Что такое псориаз и как его лечить: рассказывает дерматолог

Я работаю дерматологом около 14 лет, редкий приемный день обходится без пациентов с псориазом.

Этот дерматологический диагноз врачи первым учат в университете и потом всю жизнь совершенствуют знания о нем.

В статье расскажу, что такое псориаз, что известно о причинах этого заболевания, какие у него симптомы, какое лечение сейчас считается эффективным и помогут ли диеты и физиотерапия.

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором на ней появляются уплотненные, красные и шелушащиеся участки.

Встречается часто: по разным данным, псориазом страдает от 0,5 до 11,4% взрослых и до 1,4% детей. Болеют и мужчины, и женщины.

Чем опасен псориаз. Псориаз редко несет угрозу для жизни. Но он может сильно снижать ее качество из-за того, что высыпания ухудшают внешний вид, могут сопровождаться сильным зудом.

Люди с псориазом часто вынуждены тратить много времени на лечение и уход за собой. Кроме того, у них нередко встречаются осложнения болезни, например псориатический артрит.

Заразен ли псориаз. Это заболевание не относится к инфекциям и не заразно для других людей, никак не может передаваться при личном контакте или через предметы.

Врачи точно не знают, что вызывает внезапное появление псориаза. Считается, что к заболеванию приводит совокупность генетических, иммунных и других факторов.

Наследственная предрасположенность. Примерно у 40% людей с псориазом есть родственники с этим заболеванием.

В исследованиях были выявлены многочисленные генетические факторы, которые, вероятно, связаны с псориазом, в основном они затрагивают гены, участвующие в регуляции работы иммунной системы. Предрасположенность не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь, она только увеличивает риски, причем рассчитать их для конкретного человека пока невозможно.

Нарушения работы иммунной системы. При псориазе клетки иммунной системы проникают в кожу и вызывают избыточный рост ее поверхностного слоя — эпидермиса, а также воспалительную реакцию. Это и приводит к появлению характерных высыпаний с шелушениями.

Основные симптомы псориаза:

1. Сухие, красные или темные участки кожи, которые покрыты серебристыми или белыми чешуйками.
2. Высыпания могут быть на любой части тела. Они часто расположены в области коленных и локтевых суставов, также бывают на коже головы, в области половых органов, в кожных складках, например в подмышечной впадине или под грудью, на стопах и ладонях.
3. Зуд. Иногда его может не быть.
4. Изменения ногтей — они могут стать неровными, рыхлыми, часто меняется цвет. Ногтевые пластины могут выглядеть так, как при грибковой инфекции.

Заболевание делят на несколько типов, которые в основном различаются по характеру высыпаний. Самый распространенный тип псориаза — бляшечный. При этом появляются довольно крупные участки высыпаний с четкими границами, покрытые чешуйками и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Именно эту форму обычно вспоминают, услышав название болезни: по разным данным, ею страдает 60—80% людей с псориазом.

Другие типы псориаза встречаются реже. Например, бывает каплевидный псориаз, когда на коже тела и конечностей появляется множество маленьких бляшек размером до сантиметра, и эритродермический псориаз — пораженные участки кожи сильно краснеют и покрываются чешуйками, иногда эта форма затрагивает все тело.

Еще один тип — пустулезный псориаз. В этом случае на коже образуются гнойные пузырьки, или пустулы. Обострение болезни может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела, поносом.

Также выделяют инверсный, обратный псориаз — когда высыпания есть только в области кожных складок. Например, подмышками, под грудью, в складке между ягодицами и так далее. Иногда сыпь бывает только на ладонях и ступнях — это называют ладонно-подошвенным псориазом.

Псориаз у детей. Его проявления могут быть похожи на симптомы болезни у взрослых. Но у детского псориаза есть свои особенности.

Например, псориаз у младенцев часто проявляется поражением кожи под подгузником. Там появляются симметричные, четко очерченные красные пятна с небольшими чешуйками. Также могут быть псориатические бляшки на других участках тела, они обычно меньше и тоньше, чем у взрослых.

Бляшечный псориаз у детей часто начинается с поражения кожи головы, высыпания у них чаще затрагивают и лицо.

Некоторые внешние воздействия считаются факторами риска — они могут влиять на развитие заболевания у людей с предрасположенностью к нему. Они же относятся к триггерам — факторам, которые могут спровоцировать обострение заболевания или ухудшить его симптомы. Люди с псориазом могут отслеживать факторы, после воздействия которых им становится хуже, и ограничивать контакт с ними.

Ожирение. У людей с лишним весом псориаз может протекать тяжелее, также у них выше риск сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета второго типа. А это может еще больше ухудшить проявления болезни.

Также есть данные, что при похудении симптомы псориаза становятся менее выраженными.

Алкоголь и курение. Доказано повышают риск развития псориаза и ухудшают тяжесть заболевания. Также употребление алкоголя может значительно снижать эффективность лечения.

