Тики у детей: что делать и как не ухудшить ситуацию
Медицина и здоровье
4K
Фотография — Оля Серебрякова

Тики у детей: что делать и как не ухудшить ситуацию

Инструкция от невролога

6
Аватар автора

Анастасия Новоселова

детский невролог

Страница автора

Тики можно заподозрить, если ребенок моргает или морщит нос без причины.

Дети с тиками — значительная часть пациентов на моем приеме. Я часто вижу, что лечение, которое назначили им ранее, было неэффективным или небезопасным. При этом родители, как правило, не знают, что это за состояние и как с ним справиться.

Расскажу, что стоит знать о тиках у детей и как их лечат.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое тики

Тики — внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные сокращения мышц. Чаще всего тики имитируют привычные действия, но, в отличие от них, возникают непроизвольно и неуместно.

Они могут быть моторными, когда возникает движение, например моргание или щелканье пальцами, и вокальными, когда раздается звук или набор звуков.

Виды тиков у детей

МоторныеМоргание, наморщивание носа, гримасничанье, щелканье пальцами, подергивание головой, облизывание губ, прикосновение к предметам, изображение непристойных жестов, высовывание языка, подпрыгивание при ходьбе
ВокальныеПокашливание, вскрикивание, свист, хрюканье, сопение, прочищение горла, непристойные слова или фразы

Виды тиков у детей

МоторныеМоргание, наморщивание носа, гримасничанье, щелканье пальцами, подергивание головой, облизывание губ, прикосновение к предметам, изображение непристойных жестов, высовывание языка, подпрыгивание при ходьбе
ВокальныеПокашливание, вскрикивание, свист, хрюканье, сопение, прочищение горла, непристойные слова или фразы

Причины тиков у детей

Тики могут быть первичными, если возникли сами по себе, без причины, или вторичными — если это только симптом заболевания, например некоторых обменных нарушений. В большинстве случаев тики первичные — в этой статье я в основном буду говорить о них.

Единой точки зрения по поводу того, что вызывает первичные тики, до сих пор нет. Последние данные показывают, что они — результат аномальной передачи сигналов между некоторыми структурами головного мозга и избыточного выброса нейромедиатора дофамина  .

Если сказать упрощенно, то мозг не успевает погасить избыточные движения из-за несогласованной работы его отделов. Однако пока это всего лишь предположения.

Склонность к тиковым расстройствам может передаваться по наследству. Как правило, они возникают у детей от двух до 14 лет, чаще у мальчиков, пик приходится на пять — шесть лет. Тики могут появляться после очевидных стрессовых событий: развода родителей, смерти близкого, разлуки с мамой или папой, появления нового члена семьи, ремонта, сильного испуга, похода в школу или детский сад, смены коллектива.

На течение тиков могут влиять и другие, менее очевидные стрессовые факторы: нарушения режима дня, усталость, недостаток сна, избыток гаджетов, проблемы в садике или школе, трудности с выражением эмоций и мыслей — то есть то, что выводит ребенка из состояния благополучия.

Какие бывают первичные тиковые расстройства

В зависимости от вида и длительности тиков врач может поставить такие диагнозы.

Временное, или транзиторное, тиковое расстройство. Один или несколько вокальных либо один или несколько моторных тиков, которые длятся менее года. Например, такой диагноз будет у ребенка, который периодически непроизвольно моргает в течение двух месяцев, а больше никаких подозрительных движений и звуков нет.

Хроническое, или персистирующее, тиковое расстройство. То же самое, что и временное тиковое расстройство, но тики длятся более года. Пример — ребенок, который полтора года периодически пожимает плечами.

Синдром Туретта. Несколько моторных и один либо несколько вокальных тиков, которые длятся более года. Моторные и вокальные тики могут быть как одновременно, так и в разное время.

Такой диагноз врач поставит, если ребенок, например, дольше года постоянно облизывает губы и морщит нос, а также периодически вскрикивает.

Транзиторное тиковое расстройство встречается чаще всего, оно же обычно легче всего протекает. Синдром Туретта — наиболее тяжелый диагноз, который не всегда поддается терапии. Это расстройство чаще всего связано с наследственностью.

