«С этим диагнозом можно жить качест­венно и долго»: воп­росы неврологу о рассеянном скле­розе

Поговорили с неврологом Шихмирзой Набиевым.

Вы узнаете, почему развивается рассеянный склероз и кто в группе риска, можно ли его выявить до появления симптомов, как лечат эту болезнь и какие ограничения она накладывает.

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Оно развивается, когда иммунная система атакует защитную миелиновую оболочку нервных волокон, из-за этого нарушается проведение импульса в нервной системе.

К потере памяти рассеянный склероз не имеет отношения. Название болезни обусловлено тем, что у пациентов возникает много участков склероза, то есть рубцевания, из-за разрушения миелиновой оболочки, а сам процесс разрушения называется демиелинизацией.

У людей с рассеянным склерозом могут быть разные симптомы, чаще всего появляются проблемы со зрением и нарушения ходьбы, онемение и слабость в конечностях, нарушения мочеиспускания и ощущение усталости.

Причины заболевания неизвестны, но есть предположения.

Генетика. Вероятно, большую роль играют наследственные факторы. Известно около 200 генетических вариантов, которые влияют на риск заболеть рассеянным склерозом. Проводили исследования с участием однояйцевых близнецов с одинаковым геномом. Оказалось, что если у одного из таких близнецов есть рассеянный склероз, вероятность развития болезни у второго — около 30%. Значит, генетика все-таки играет не решающую роль, и есть много других важных факторов, которые накладываются на наследственную предрасположенность и в итоге вызывают заболевание.

Другие факторы. Наиболее вероятные из таких дополнительных факторов: курение, ожирение в детском и молодом возрасте, дефицит витамина D в молодом возрасте. Еще есть научные работы, в которых подчеркивается роль вируса Эпштейна — Барр. Утверждается, что если человек переболел вызванным этим вирусом инфекционным мононуклеозом в детском или молодом возрасте, у него выше шансы заболеть рассеянным склерозом. Однако у подавляющего большинства людей, которые переболели этой инфекцией, болезнь в итоге не развивается, значит, и это лишь одно из условий ее формирования.

Рассеянный склероз — не новая болезнь, ее описывали врачи еще в начале 20 века. Но и это не первые случаи заболевания, просто до того неврология была недостаточно развита для изучения рассеянного склероза.

Мы действительно все чаще выявляем рассеянный склероз. Скорее всего, это связано с улучшением качества диагностики. Прорывом стало использование магнитно-резонансной томографии, благодаря которой можно увидеть очаги в головном и спинном мозге. Для диагностики еще проводят анализ спинномозговой жидкости на олигоклональные полосы иммуноглобулинов G — в норме их нет, а у пациентов с рассеянным склерозом они присутствуют в большинстве случаев.

По некоторым данным, распространенность и заболеваемость рассеянным склерозом увеличиваются  , особенно среди женщин. Но нужно еще время, чтобы мы смогли отследить динамику.

Проблема рассеянного склероза очень актуальна. Им, как правило, заболевают люди 20—40 лет — это самый пик трудоспособности. Заболев в этом возрасте, человек значимо теряет в качестве жизни и иногда даже утрачивает возможность работать. Это бремя и для пациента, и для семьи, и для государства. Поэтому во многих странах действуют программы по лечению рассеянного склероза со специальным финансированием, в России тоже есть такая программа.

Важно и то, что рассеянный склероз встречается нередко. В России живет около 150 тысяч человек с этим диагнозом.

Факторов риска рассеянного склероза очень много, не все нам известны. Кроме того, даже сочетание нескольких факторов не означает, что болезнь обязательно разовьется. Предсказать рассеянный склероз у конкретного пациента и предложить диагностику на доклинической стадии, когда симптомов еще нет, мы не можем.

При этом скрининг на эту болезнь у здоровых людей нецелесообразен. Он будет дорого стоить государству, может привести к ненужным, в том числе болезненным исследованиям для пациентов, а суммарный эффект такого скрининга будет крайне невелик.

Бывает, что пациент делает МРТ, например, из-за головной боли. А врач обнаруживает на снимке очаги, характерные для рассеянного склероза, хотя никаких симптомов еще нет. В этом случае мы не говорим о полноценном рассеянном склерозе, в диагнозе пишут «радиологически изолированный синдром». Мы точно не знаем, стоит ли начинать лечить такого пациента и улучшит ли это его прогноз. Раньше считалось, что такие люди не нуждаются в лечении, но в последнее время все больше экспертов считают, что пациентам с радиологически изолированным синдромом оно необходимо.

Есть три сценария, по которым может протекать рассеянный склероз.

Рецидивирующе-ремиттирующий тип. Самый частый тип течения рассеянного склероза, когда пациент поочередно переживает ремиссии и рецидивы. В ремиссии между обострениями большинство пациентов, особенно на начальных этапах, чувствуют себя неплохо. Но так бывает не у всех: даже в ремиссии у многих есть неспецифические симптомы, которые сложно лечить, например общая слабость, неприятные, сложно описываемые ощущения в теле, плохая переносимость тепла или жары.

