«Отсутствие секса не вредит женщине»: вопросы, которые обычно стесняются задать гинекологу

Поговорили с Валентиной Шабаевой — гинекологом сети «Клиника Фомина».

Вы узнаете, как правильно подмываться, безопасны ли секс-игрушки, можно ли восстановить эластичность мышц влагалища после родов, зачем гинекологи спрашивают про количество половых партнеров и в чем опасность спринцеваний.

Вагинальные выделения, они же бели, — это абсолютно нормально и физиологично. Благодаря им увлажняется слизистая, кроме того, они защищают репродуктивные органы женщины от инфекций и раздражения.

Характер выделений у каждой женщины индивидуален:

1. Цвет. В норме они могут быть белыми, серыми, бесцветными, бежевыми.
2. Консистенция. Бели могут быть тягучими, густыми, жидкими.
3. Запах. Запаха либо не должно быть вообще, либо он должен быть слабокислым.
4. Объем. Усредненно мы принимаем за норму объем ежедневных выделений между менструациями в 5 миллилитров.

В целом, если все эти критерии соблюдаются и у женщины нет жалоб на жжение, раздражение, боль, зуд и другие симптомы, выделения физиологичны  .

Но важно также помнить, что выделения у одной и той же женщины могут меняться в зависимости от фазы цикла или репродуктивного этапа. Например, во время овуляции выделения часто становятся более тягучими, прозрачными. Их объем увеличивается во время беременности, а при лактации, наоборот, снижается. Все это связано с гормональными изменениями в организме.

Бывает, что женщина приходит к врачу с жалобами на ненормальные выделения, например на их большой объем и невозможность обходиться без ежедневных прокладок. Нередко после беседы выясняется, что это субъективные ощущения, которые возникают из-за неверного представления о норме, ведь она довольно размыта и зависит от многих факторов.

Зуд вульвы — не отдельное заболевание, а симптом. Он может быть острым, если длится до 6 недель, и хроническим, если длится дольше этого срока. Нередко зуд настолько изнуряющий, что приводит к расчесам кожи и слизистой.

При появлении зуда следует обратиться к гинекологу. Не нужно идти в аптеку и просить что-то от молочницы. Кандидоз — далеко не единственная болезнь, которая вызывает такие ощущения. К другим частым причинам зуда вульвы относят:

1. Инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и так далее. В этом случае у женщины, скорее всего, будут и другие симптомы, но она может не обратить на них внимания. Например, может измениться цвет или запах выделений.
2. Дерматиты вульвы — состояния, при которых возникает воспаление кожи вульвы, зуд, ощущение сухости и стянутости. Они могут возникать из-за использования стирального порошка, геля для интимной гигиены, нижнего белья, прокладок. Причем бывает так, что пациентка не меняла средство гигиены и не покупала непривычное нижнее белье, но из-за накопительного эффекта зуд возник только через некоторое время.
3. Гормональные нарушения. Например, из-за снижения уровня эстрогенов до и после менопаузы или при лактации снижается количество выделений, возникает сухость и может развиться зуд.
4. Травматическое воздействие, например при половом контакте. В этом случае зуд развивается из-за повреждения слизистой.
5. Неврологические и психиатрические заболевания. Гинеколог не лечит их, но по результатам опроса и осмотра может направить к узкому специалисту.

Нередко женщины с рецидивирующим кандидозом, которым уже хорошо знакомы симптомы молочницы, самостоятельно назначают себе лечение при появлении зуда. Это неправильно: если проблема постоянно возвращается, нужно обязательно обратиться к гинекологу, он поможет подобрать системную терапию.

Подмываться нужно теплой водой. Гели для душа или мыло использовать не надо. Если очень хочется, можно купить специальные средства для интимной гигиены, но при выборе стоит обращать внимание на то, чтобы у них была нейтральная кислотность. Также желательно, чтобы в составе не было отдушек.

Подмываться нужно только снаружи, нельзя вымывать выделения изнутри влагалища — оно само справляется с очищением. Вне менструации достаточно подмываться один-два раза в день, а во время менструации каждая смена гигиенических средств должна сопровождаться подмыванием, если это возможно.

