркала и на кушетке одни из ведущих.

Тем не менее логопедия — это педагогическая наука о разных нарушениях речи у людей любого возраста. Чтобы проводить диагностику, коррекцию и профилактику, будущие логопеды изучают много дисциплин из медицины, лингвистики и психологии. То, какие знания и методы работы применяет логопед в конкретном случае, зависит от речевого нарушения, возраста и индивидуальных психических особенностей человека.

Работа логопеда связана со всеми аспектами речи и языка, в том числе лексическими нарушениями. Так, к специалисту обращаются и те, у кого нарушены грамматический строй, связная речь, письменная речь, интонация, темп, ритм, голос.

Некоторые логопеды работают с нарушениями письменной речи, то есть дислексией и дисграфией, другие — с неговорящими детьми. Ассоциация дислексии России проводит бесплатную онлайн-диагностику детей с дислексией, дисграфией, дискалькулией и другими трудностями в обучении.

Неговорящие дети — большая разнородная группа. Есть дети с расстройством аутистического спектра, синдромом Дауна и другими генетическими синдромами, интеллектуальными нарушениями.

У детей и подростков бывает частичный или тотальный распад речи после черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга или нарушений мозгового кровообращения: случаи инсульта у детей в возрасте старше месяца тоже бывают, порядка 6—13 на 100 000 детей. Среди взрослого населения этот показатель составляет 175—200 случаев на 100 000 человек.

Бывает, что физический слух у ребенка в порядке, но нарушено слуховое восприятие. Это нарушение функции распознавания звуков — как речевых, так и неречевых: шум моря, шелест листьев, лай собаки, схожих по звучанию слов. Ребенок не может понять, с какой стороны идет звук, не может выделить звук на фоне — голос мамы среди других голосов, не в состоянии собрать из звуков слово или наоборот — разложить слово на отдельные звуки.

Например, фразу «подойди и открой крышку» он может слышать как «ойд и рой шку». Работа над коррекцией этого нарушения будет долгой и поэтапной: сначала учат распознавать неречевые шумы, затем работают над восприятием ритма, громкости, интонации. Финальный этап — формирование различения и понимания речевых звуков.

Часто можно встретить мнение, что проблему с речью можно решить за 10—15 занятий у логопеда, а остальное — это трата денег и времени. Либо достаточно посмотреть видео в интернете и попробовать поставить звуки самим.

Как на самом деле. Развитием речи по возрасту с ребенком без речевых проблем могут заниматься родители, детские клубы, центры с общеразвивающими занятиями. Бывают ситуации, когда родитель может изучить тему, а потом поставить, закрепить и ввести звук в свободную речь ребенка. Это обычно возможно при простом нарушении звукопроизношения, когда проблема с речью не вызвана неврологическими причинами.

Однако такие меры не помогут, если нарушение касается сразу всех частей речи: звукопроизношения, связности, лексического и грамматического строя. В таком случае нужна комплексная работа. Ее продолжительность и эффективность зависят от множества факторов: речевое нарушение и его форма, степень выраженности, есть ли неврологические нарушения, от возраста ребенка и его личностных особенностей, времени начала коррекции.

Очень важны сотрудничество с логопедом и дисциплина семьи, ее ресурсы: нужно регулярно посещать занятия, а родителям другим членам семьи — выполнять рекомендации врача. Коррекция дислексии и дисграфии, заикания, полноценная работа по «отстройке и запуску» речи у неговорящего ребенка может занимать от года до нескольких лет.

Некоторые люди думают, что при подозрении на нарушение развития речи нужно идти к логопеду: он все умеет, и никакие другие специалисты или врачи не нужны.

Как на самом деле. В случае нарушений речи логопед не всегда будет первым специалистом для ребенка. Например, сам логопед может посоветовать вернуться после консультаций и начала работы других врачей и педагогов.

Такое случается, когда в развитии ребенка нужно в первую очередь решить другие проблемы, связанные с речью косвенно: проверить состояние слуха, зрения, неврологический статус ребенка. Либо необходимо начать работу с педагогом-психологом или дефектологом, чтобы развить базу речи — ощущения, восприятие, мышление, память, произвольную регуляцию поведения, подражание взрослым, мотивацию к взаимодействию.