Как показывает опыт, со временем при рецидивирующе-ремиттирующем типе у большинства пациентов накапливаются симптомы, которые ухудшают самочувствие и между обострениями. После каждого рецидива остаточные проявления все выраженнее, то есть человек восстанавливается не полностью, а частично. Бывает и так, что после рецидива какие-то симптомы остаются уже навсегда.

Первично-прогрессирующий. При таком типе заболевание начинается сразу с прогрессирования, четких периодов обострения нет, но состояние постепенно усугубляется. Врачи на повторных осмотрах видят, что симптомов становится больше, они становятся выраженнее, и качество жизни пациента ухудшается.

При первично прогрессирующем типе тоже могут быть плато, когда пациент чувствует себя относительно неплохо, но симптомы остаются: например, слабость в руке или зрительные нарушения могут стабилизироваться, но не уходят.

Вторично-прогрессирующий. У большинства пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом заболевание в какой-то момент начинает прогрессировать, в этом случае говорят о вторично-прогрессирующем типе. Развитие болезни тогда будет идти неуклонно, это может быть быстрый или медленный процесс, но он необратим.

Рассеянный склероз лечат с использованием препаратов, направленных на коррекцию работы иммунной системы. Но могут применять и другие лекарства и методы: например, при обострениях назначают гормональные препараты и плазмаферез  .

Рассеянный склероз невозможно излечить, задача — повысить качество жизни пациента в долгосрочной перспективе. При каждом типе болезни мы ставим конкретные цели.

При рецидивирующе-ремиттирующем течении лечение направлено на уменьшение обострений и профилактику появления новых очагов демиелинизации. Проще говоря, мы пытаемся добиться, чтобы заболевание не проявляло себя.

При первично-прогрессирующем типе лечение направлено на снижение скорости прогрессирования болезни.

При этом оно не способно превратить прогрессирующий тип болезни в рецидивирующе-ремиттирующий, но может повысить качество жизни пациента и отдалить инвалидизацию.

Лечение рассеянного склероза предполагает регулярные дорогостоящие обследования, дорогостоящее лечение, постоянный контроль специалистами, что тоже недешево.

Но пациентам почти не приходится тратиться: вся терапия обеспечивается по государственной программе «14 высокозатратных нозологий», средства на нее выделяют из федерального бюджета. А обследования финансирует система ОМС.

Заболевание неизбежно накладывает ограничения на человека: периодически придется проходить осмотры, постоянно принимать препараты. Но я почти всегда говорю пациентам, что не нужно из-за болезни значимо менять привычный уклад жизни. Надо постараться, чтобы она не мешала жить.

Часто врачи рекомендуют избегать жары и физических перегрузок, например не заниматься фитнесом, не посещать сауны и бани, не ездить в теплые страны. Я считаю такие запреты необоснованными. На жаре некоторые пациенты с рассеянным склерозом плохо себя чувствуют, но она не оказывает долгосрочного негативного влияния на течение болезни и не вызывает обострения. Поэтому, если человек нормально переносит высокие температуры, почему бы ему не ходить в баню или не отдыхать в теплых странах?

То же самое справедливо и для физической культуры: любому человеку полезны регулярные тренировки. Нет серьезных данных о том, что физические упражнения улучшают долгосрочный прогноз при рассеянном склерозе, но они могут повысить качество жизни человека благодаря уменьшению общей слабости и влиянию на депрессию.

Раньше продолжительность жизни пациентов с рассеянным склерозом была в среднем ниже, чем в популяции. Сегодня она почти такая же, как у людей без этого диагноза. Люди с рассеянным склерозом обычно умирают от тех же причин, что и все: сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, рака.

Иногда рассеянный склероз предрасполагает к заболеваниям, впоследствии приводящим к смерти. Например, если пациент из-за диагноза прикован к постели, у него выше риск пролежней, пневмонии и других потенциально смертельных состояний. Но сегодня это редкость, в большинстве случаев люди с рассеянным склерозом передвигаются сами и не теряют трудоспособности.

1. Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани головного и спинного мозга. В результате развиваются проблемы со зрением, нарушения ходьбы, онемение или слабость в конечностях и другие симптомы.
2. Рассеянный склероз — распространенная болезнь, в России с ним живет около 150 000 человек. Предсказать развитие рассеянного склероза невозможно: на риск заболеть влияет очень много факторов, многие из них неизвестны.
3. Излечиться от рассеянного склероза невозможно, но современные методы лечения позволяют снизить частоту и тяжесть обострений и замедлить прогрессирование болезни.
4. Диагностика и лечение рассеянного склероза стоят дорого, но в России их оплачивает государство.
5. При рассеянном склерозе человеку может быть тяжело справляться с повседневными занятиями и условиями. Например, многие плохо переносят жару и физические нагрузки. Однако это не повод отказываться от физкультуры или посещения теплых стран. Важно ориентироваться на свое самочувствие и стараться сохранить привычный уклад жизни.
6. Продолжительность жизни людей с рассеянным склерозом почти не отличается от средней продолжительности жизни.