«Риск ниже, если не курить, пить меньше кофе и тренироваться»: уролог о недержании мочи
Важные вопросы доктору
4K
Фотография — Максим Ли

«Риск ниже, если не курить, пить меньше кофе и тренироваться»: уролог о недержании мочи

Что делать при недержании мочи и как его предупредить

1
Аватар автора

Екатерина Кушнир

поговорила о недержании мочи

Страница автора
Аватар автора

Дарья Чернышева

уролог

Поговорили с Дарьей Чернышевой — урологом, кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, почему развивается недержание мочи, правда ли оно ждет всех в пожилом возрасте, как его предотвратить, чем кофеин и никотин могут быть вредны для мочевого пузыря и почему лазерное омоложение влагалища подходит далеко не всем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое недержание мочи и каким оно бывает?

Недержанием мочи называют состояние, когда моча вытекает из уретры непроизвольно. Эту патологию можно разделить на три типа. Тут обычно начинается путаница в терминах, потому что сейчас российские клинические рекомендации обновляются и названия могут звучать иначе, но смысл остается тем же.

Ургентное недержание мочи — когда человек чувствует позыв к мочеиспусканию, но не может его сдержать. В итоге происходит спонтанное мочеиспускание в неподходящих для этого условиях.

Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, происходит тогда, когда повышается внутрибрюшное давление, — например, во время кашля и чихания, поднятия тяжестей.

Смешанное недержание мочи — когда сочетаются признаки двух предыдущих видов, иногда довольно причудливо.

Правда ли, что недержание мочи чаще встречается у женщин? А у мужчин бывает?

И мужчины, и женщины могут страдать недержанием мочи. Причем это состояние характерно не только для очень пожилых людей — оно может встречаться и в молодом возрасте.

Однако женщины действительно более подвержены недержанию мочи. Пропорция в среднем примерно один к двум, то есть мужчины болеют в два раза реже.

Стоит заметить, что эта пропорция немного отличается для разных типов недержания мочи. У женщин, особенно молодых, чаще встречается стрессовое недержание. А среди мужчин до 80% всех случаев приходится на ургентное недержание на фоне сильного позыва.

Частое мочеиспускание — тоже недержание мочи?

Частое мочеиспускание — это не недержание мочи, а другая проблема. При некоторых заболеваниях, например воспалительных процессах или гиперактивном мочевом пузыре  , человек может мочиться и 50 раз в день, и 20 раз за ночь.

Однако если у него, грубо говоря, остается сухим белье — это недержанием мочи не считается.

Почему возникает недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи. Оно развивается из-за ослабления защитных механизмов, то есть структур, которые призваны удерживать мочу. Это либо сфинктер мочевого пузыря, либо тазовое дно, либо соединительнотканные структуры — связки и фасции, которые помогают человеку оставаться сухим. Когда все это ослабело, человек начинает терять мочу при высоком внутрибрюшном давлении.

Основные причины такого недержания — беременность и роды. Чем травматичнее проходили роды, тем выше риск недержания мочи. Кроме того, играет роль опущение всех тазовых органов — с возрастом, из-за действия гравитации, лишнего веса, недостаточной физической активности.

Помимо этого, риск недержания мочи повышают многие связанные с возрастом заболевания, например сахарный диабет. У мужчин стрессовое недержание мочи практически всегда связано с операциями на предстательной железе — удалением аденомы простаты или всего органа полностью.

Ургентное недержание мочи в основном связано с перестройкой рецепторного аппарата мочевого пузыря (сайт недоступен из РФ). Рецепторы, которые отвечают за чувство наполненности мочевого пузыря и подают сигнал в мозг, что его пора опорожнить, начинают работать неправильно.

В итоге сигнал к сокращению мышц приходит вне контроля со стороны высших нервных центров, то есть коры головного мозга. Человек понимает, что сейчас не вовремя, что он, например, едет в автобусе или такси. Мочеиспускания не должно быть, но эта рефлекторная дуга срабатывает так, что на процесс нельзя сознательно повлиять, — и мочевой пузырь опорожняется.

Сложно сказать, почему развивается ургентное недержание мочи. С возрастом меняются и сами рецепторы, и механизм их работы. В том числе это может происходить на фоне хронических заболеваний, например сахарного диабета и болезни Паркинсона, либо из-за частых рецидивирующих мочевых инфекций.

Может ли недержание мочи возникнуть из-за психологических факторов, стресса?

Здесь стоит прояснить один момент. Обычно пациенты, которым ставят такой диагноз, пытаются доказать врачу, что у них нет стресса. Действительно, он тут не будет причиной: в названии речь идет не об эмоциональном стрессе, а о напряжении передней брюшной стенки.