Еще логопеду может потребоваться заключение невролога об отсутствии противопоказаний к проведению логопедического массажа: он требуется, когда есть нарушение тонуса артикуляционных мышц. Специалист механически воздействует на мышцы периферического речевого аппарата и таким образом способствует улучшению произношения.

Массаж запрещен при эпилепсии, простудах, аллергии, герпесе на губах и в ряде других случаев. Поэтому обязательно нужно получить консультацию невролога и следить за общим состоянием ребенка перед и во время проведения курса массажа.

Я всегда прошу родителей информировать меня о курсах приема лекарств, назначенных психиатром или неврологом. Это нужно, чтобы понимать, что влияет на динамику в работе или, наоборот, почему мы долго стоим на месте: возможно, нужна медикаментозная поддержка.

Лекарства влияют на работоспособность, дают побочные эффекты, поэтому нужно учитывать сонливость и изменения в настроении ребенка при планировании текущей работы. Часто родители хотят волшебную таблетку для запуска речи или усиления позитивной динамики от работы с логопедом. К сожалению, таких препаратов не существует. Некоторые пытаются лечиться ноотропам, но они не обладают доказанной эффективностью и даже бывают вредны.

Если у ребенка, кроме речевых нарушений, есть еще проблемы с интеллектуальным или двигательным развитием, то эффективно работать с речью можно только в команде с другими специалистами. Например, если у малыша ведущее нарушение зрения или слуха, тогда его будет «вести» не логопед, а тифло- или сурдопедагог.

Есть стереотип, что на занятиях с логопедом ученик ровно сидит за столом и занимается со специалистом, а все остальные практики, вроде игровых упражнений, — ерунда и баловство, поиграть можно и дома бесплатно.

Как на самом деле. Место и формат работы логопеда зависят от задач, возраста ученика и этапа работы.

Ведущая деятельность у детей дошкольного возраста — игра. Поэтому многие специалисты подстраивают свои занятия так же. У логопеда игры дидактические: они должны обучить какому-то умению или проверить его усвоение. Еще в игре логопед налаживает контакт, сотрудничество, завоевывает доверие ребенка. Закрепление умений может происходить в сюжетно-ролевой или соревновательной игре: это стимул достигать результата.

Работа над звукопроизношением ведется в том числе перед большим зеркалом за столом, чтобы ребенок видел себя и логопеда: куда поставить язык, какое положение занимают губы.

Формирование физиологического, а затем и речевого дыхания происходит во время дыхательных упражнений и гимнастики. Они обычно организованы в игровой форме. Например, нужно сдувать бумажки со стола или рук, дуть на шарики или карандаши и катать их по столу, дуть на плавающие в тазике кораблики. А формированием диафрагмального дыхания — дыхания животом — занимаются лежа, с игрушкой на животе.

При определенных нарушениях речи слабо развита и крупная моторика, чувство ритма, координация движений. В таких случаях будут задействованы игры с мячом, в пространстве, работа на ортопедических ковриках, с балансиром, «классики». Полезны игры на подражание движениям и действия по устной инструкции, когда сложное действие делим на части и проговариваем пошагово.

При заикании и других нарушениях плавности речи активно используют логоритмику — методику, в которой соединены движения, речь и музыка. Дети ходят, маршируют на месте или в определенном направлении, танцуют под музыку, выполняют пальчиковую гимнастику, повторяя текст песни за взрослым.

Иногда работа за столом может оказаться просто неэффективной. Например, так бывает с детьми с расстройством аутистического спектра, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, с неговорящими.

Работа по коррекции нарушений письменной речи происходит как за столом, так и на ковре, в той части кабинета, где нет мебели.

Существует оптическая дисграфия, когда у ребенка недостаточно сформированы зрительно-пространственные представления. Это представления о форме и величине предметов и об их расположении в пространстве друг относительно друга, зрительный анализ и синтез. А обучать всему этому просто сидя за столом сложно.

Может казаться, что самое важное — это запустить речь, чтобы ребенок заговорил и общался именно с помощью устной речи.

Как на самом деле. Отстроить и запустить устную речь — очень важная цель при работе с неговорящим ребенком, особенно при сопутствующих неврологических нарушениях. Для большинства родителей это будет критерием результативности работы с логопедом — то, как быстро и полно заговорил ребенок.