Первичные тики у детей

РасстройствоЧто происходитСколько длится
Временное тиковое расстройствоОдин или несколько моторных либо один или несколько вокальных тиковМенее года
Хроническое тиковое расстройствоОдин или несколько моторных либо один или несколько вокальных тиковБолее года
Синдром ТуреттаНесколько моторных и один или несколько вокальных тиковБолее года

Первичные тики у детей

Временное тиковое расстройство
Что происходитОдин или несколько моторных либо один или несколько вокальных тиков
Сколько длитсяМенее года
Хроническое тиковое расстройство
Что происходитОдин или несколько моторных либо один или несколько вокальных тиков
Сколько длитсяБолее года
Синдром Туретта
Что происходитНесколько моторных либо один или несколько вокальных тиков
Сколько длитсяБолее года

Как протекают тики у детей

Чаще всего тики протекают волнообразно — то появляясь, то исчезая. При синдроме Туретта, однако, течение тиков чаще непрерывное и они более выраженные. Тики всегда прекращаются во сне и нередко во время занятий, увлекающих ребенка или требующих концентрации внимания: чтения, спорта, игры.

Контролировать тики сложно, но возможно, хоть и на короткое время. Однако обычно это приводит к выраженному дискомфорту. Дело в том, что непосредственно перед тиком ребенок чувствует «позыв» — неприятное ощущение, которое усиливается и снимается привычным движением. Дети постарше даже описывают его словами, например:

  • ощущение сухости или инородного тела в глазах перед морганием;
  • ощущение сухости в горле перед покашливанием или прочищением горла;
  • напряжение или зуд в шее перед ее разминанием.

Это ощущение пропадает после тика. Поэтому бессмысленно просить ребенка прекратить тик: это как если бы у человека свербило в носу перед чиханием, но ему запрещали чихать.

Когда обращаться к врачу

Тики, как правило, безопасны и не вызывают долгосрочных последствий. Главный критерий, показывающий, что стоит обратиться к доктору, — это когда тики беспокоят родителей или ребенка, в частности:

  • становятся чаще или тяжелее — например, начали мешать привычной деятельности ребенка;
  • длятся более 12 месяцев;
  • одновременно и моторные, и вокальные;
  • приводят к смущению, травле или социальной изоляции ребенка;
  • вызывают боль или дискомфорт;
  • сопровождаются гневом, депрессией, членовредительством, навязчивыми мыслями или приобретают форму ритуала;
  • не единственное, что беспокоит родителей в ребенке.
Если тики мешают ребенку, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хотя у многих детей тики длятся менее года и проходят бесследно, не стоит всегда считать это состояние безопасным. Тикам могут сопутствовать тревожное или обсессивно-компульсивное расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также проблемы с обучением и поведением.

Кроме того, не стоит забывать, что тики могут быть вторичными — то есть вызванными другим заболеванием. Например, это может быть нарушение обмена меди или железа, хорея Хантингтона, туберозный склероз и другие болезни, требующие лечения.

Как помочь ребенку с тиками до похода к врачу

Не нужно заниматься самолечением и тем более самостоятельно давать ребенку препараты. Однако есть несколько простых вещей, которые можно сделать, чтобы облегчить тики:

  1. Определить провокаторы тиков — факторы, усугубляющие проблему, — и устранить их.
  2. Постараться найти для ребенка расслабляющее приятное занятие, во время которого тики ослабевают. Можно также научить его простым релаксирующим техникам, например глубокому и спокойному дыханию, и использовать их в течение дня.
  3. Наладить режим дня ребенка, не допускать перегрузок и чрезмерной усталости, в том числе слишком долгого использования гаджетов.
  4. Не акцентировать внимание на тиках даже в положительном ключе, то есть создать нейтральную среду, как будто этой проблемы нет: если на тики обращать внимание, они ухудшатся.
  5. Ни в коем случае не ругать, не высмеивать и не передразнивать ребенка, не показывать обеспокоенности или разочарования тиками, не просить ребенка демонстрировать или сдерживать их.
  6. Если ребенок сам замечает тики, сказать ему, что все в порядке и повода для беспокойства или смущения нет.
  7. Попросить других людей, которые постоянно контактируют с ребенком, не реагировать на тики.