Погода. В холодную и сухую погоду у людей с псориазом может быть ухудшение симптомов, а в теплую и влажную — улучшение.

Некоторые медицинские препараты. Ряд лекарств ухудшают течение заболевания или вызывают сыпь, его напоминающую. Например, препараты против малярии.

Повреждения кожи. Спровоцировать обострение могут солнечные ожоги, царапины, укусы насекомых, татуировки, пирсинг и другие травмы кожи.

Бактериальные и вирусные инфекции. Они могут быть связаны с обострением псориаза. Есть данные о том, что каплевидный псориаз может проявляться впервые после перенесенной стрептококковой инфекции.

Витамин D. Есть некоторые данные, что у людей с псориазом понижен уровень этого витамина, но связь между ним и болезнью пока неясна.

Стресс. Его часто называют провоцирующим или усугубляющим фактором псориаза. Исследования пока не показали, что такая связь действительно есть, но многие люди с псориазом ее отмечают.

Симптомы псориаза зачастую не ограничиваются высыпаниями на коже. У людей с этим заболеванием нередко встречаются сопутствующие заболевания, связанные с псориазом, например псориатический артрит. Также у них выше риск некоторых хронических болезней, например гипертонии.

Псориатический артрит. Он обычно начинается после появления высыпаний на коже. Часто бывает у людей с поражением ногтей. Симптомы — боль в суставах, утренняя скованность, боль в спине.

Артрит развивается у 5—30% людей с псориазом. Он может привести к разрушению суставов и инвалидности.

Риски хронических болезней. У людей с псориазом чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, диабет, воспалительные заболевания кишечника, серьезные инфекции и аутоиммунные заболевания.

Поражения глаз. При псориазе чаще бывают воспалительные заболевания глаз: конъюнктивит, блефарит и другие. Могут быть такие симптомы, как дискомфорт в глазах, шелушение и отек век, псориатические высыпания на веках.

Диагноз в большинстве случаев можно поставить после осмотра и опроса о том, как протекало заболевание. Также врачу помогает дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением с помощью специального прибора. Она помогает увидеть некоторые особенности, характерные для псориаза.

В сложных случаях, когда диагноз вызывает сомнение, врач может назначить биопсию кожи — когда кусочек кожи забирают для исследования под микроскопом. Но обычно в ней нет необходимости.

Никаких других анализов, которые могли бы подтвердить диагноз, не существует. Генетических исследований также не назначают, потому что нет одного конкретного гена или группы генов, которые бы отвечали за развитие болезни. Также результаты генетических тестов не влияют на лечение.

Скрининг на сопутствующие болезни. Американская академия дерматологии рекомендует проводить скрининг на псориатический артрит всем пациентам. Это опросник о характерных симптомах: есть ли боль в суставах и спине, ощущение утренней скованности и так далее.

Вылечить псориаз полностью невозможно: обычно у человека чередуются периоды обострения и стихания симптомов. Но лечение помогает уменьшить объем высыпаний, снять зуд и раздражение. Это способно значительно улучшить качество жизни человека.

Местная терапия. Ее назначают самостоятельно или как дополнение к системной терапии. У большинства людей с псориазом высыпания небольшие, поэтому может быть достаточно местного лечения.

Обычно используют глюкокортикоидные — гормональные — препараты в виде кремов и мазей, средства, смягчающие кожу. Также могут быть назначены средства на основе дегтя, мази или кремы с ретиноидами, наружные аналоги витамина D, местные препараты с такролимусом — соединением, подавляющим активность иммунной системы. При высыпаниях на коже головы можно использовать специальные шампуни.

Многие местные препараты, в частности гормональные средства, при неправильном использовании могут привести к побочным эффектам. Например, истончению кожи. Поэтому лечение псориаза должен назначать только врач.

Системная терапия. Ее назначают при тяжелых формах заболевания, когда высыпания распространены по всему телу или другие методы лечения не помогают.

Врачи, как правило, применяют препараты, подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат, циклоспорин и другие.

Также есть биологическая таргетная терапия с иммуномодулирующим действием — например, препараты моноклональных антител: адалимумаб, инфликсимаб и другие. Их вводят с помощью инъекций.

Биологическая терапия позволяет справиться с симптомами за несколько недель. Сейчас это самый эффективный метод лечения псориаза средней или тяжелой степени тяжести. Он доступен и в России.

Стоит такое лечение дорого, и у него есть побочные эффекты. Из-за этого его используют только в самых тяжелых случаях, а также у людей, которым не помогают другие методы. Например, когда обычная системная терапия не работает, плохо переносится или противопоказана.

Препараты для таргетной биологической терапии пациенты с псориазом обычно покупают самостоятельно. Но иногда их можно получить бесплатно, они входят в список жизненно важных лекарственных препаратов.

Для этого нужно обратиться к дерматологу по месту жительства, и он направит на комиссию, где пациента внесут в список людей, получающих препарат льготно.