Однако это не всегда происходит быстро, а бывает и вовсе невозможно на данном этапе. При этом в любом случае ребенку необходимо дать возможность общаться, обеспечить его средствами общения.

Устная речь — не единственная форма коммуникации. Существует альтернативная или дополнительная коммуникация — все способы общения, заменяющие обычную речь. Она встречается и в повседневной жизни: мы используем мимику, жесты, символы, дорожные знаки, эмодзи. Люди, которые временно или постоянно не могут говорить, пользуются именно ими.

Бывают низкотехнологичные средства коммуникации: жесты, коммуникативные карточки, таблицы, книги. И высокотехнологичные — коммуникаторы, планшеты, айтрекеры, синтезаторы речи. Например, синтезатором речи пользовался Стивен Хокинг, болевший боковым амиотрофическим склерозом, когда потерял речь после операции на трахее. Сначала он пользовался низкотехнологичным средством — указывал на буквы и слова на карточках, поднимая брови.

В России системы альтернативной и дополнительной коммуникации применяются относительно недавно, около 10 лет. В сообществе логопедов и других специалистов часто встречаются опасения относительно вреда таких видов коммуникации. Это тоже мифы, которые разоблачены научными исследованиями.

Но даже после рекомендаций педагогов родители все равно боятся вводить такие способы общения: думают, что это тормозит развитие речи, что ребенок привыкнет к карточкам и жестам и ему будет лень разговаривать. Исследования показывают, что это совсем не так. Речь всегда будет самым доступным и быстрым способом общения: если ребенок может использовать ее хоть в каком-то объеме, он будет ее использовать.

Систему альтернативной дополнительной коммуникации могут вводить, если известно, что ребенок уже в группе риска, и есть предпосылки для ее использования в дальнейшем — например, у малыша ДЦП или генетическое нарушение. Даже если никто заранее не знает, будут ли у ребенка выраженные речевые трудности и понадобится ли ему альтернативная или дополнительная коммуникация, такая система точно не навредит и окажет поддержку в развитии речи.

Еще альтернативные способы коммуникации помогут, если речь ребенка или взрослого недостаточно разборчива, смазана, а словарный запас сильно ограничен. То есть дополнительная коммуникация не убирает устную речь, а подкрепляет и расширяет возможности общения.

Есть стереотип, что логопед — это исключительно детский специалист. И раз эффективнее всего заниматься с логопедом именно в детстве, то взрослому с проблемами в речи остается только смириться.

Как на самом деле. У логопедов бывают неформальные специализации, в рамках которых специалисты работают не только с детской речью. Например, есть заикологи, которые занимаются коррекцией заикания, в том числе и у взрослых.

Другая важная и интересная специализация — афазиологи. Это специалисты, которые работают с людьми после инсульта, черепно-мозговых травм, контузий. У детей такое нарушение речи встречается реже, оно менее стойкое и прогноз более благоприятный, так как детский мозг растет и развивается.

Логопеды работают в онкологических больницах: помогают людям, которым удалили опухоли языка, пищевода, щитовидной железы. Например, после удаления гортани, работа может быть направлена на формирование пищеводного голоса. Это когда для произнесения фраз воздух заглатывают, а не выдыхают, при этом роль голосовых связок выполняют стенки глотки и пищевода.

Или же логопед поможет освоить голосообразующий аппарат — вибрирующее устройство, которое нужно прижимать к шее, чтобы вибрации попадали в ротовую полость и вместе с артикуляцией создавали речь.

У взрослых тоже может быть нарушено слуховое восприятие. Такое состояние может наступить после инсульта или черепно-мозговой травмы, при опухолях головного мозга, при тяжелых неврологических заболеваниях. Люди не узнают знакомые голоса, не различают их по возрасту, полу, не улавливают интонацию.

Еще логопед помогает взрослым людям замедлить или убыстрить темп речи, улучшить дикцию. Например, если в детстве человеку не скорректировали звукопроизношение — чаще всего это звук [р]. Консультации с логопедом понадобятся при трудностях в изучении иностранных языков, которые обусловлены дислексией или дисграфией, или при неразборчивом почерке.