Зачастую тики больше беспокоят родителей, чем детей, и родительские переживания и эмоции могут усугубить ситуацию.

Перед походом к врачу полезно записать тики на видео так, чтобы ребенок этого не видел. Кроме того, стоит отметить провоцирующие факторы и время появления или возобновления тиков. Это значительно упростит постановку диагноза.

Диагностика и лечение тиков у детей

В случае тиков врач обычно может поставить диагноз только по истории болезни и данным осмотра. Однако при нетипичных симптомах или подозрении на другое заболевание невролог назначает диагностику — например, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга или анализы.

Лечение тиков начинают с устранения провоцирующих факторов, изменения окружающей среды и образа жизни ребенка. В большинстве случаев тиковые расстройства проходят самостоятельно и никакой другой терапии не требуют.

Иногда ребенку нужны сессии с психологом, а при тяжелых тиках, в частности синдроме Туретта, — особые методики поведенческой терапии:

  1. HRT (Habit Reversal Training, тренинг по изменению привычки) — ребенок тренируется совершать конкурирующее, то есть противоположное, действие во время тика.
  2. CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics, комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — ребенок обучается меньше реагировать на провоцирующие факторы вместе с изменением поведения при тиках.
  3. ERP (Exposure and Response Prevention, конфронтация с подавлением тревожной реакции) — ребенок учится игнорировать позыв перед тиком.

Эти методики показали хорошую эффективность в лечении тиков, в том числе есть данные, что они работают и в онлайн-формате.

Если немедикаментозные методы при тяжелых тиковых расстройствах не помогают или тики сильно снижают качество жизни ребенка, врачи назначают рецептурные препараты, например из группы нейролептиков  .

Как нельзя лечить тики у детей

Неработающие препараты. В России для лечения тиков выписывают следующие средства без доказанной эффективности:

  1. Ноотропы — препараты, которые должны улучшать работу мозга. На самом деле механизм их действия зачастую неизвестен, а у многих есть побочные эффекты. Тики они не лечат. Это, например, «Пирацетам», «Пантогам», «Фенибут» и другие.
  2. Различные витамины, препараты магния.
  3. Сосудистые препараты, якобы улучшающие кровоток в мозге, например «Винпоцетин», «Мексидол» и другие.

Неработающие методики. Сюда относят физиотерапию — например, электрофорез, — остеопатию и другие методы альтернативной медицины, у которых нет доказанной эффективности.

На приеме я часто слышу: «Ребенку моей соседки помог препарат, который вы называете неэффективным. Как это объяснить?» Не стоит забывать, что тики часто проходят самостоятельно с возрастом или из-за изменения образа жизни, сокращения провоцирующих факторов. Такое «волшебное излечение» часто приписывают тому или иному неэффективному методу.

Хорошо, если этот метод не навредил ребенку, но иногда ситуация становится хуже: например, ноотропы могут перевозбуждать или провоцировать эпилептические приступы. Кроме того, применяя неэффективные методики, родители часто теряют время, силы и деньги в то время, когда ребенку может быть нужна реальная помощь.

Запомнить

  1. Тики могут быть вокальными и моторными, первичными и вторичными. Чаще всего встречаются первичные тики.
  2. Большинство тиковых расстройств проходит в течение года. Тяжелые тики, например синдром Туретта, встречаются редко.
  3. Тики могут ухудшаться на фоне стрессовых факторов. Основной метод лечения нетяжелых тиковых расстройств — коррекция образа жизни.
  4. Тики могут пройти самостоятельно и в большинстве случаев не опасны для ребенка.
  5. Лечить тики ноотропами и физиотерапией не нужно — это бесполезно, зато может усугубить ситуацию.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Лечили тики у ребенка? Что назначал врач? Расскажите свою историю:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество