Почему болят пятки: что такое план­тарный фасциит и как его лечат

Плантарный фасциит — самая распространенная причина боли в стопе и пятке.

Чаще всего плантарный фасциит проходит в течение года, даже если его не лечить.

Однако в некоторых случаях терапия все-таки нужна — например, если боль интенсивная и снижает качество жизни. Я расскажу, почему возникает это состояние, как его лечить и на какой результат стоит рассчитывать.

В нижней части стопы проходят плотные сухожильные волокна, которые прикрепляются к внутренней поверхности пяточной кости и соединяют пятку и основание пальцев ног. Они помогают сгибать и разгибать стопу во время ходьбы и называются глубокой подошвенной фасцией, или подошвенным апоневрозом.

Плантарный, или подошвенный, фасциит возникает, когда эти волокна воспаляются. Воспаление приводит к боли в стопе, усиливающейся во время ходьбы.

Причины. Считается, что плантарный фасциит развивается в результате сочетания многих факторов, а точная причина болезни не установлена. Согласно основной гипотезе, напряжение и нагрузка на подошвенную фасцию могут вызвать растяжения и небольшие разрывы в ней. Если такие микротравмы происходят регулярно, возникает воспаление (сайт недоступен из РФ).

Факторы риска плантарного фасциита. Плантарный фасциит чаще развивается у взрослых активных людей от 40 до 60 лет, а среди молодых обычно болеют спортсмены, испытывающие нагрузки на стопу, например бегуны. Появлению плантарного фасциита могут также способствовать плоскостопие и длительное стояние.

Немного больше к плантарному фасцииту предрасположены женщины и люди с ожирением. Исследования показали также вероятную связь патологии с сахарным диабетом второго типа и некоторыми системными ревматическими заболеваниями, особенно с остеоартритом.

Симптомы. Пациенты с плантарным фасциитом жалуются на колющую боль под стопой у пятки, особенно при отталкивании пяткой во время ходьбы. Боль возникает утром после первых шагов, а в течение дня уменьшается, но может снова возникать после физической нагрузки, долгого стояния, ходьбы босиком или по твердой поверхности.

В чем разница между пяточной шпорой и плантарным фасциитом. Это не одно и то же, но, вероятно, у этих состояний общие факторы риска. Под пяточной шпорой понимают нарост костной ткани в области пяточной кости. Это может приводить к боли, хотя и не всегда.

В одном исследовании оценивали состояние 137 человек с пяточной шпорой по сравнению с людьми того же возраста и пола без этого диагноза. Оказалось, что у людей с пяточной шпорой чаще были боли в стопах, но плантарный фасциит встречался одинаково часто в обеих группах. При этом выяснилось, что пяточная шпора тоже связана с лишним весом, сахарным диабетом и остеоартритом.

Для постановки диагноза может быть достаточно осмотра: врач проверит, где именно на стопе болезненные участки.

Если лечение, которое обычно проводят при плантарном фасциите, не помогает либо есть подозрение на другие болевые синдромы пяточной кости, может понадобиться рентгеновский снимок. Он нужен, чтобы исключить или подтвердить другие патологии.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкие ткани стопы, но ее выполняют только при необычном течении заболевания. Выполнять МРТ при боли в стопе самостоятельно до визита к врачу не нужно: высока вероятность, что деньги будут потрачены зря.

Анализы крови не выявляют признаки воспаления при плантарном фасциите, но позволяют исключить другие диагнозы с похожей симптоматикой.

При жалобах на боль в стопах врач должен провести дифференциальную диагностику, то есть определить, не связаны ли проблемы с другими патологиями с похожими симптомами.

Боль в стопе может быть признаком:

1. Неврологических заболеваний, например сдавления большеберцового нерва, который проходит в области голеностопного сустава. Заболевания поясничного отдела позвоночника, в частности радикулопатия — защемление или воспаление корешков нервов, отходящих от спинного мозга, — и артроз межпозвонковых суставов тоже могут проявляться болью в стопах. Отличительная черта неврологических болезней — боль жгучая и может сопровождаться онемением и парестезиями, то есть ощущением «ползания мурашек».
2. «Стресс»-перелома или внутрикостного отека пяточной кости. Стресс-перелом — это повреждение костной ткани в пятке из-за длительной монотонной нагрузки, например продолжительной ходьбы. Внутрикостный отек пяточной кости — повышение внутрикостного давления из-за скопления жидкости между трабекулами, то есть элементами, из которых состоит костная ткань. Такое может произойти, например, в результате травмы. Чтобы их выявить, нужно сделать рентген или МРТ.
3. Остеомиелита костей стопы, то есть их воспаления. Это состояние часто сопровождается лихорадкой, а в анализах крови выявляют выраженные воспалительные изменения.
4. Новообразований пяточной кости. Опухоли в этой области встречаются редко и сопровождаются ночными болями.

Так как причина плантарного фасциита неизвестна, устранить ее не получится, поэтому лечение направлено на контроль симптомов и повышение качества жизни. Результат обычно достигается не быстро, но подавляющее большинство пациентов со временем полностью выздоравливают.

Лечением плантарного фасциита занимается травматолог-ортопед. В первую очередь врач выявляет факторы риска — работа с ними может облегчить симптомы. Например, при ожирении полезно нормализовать массу тела, а если есть системные заболевания, такие как сахарный диабет, — важно лечить их.

Вот какие еще методы лечения плантарного фасциита может предложить врач.