Следует отдавать предпочтение трусам из хлопка или натурального шелка. От синтетического белья и стрингов лучше отказаться. Так, при ношении стрингов возникает трение в области прямой кишки и промежности, из-за чего может возникнуть раздражение кожи и слизистой. А синтетическое белье может плохо пропускать воздух.

Менять белье нужно с опорой на свои ощущения: как только вы чувствуете, что оно загрязнено, вам некомфортно, — нужно сменить. В среднем — один-два раза в день.

Спринцеваться нельзя: ни в клиниках, ни дома. В том числе спринцевания не нужны после полового акта: влагалище способно самоочищаться с помощью выделений.

Спринцевание с содой или травами нарушает нормальную влагалищную флору. Соответственно, в результате этих действий женщина либо не получает никакого лечебного эффекта, либо вредит себе, повышая риск сухости, дерматита и воспалений. Про любые спринцевания или введение «волшебных» тампонов с лактобактериями нужно забыть.

Методы удаления волос можно разделить на две основных группы: депиляция и эпиляция. Депиляция — это удаление волос, которые находятся над поверхностью кожи, а эпиляция — когда волос убирают вместе с корнем.

Депиляция. К депиляции относятся бритье и удаление волос при помощи крема. Это домашние методы, не очень эффективные, но относительно безопасные. Из рисков стоит упомянуть контактные аллергические реакции, которые могут возникнуть при использовании крема. Чтобы снизить их вероятность, нужно внимательно прочитать инструкцию и попробовать нанести средство сначала на небольшой участок кожи.

При бритье самое частое негативное последствие — порезы и врастание волос. В остальном для депиляции нет противопоказаний или опасности с точки зрения здоровья женской репродуктивной системы.

Эпиляция. Самый безопасный способ эпиляции — лазерная. Противопоказания — воспаление наружных половых органов, герпетические высыпания на половых органах и острые инфекционные заболевания. Для фотоэпиляции ограничения такие же.

Электроэпиляция — не такая безобидная процедура, к ней могут быть противопоказания по разным причинам, не только касающимся здоровья половых органов. Например, электроэпиляция может быть противопоказана людям с онкологическим диагнозом или со склонностью к образованию рубцов.

Эпиляцию сахаром или воском не стоит делать при воспалениях, герпесе и инфекциях, а еще при аллергии на компоненты пасты.

Удаление волос — личный выбор каждой женщины, он не имеет отношения к гигиене или здоровью половых органов. Наоборот: волосяной покров защищает половые органы от проникновения микроорганизмов. Если женщина решает все же удалять волосы, желательно проконсультироваться с дерматологом или косметологом при выборе метода.

Перед приемом у гинеколога удалять волосы необязательно: они не мешают ни осмотру, ни постановке диагноза. Порой врачу даже важно видеть естественный волосяной покров женщины, чтобы правильно поставить диагноз.

Не каждый поход к гинекологу предполагает осмотр на кресле. Мы осматриваем девушек и женщин на кресле с введением зеркала — обычно именно этой части осмотра боятся пациентки — для исследования шейки матки, забора клеток для онкоцитологии  и анализа на вирус папилломы человека  .

Вирус папилломы человека в подавляющем большинстве случаев передается половым путем, но в первые 10 лет после инфицирования мы его не ищем, так как за этот срок организм зачастую сам избавляется от возбудителя. Осматривать с зеркалами девушку, которая только начала вести половую жизнь и пользуется барьерным методом контрацепции, как правило, не нужно.

Это не означает, что девушкам до начала половой жизни не надо посещать гинеколога. Нужно, особенно если есть жалобы. Однако, как правило, в этом случае достаточно провести опрос, сделать УЗИ органов малого таза, лабораторные исследования. А осмотр на кресле или ректальный осмотр, который тоже многих пугает, обычно не требуется.

Есть ситуации, когда без осмотра на кресле не обойтись: например, если есть жалобы на выделения, и гинекологу важно понять, какие они. В этом случае задача врача — наладить контакт с пациенткой.

Конечно, сделать это в поликлинике, где на прием отводится 15 минут, сложно, но в частной клинике, где прием длится около часа, можно успеть сформировать у пациентки доверие. Еще важно проговаривать каждый шаг, чтобы женщина понимала, что с ней будет происходить, какие манипуляции и зачем совершает врач: это помогает ей расслабиться.