Фототерапия — ультрафиолетовое облучение кожи. Она может быть локальной, когда воздействуют только на небольшие зоны, или системной — на большую площадь тела. Доказано, что УФ-облучение подавляет иммунную реакцию и снижает воспаление.

Для локального применения используют небольшие специальные лампы, которыми светят на проблемные участки кожи. Когда нужно воздействовать на большую площадь, применяют установки, напоминающие солярий, только со специальными лампами.

Для фототерапии могут использовать разные типы излучения, иногда дополнительно назначают препараты, усиливающие чувствительность к свету, — это называют фотохимиотерапией.

Фототерапия показана, когда местные препараты неэффективны или нужно лечить большие площади кожи.

В некоторой степени альтернативой может быть посещение солярия, загар на пляже. Но длительное воздействие ультрафиолета повышает риск рака кожи, а у некоторых людей солнце, наоборот, вызывает обострение болезни.

Иногда для лечения псориаза используют лазерную терапию. Лазер может воздействовать только на пораженные участки кожи, не повышает риск онкологических заболеваний. Но такая терапия подходит только для людей с небольшим объемом высыпаний.

Альтернативные методы лечения. Это, например, иглоукалывание или физиотерапия. У этих методов нет доказанной эффективности, зачастую они никак не могут повлиять на псориаз. Зато могут привести к обострению болезни, в частности из-за травмирования кожи.

Но некоторые средства могут положительно влиять на симптомы заболевания. Например, кремы с алоэ вера могут смягчать кожу и снимать зуд. Использовать такие методы лучше по согласованию с врачом и только как дополнение к основному лечению.

Прием витаминов. На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что при псориазе необходимо принимать дополнительные витаминные добавки. Исключением, пожалуй, может быть только профилактический прием витамина D, но это касается всех, а не только людей с псориазом.

Никаких специальных лечебных диет от псориаза не существует. Если у человека с псориазом есть лишний вес, ему рекомендуют уменьшить калорийность пищи и больше двигаться.

Есть данные, показывающие, что у людей с избыточным весом и псориазом состояние улучшалось после того, как они переходили на низкокалорийную диету.

В остальных случаях стоит придерживаться правильного сбалансированного питания с высоким содержанием овощей и фруктов, цельных злаков. То есть диеты, которую рекомендуют всем людям.

В интернете часто советуют ограничивающие диеты с исключением каких-либо продуктов. Но такое питание не помогает при лечении псориаза.

Отказываться от продуктов с глютеном тоже не стоит, если нет подтвержденной непереносимости этого белка. В обычных случаях безглютеновая диета никак не влияет на симптомы псориаза.

Увлажняющие и смягчающие средства могут значительно улучшить состояние кожи при псориазе. Если поддерживать кожу увлажненной, можно свести к минимуму ощущение боли и зуда, убрать раздражение, сгладить симптомы.

Для ухода за кожей с псориазом подойдут увлажняющие средства с мочевиной или молочной кислотой, питательные кремы. Это могут быть как средства из массмаркета, так и продукты дерматокосметики, разработанные специально для кожи с псориазом, например Ducray Kertyol P.S.O.

В целом можно использовать любой увлажняющий или питательный крем, который нравится, если он не раздражает кожу и от него есть эффект.

Наносить ухаживающие средства лучше на влажную кожу после ванны или душа. Так эффект увлажнения и смягчения будет сильнее.

Правильный прием душа или ванны. Следует избегать длительного мытья и горячей воды, так как это дополнительно сушит кожу. В душе стоит находиться не более пяти минут, а в ванне — не более 15.

Не стоит использовать скрабы, жесткие мочалки и щетки для тела, обычное мыло и гели для душа. Это может раздражать и пересушивать кожу.

Для очищения используют деликатные средства с эффектом увлажнения — например, с салициловой кислотой или фруктовыми кислотами в составе.

Уход за волосами. Если высыпания на голове, важно аккуратно расчесывать волосы, не царапая кожу расческой. Тугие прически, при которых волосы сильно натянуты, также могут вызвать ухудшение симптомов.

Кроме того, к обострению болезни могут привести окрашивание, средства для укладки, химическая завивка.

1. Псориаз может впервые возникнуть и у детей, и у взрослых. Но чаще он бывает у людей среднего и пожилого возраста.
2. Точных причин псориаза ученые пока не знают. Но он связан с генетическими факторами и нарушениями работы иммунной системы.
3. Есть внешние факторы, которые могут спровоцировать псориаз или ухудшить его течение. Например, инфекции, вредные привычки, травмы кожи.
4. Для диагностики врачу обычно достаточно осмотра. Никаких анализов или генетических тестов не нужно.
5. Для лечения болезни врач может назначать местные средства, а в тяжелых случаях — препараты в таблетках или таргетную терапию в инъекциях. Также в некоторых случаях может помочь фототерапия.
6. Специальная диета при псориазе не нужна, если для нее нет других причин.
7. За кожей с псориазом важно тщательно ухаживать. Нельзя использовать раздражающие средства, нужно ежедневно наносить увлажняющие и смягчающие кремы.