Упражнения на растяжку подошвенной фасции и икроножных мышц. Хотя их эффективность доказана только для краткосрочного купирования симптомов, в сочетании с другими методами они дают хороший результат. Врач-реабилитолог показывает упражнения и обучает пациента, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Подбор правильной обуви. Обувь должна обеспечивать амортизацию, чтобы уменьшить давление на пятку, поэтому рекомендуют носить силиконовые подпяточники или, по крайней мере, отдавать предпочтение обуви с мягкой подошвой и утолщением в области пятки, например кроссовкам.

Также не стоит ходить босиком по твердому ровному полу, в том числе по кафелю или бетону.

Ограничение физической нагрузки эффективно, если установлена связь болевого синдрома с перегрузками. Такая ситуация характерна для людей, начинающих занятия спортом впервые или после длительного перерыва, а также для профессиональных спортсменов. Это не значит, что от физических нагрузок нужно отказаться совсем: достаточно снизить их интенсивность или частоту либо заниматься активностями, в которых не задействована стопа.

Шинирование. Во сне подошвенная фасция расслабляется (сайт недоступен из РФ), это может приводить к утренней боли в пятке. Поэтому может быть полезно наложение на ночь шины, которая растягивает плантарную фасцию во время сна.

Наложение гипса. Ношение гипса помогает при подошвенном фасциите благодаря тому, что стопа оказывается обездвиженной. Обычно его применяют у детей, которым трудно сознательно снизить физические нагрузки.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например ибупрофен, назначают коротким курсом — на 1—2 недели, в зависимости от препарата и наличия сопутствующих болезней. Они не излечивают плантарный фасциит, но хорошо снимают боль.

Инъекции глюкокортикостероидов с местными анестетиками. Пациентам с острой и сильной болью делают инъекции гормонов-глюкокортикоидов в подошвенную фасцию. Большинству достаточно одной-двух инъекций, чтобы избавиться от боли на несколько месяцев.

Процедуру выполняют амбулаторно. Под контролем УЗИ врач вводит препарат в фасцию, перед манипуляцией этот участок обезболивают. Но после процедуры есть риск разрыва подошвенной фасции.

Хирургическое лечение используют редко. Обычно к нему прибегают, если боль сильная, а другие методы не помогают в течение 6—12 месяцев. Во время операции хирург рассекает подошвенную фасцию и удаляет измененные ткани. Вмешательство могут проводить как через разрез, так и с использованием эндоскопической аппаратуры, когда врач работает через небольшие проколы под контролем видеокамеры. В среднем восстановление после операции занимает 1—2 месяца, после эндоскопической операции реабилитация проходит быстрее.

Эффективность хирургического лечения изучена только на небольших группах пациентов, поэтому однозначно говорить, что оно полезно, пока нельзя. При этом, как и любое хирургическое вмешательство, оно несет риски и осложнения. Иногда операция заканчивается переломом пяточной кости, повреждением заднего большеберцового нерва или его ветвей, может развиться временный отек мягких тканей в области пятки.

Операцию могут сделать по ОМС или в частной клинике, там она стоит 50 000—100 000 ₽.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — метод лечения, когда на пораженную область, в данном случае — на пятку, воздействуют ударными звуковыми волнами. Предполагается, что они способны стимулировать обмен веществ и усиливать кровообращение в тканях, ускоряя их заживление. Эффективность этого метода ставят под сомнение, но в некоторых исследованиях он показал хорошие результаты. Поскольку он неинвазивный и безопасный, иногда его используют.

Инъекции собственной плазмы. В некоторых исследованиях показана возможная польза инъекций в фасцию плазмы, богатой тромбоцитами. Препарат готовят из крови пациента методом специального центрифугирования. Плазма содержит различные факторы роста, которые способствуют купированию воспаления и восстановлению тканей. Однако, по некоторым данным, инъекции глюкокортикоидов эффективнее.

Прогноз. Исследования показывают, что боль проходит у 80% пациентов независимо от того, как они лечились и лечились ли вообще. Никаких ограничений болезнь не накладывает: после терапии можно вести привычный образ жизни.

Для профилактики рецидивов плантарного фасциита и других проблем со стопами важно поддерживать нормальный вес и по возможности отдавать предпочтение видам спорта, не связанным с нагрузками на стопу. Например, бег лучше заменить плаванием.

Также лучше выбирать обувь на небольшом каблуке с толстой подошвой, хорошей поддержкой свода стопы и дополнительной амортизацией. Не стоит носить обувь на плоской подошве или ходить босиком. А еще ее нужно своевременно обновлять (сайт недоступен из РФ): изношенная подошва плохо поддерживает стопу.

1. Плантарный фасциит — самая распространенная причина боли в стопе.
2. Факторы, которые повышают риск плантарного фасциита: возраст 40—60 лет, женский пол, высокие нагрузки на стопу, плоскостопие, длительное стояние, некоторые системные заболевания и ожирение.
3. В большинстве случаев плантарный фасциит проходит в течение года независимо от того, лечился пациент или нет. Иногда достаточно нормализовать вес, взять под контроль основное заболевание или снизить нагрузку на стопы.
4. Для облегчения симптомов могут применяться различные консервативные методы: упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции глюкокортикостероидов.
5. Хирургическое лечение плантарного фасциита используют только в крайних случаях, если симптомы интенсивные, а консервативные методы не помогают.