Боль во время секса — врачи называют ее диспареунией — относят к одному из типов сексуальной дисфункции. Это боль, которая возникает при введении пениса или фрикциях. Самая частая ее причина — эндометриоз  , обычно он вызывает глубокую боль, когда половой член уже введен.

Поверхностная диспареуния, которая возникает во время введения полового члена, чаще вызвана заболеваниями вульвы: например, дерматитами, склероатрофическим лихеном  . Еще причиной может быть повышенный тонус мышц тазового дна.

Если возникла боль во время секса, не нужно заниматься самолечением. Для начала следует обратиться к гинекологу. Во время осмотра и подробного опроса он определит, в чем искать причину и нужно ли привлечь к работе врача другой специальности. Лечение диспареунии может требовать мультидисциплинарного подхода с участием сексолога, уролога, дерматолога. Иногда даже привлекаем гастроэнтеролога — если есть очаги эндометриоза в органах брюшной полости, и именно они вызывают боль во время секса.

Второй тип сексуальной дисфункции, связанный с дискомфортом, — вагинизм, то есть спазм мышц влагалища, из-за которого невозможно ввести половой член. Его лечением занимаются сексологи, иногда нужна помощь психотерапевта.

Сразу после физиологических родов влагалище женщины меняется — и это нормально. Напомню, что влагалище — это мышцы, и они могут как растягиваться, так и сокращаться. Основные процессы послеродового восстановления завершаются примерно через полгода, тогда уже можно оценить, восстановились ли влагалищные мышцы.

После этого срока, если у женщины есть жалобы, нужно прийти на прием к гинекологу. Основное проявление слабости мышц тазового дна — недержание мочи, например при физической нагрузке, подъеме тяжестей, кашле или чихании. Еще один симптом — недержание мочи при императивном позыве, когда женщина вроде бы не хочет в туалет, но неожиданно у нее возникает сильный позыв, который не удается удержать.

Важно не только есть ли недержание мочи, но и как часто оно возникает и насколько мешает жить. Если такое случается раз в месяц, можно понаблюдать: возможно, просто нужно больше времени на восстановление. Если же это происходит каждый день и качество жизни снижается, приходится постоянно носить прокладки, женщина стесняется выйти надолго из дома, то нужно лечение.

Кроме недержания мочи, о слабости мышц тазового дна говорит снижение чувствительности во время секса или ощущение выхода воздуха во время полового акта.

Если есть перечисленные симптомы, нужно работать над укреплением мышечного каркаса влагалища. Для этого хорошо подходят всем известные упражнения Кегеля  . Они простые, не требуют дополнительных ресурсов или снаряжения, их можно выполнять в любых условиях по 10 минут несколько раз в день.

Единственная сложность состоит в том, что женщины не всегда хорошо чувствуют мышцы влагалища: они сжимают их, но не могут как следует расслабить. Расслабление важно, чтобы достичь нужного эффекта и избежать обратного: сейчас известно, что чрезмерный тонус мышц тазового дна может приводить к хроническим тазовым болям.

Иногда гинеколог прямо на приеме может научить женщину правильной технике выполнения упражнений Кегеля. Если врач не объяснил лично, можно воспользоваться методом биологической обратной связи — БОС-терапией. Ее проводят в специализированных клиниках.

Женщине вводят во влагалище датчик, который подключен к монитору врача и регистрирует, с какой силой пациентка сокращает и расслабляет мышцы. Иногда терапия проходит в игровой форме, тогда на мониторе для пациентки отображается компьютерная игра. Она управляет ее героями с помощью мышц тазового дна, как джойстиком. В процессе врач фиксирует ошибки и объясняет, что и как нужно изменить. Так женщина учится правильно выполнять упражнения.

Для БОС-терапии обычно достаточно нескольких процедур, а затем женщина может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Еще один метод, который широко применяется в России, — лазерное восстановление эластичности тканей влагалища. Есть небольшие исследования, которые показывают его некоторую эффективность, но их пока недостаточно, чтобы однозначно утверждать, что метод полезен.

Замечу, что консервативные методы не всегда помогают, иногда требуется хирургическая коррекция. Если есть показания к операции, ее можно сделать по ОМС.

Секс-игрушки безопасны, если использовать их строго по инструкции:

1. Применять только в тех сексуальных практиках, для которых они предназначены.
2. Правильно ухаживать, в частности, очищать до и после каждого использования.

Секс-игрушки чаще всего используют с лубрикантами, то есть смазкой. Лучше выбирать лубриканты на водной основе, так как их кислотность максимально близка к нормальной кислотности влагалища. В крайнем случае можно использовать смазки на силиконовой основе. Лубриканты на масляной основе не подходят для введения во влагалище, но их можно использовать для массажа.

Кроме того, нужно покупать сертифицированные секс-игрушки, изготовленные из качественных материалов.

Нет никаких доказательств того, что отсутствие пенетрационного, то есть проникающего секса с партнером негативно влияет на женское здоровье.

Конечно, плохо, если женщина чувствует неудовлетворенную потребность в сексе, но и в этом случае проблемы не гинекологические, а психологические. Если же женщина живет без секса и наслаждается жизнью, значит, у нее все хорошо.

Действительно, иногда гинекологи задают интимные вопросы, и женщины не всегда отвечают на них честно. Когда врач спрашивает про количество половых партнеров и начало половой жизни, он делает это не из-за любопытства.

Возраст начала половой жизни мы учитываем при решении, когда начинать скрининг на рак шейки матки. Если девушка начала половую жизнь в 14 лет, то уже в 24 года стоит взять у нее анализ на вирус папилломы человека. Согласно протоколам, этот анализ проводят начиная с 30 лет, но это усредненное значение, оно не учитывает ситуации раннего начала половой жизни.

Что касается количества половых партнеров, эта информация нужна врачам, чтобы рекомендовать скрининг на инфекции, передающиеся половым путем. Если женщина, допустим, скажет, что у нее было 100 партнеров, нам важно узнать, какими методами контрацепции она пользовалась и как.

Так, некоторые утверждают, что всегда пользуются презервативом, а на деле оказывается, что партнер надевал его только в конце полового акта, перед эякуляцией, что не предотвратит заражение инфекциями. А от ВПЧ даже при правильном использовании презерватива защититься на 100% не получится.

Из-за этого при большом числе половых партнеров тоже надо раньше задуматься о скрининге рака шейки матки — даже если секс был с барьерной контрацепцией.

Причина большинства воспалительных гинекологических заболеваний — бактерии, но они попадают в организм не от холода.

Единственный механизм, который может повлиять на здоровье женщины из-за сидения на холодном, — снижение общей сопротивляемости организма инфекциям из-за переохлаждения. В таком случае может, например, обостриться герпетическая инфекция, если женщина уже ею заражена. Так что, в целом, на холодном и сыром сидеть можно, это неопасно.

1. Выделения из влагалища — норма, если у них нет неприятного запаха, они белые, серые или прозрачные, их объем не превышает 5 миллилитров в день. Важно, чтобы выделения не сопровождались зудом, жжением и другими симптомами. Характер выделений может меняться в разных фазах цикла, а также во время беременности и лактации.
2. Для поддержания гигиены женщине достаточно подмываться 1—2 раза в день теплой водой. Нижнее белье нужно менять по мере загрязнения, в среднем тоже 1—2 раза в день. Спринцевания любыми растворами и даже обычной водой не нужны.
3. Удаление волос в зоне бикини — личный выбор женщины, он не имеет отношения к гигиене. Гинекологическому осмотру волосы тоже не мешают, поэтому удалять их перед визитом к врачу не надо.
4. Слабость мышц тазового дна может развиться после родов, она в основном сопровождается недержанием мочи. В большинстве случаев для лечения достаточно тренировок мышц тазового дна в домашних условиях или в клинике. Но иногда консервативные методы бессильны, в этом случае нужно хирургическое вмешательство.
5. Секс-игрушки безопасны для женского здоровья, если выбирать сертифицированные товары и соблюдать правила использования и ухода за ними.
6. Наличие или отсутствие проникающего секса с партнером не влияет на физическое здоровье женщины.