От стресса — яркого эмоционального перенапряжения или страха — может произойти однократное недержание мочи. Например, когда на человека кто-то нападает, он может один раз описаться. Однако такой стресс не приводит к нарушениям удержания мочи в долгосрочной перспективе.

При этом многие пациенты с недержанием мочи страдают тревожными расстройствами, депрессией. Сложно сказать, что первично, а что вторично. Когда человек периодически ходит с мокрым бельем, не может себя контролировать и ограничивает социальную жизнь, немудрено, что рано или поздно он столкнется с депрессивными проявлениями или тревогой.

В таких ситуациях трудно определить, психологические факторы влияют на недержание мочи или недержание приводит к психологическим проблемам. Врачебное сообщество сейчас склоняется к тому, что, скорее всего, переживания не могут приводить к долгосрочным проблемам с удержанием мочи.

Правда ли, что недержание мочи у пожилых людей — это норма?

Нет. Врачи уже отказались от концепции, что все пожилые люди рано или поздно столкнутся с недержанием мочи. Оно не является естественным следствием старения организма.

Такая проблема будет у многих людей, но ее можно избежать. К тому же недержание мочи разных типов по-разному ведет себя в долгосрочной перспективе.

Так, стрессовое недержание мочи у женщин нередко начинается уже в 35—40 лет, его частота с возрастом не увеличивается. А вот частота ургентного недержания мочи с возрастом растет каждый год. Это происходит оттого, что меняется мочевой пузырь: его рецепторы, строение стенки, количество мышечных и эластичных волокон в ней. Меняются и структуры, которые окружают мочевой пузырь: нервы, мышцы тазового дна, связочный аппарат.

Кроме того, с возрастом начинают накапливаться хронические заболевания, которые способствуют недержанию мочи: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, обструктивная болезнь легких — когда человек постоянно кашляет. То есть причина не только в старении организма. Совокупность накопленных с возрастом патологических состояний дает такой результат, но это можно предупредить.

Правда ли, что после родов у всех женщин будет недержание мочи?

Недержание мочи после родов встречается у порядка 50% женщин. Во время беременности оно обычно бывает в третьем триместре. Как я уже говорила, чем травматичнее были роды, тем выше вероятность стрессового недержания мочи, в том числе риск повышают наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, серьезные разрывы.

Если женщина испытывает недержание мочи в третьем триместре беременности или сразу после нее, то, скорее всего, оно пройдет. Это связано с тем, что мышцы тазового дна или другие структуры, которые помогают удерживать мочу, механически растянулись. Со временем они придут в норму.

Женщины, у которых было больше родов и беременностей, чаще сталкиваются с недержанием мочи. Эта связь нивелируется со временем: она актуальна, если роды были 5—10 лет назад, но большой связи нет, когда женщине уже 80 и рожала она 40 лет назад.

Недержание мочи через много лет уже не связано с родами, больше влияют другие факторы: лишний вес, курение, сахарный диабет и так далее.

Есть ли наследственная предрасположенность к недержанию мочи?

Данные на эту тему разнятся. Считается, что есть определенная зависимость у ургентного недержания мочи: плотность рецепторов и то, как они изменяются с возрастом, может зависеть от генетических факторов.

К стрессовому недержанию мочи наследственной предрасположенности нет. Есть исследования, где сравнивали однояйцевых близнецов женского пола — смотрели, у кого развилось недержание мочи, а у кого нет. Если эту группу выровнять по массе тела, количеству родов и другим предрасполагающим факторам, в частности курению, разницы не будет.

Скорее связь будет через поведенческие факторы. Например, если у женщины лишний вес — возможно, ее дочь будет придерживаться похожего образа жизни, в том числе пищевых привычек, приводящих к набору массы.

Какое обследование врач назначит при недержании мочи?

Диагностика недержания мочи проста. Сначала пациенты рассказывают о жалобах, дальше врач проводит определенные тесты. Для женщин все начинается с осмотра на гинекологическом кресле и кашлевой пробы: уролог просит покашлять и смотрит, выделяется в этот момент моча из уретры или нет.

Иногда используют тест с прокладкой, которую пациентка носит либо в течение часа, либо сутки. Прокладку периодически взвешивают, чтобы понять, подтекает ли моча и в каком количестве. Иногда женщины говорят, что у них постоянно мокрое белье, но на самом деле это может быть вызвано обильными выделениями из влагалища.

Бывает нужна дополнительная диагностика — в частности, уродинамические исследования, например:

  • урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Пациент мочится в специальный аппарат, врач видит данные на мониторе в виде графика;
  • комплексная уродинамика — исследование на специальном оборудовании, которое регистрирует несколько параметров накопления и выведения мочи.

Такие исследования помогают отделить ургентное недержание от стрессового и смешанного, а также понять, в какой пропорции они смешиваются. Если на этапе диагностики неправильно определить тип недержания мочи, это может привести к значительным ошибкам в лечении и усугублению ситуации.

Так может выглядеть аппарат для урофлоуметрии
Так может выглядеть аппарат для урофлоуметрии

Можно ли вылечить недержание мочи без операции? Что поможет?

Если говорить упрощенно, то стрессовое недержание мочи лечат либо изменением образа жизни, либо операцией, а ургентное — изменением образа жизни и препаратами.

То есть люди с любым недержанием мочи выиграют от изменения образа жизни. Сюда входят:

  • контроль массы тела и снижение индекса массы тела — похудение на 10% позволяет сократить количество подтеканий в течение дня на два-три;
  • отказ от курения;
  • отказ от напитков, стимулирующих диурез, то есть продукцию мочи, — кофе, крепкого чая, других кофеиносодержащих напитков;
  • физическая активность.

Стрессовое недержание мочи. По механизму его развития понятно, что пользу принесет укрепление мышц тазового дна. Это не быстро — делать упражнения Кегеля две недели недостаточно, чтобы справиться с недержанием мочи. Результат будет заметен через три — шесть месяцев.

Волшебной таблетки против стрессового недержания мочи не существует. Раньше использовали определенные типы антидепрессантов, но это не показало большого эффекта.

Если изменение образа жизни и упражнения не дают результата, врач рекомендует операцию. Чаще всего используют установку слинга — это ленточка в сантиметр шириной, которую устанавливают под уретру, чтобы дать ей дополнительную точку опоры. Когда человек чихает или кашляет, уретра не сгибается, не проваливается: слинг ее держит — моча не вытекает.

Ургентное недержание мочи. Здесь тоже первая рекомендация — изменение образа жизни. Дальше переходят к консервативной терапии — это определенные препараты, которые блокируют или тормозят рецепторы мочевого пузыря.

Такая терапия немного похожа на лечение гипертонии: препаратов много, если что-то подошло соседке, не факт, что подойдет вам. Лечение не всегда сразу работает, иногда требуется перебрать два-три препарата.

Если лекарственная терапия не помогает, могут использовать другие технологии. Например, ботулинотерапию, когда в мочевой пузырь вводят ботулотоксин, либо нейромодуляцию, когда применяют специальные водители ритма — они воздействуют на нервы, которые управляют мочевым пузырем и настраивают правильное сокращение его стенок.

Можно ли самостоятельно делать упражнения для мышц тазового дна?

Каждый человек должен уметь контролировать свое тазовое дно — это полезно и мужчинам, и женщинам. Многие люди в постсоветских странах не знакомы с собственным телом. Они не понимают, что такое мышцы тазового дна, где и что нужно напрячь. Иногда вместо напряжения мышц таза напрягают ягодицы, брюшной пресс и так далее, а потом удивляются, что нет результата.

Некоторые пациенты фанатично относятся к упражнениям Кегеля и выполняют их так, что доходит до гипертонуса мышц. В итоге мочеиспускание проходит неэффективно. Важно обращать внимание не только на активную фазу сокращения, но и на фазу расслабления.

Есть большое количество тренажеров для упражнений Кегеля, но пока не было исследований, показывающих их преимущество по сравнению с обычными упражнениями. При этом такие тренажеры могут помочь понять, что именно сокращать.

Можно купить тренажеры для упражнений Кегеля, но не факт, что занятия с ними будут эффективнее. Источник: ozon.ru
Можно купить тренажеры для упражнений Кегеля, но не факт, что занятия с ними будут эффективнее. Источник: ozon.ru

В идеале, конечно, лучше сначала обратиться к специалисту. Однако надо понимать, что не все врачи знают, как правильно делать упражнения Кегеля. Если есть возможность задействовать того, кто разбирается, — очень хорошо. Еще лучше заниматься не просто так, а пройти пару занятий на тренажере обратной биологической связи. Когда человек видит, как работают мышцы тазового дна, с помощью специальной компьютерной программы, ему проще научиться ими управлять.

Работой с тазовым дном могут заниматься уролог, гинеколог, реабилитолог. В западных странах есть отдельная специальность — физический терапевт, у нас пока таких специалистов мало.

Какие методы лечения недержания мочи неэффективны?

Я с большим недоверием отношусь к лазерному омоложению влагалища и введению гиалуроновой кислоты в область уретры. Это и не помогает, и может быть реально опасно.

Инъекции гиалуроновой кислоты в уретру могут привести к инфекционным осложнениям, в том числе потому, что их часто делают даже не врачи, а косметологи, прошедшие короткие курсы.

Кроме того, может образоваться гранулема — особое воспаление, которое возникает возле инородного тела, в данном случае введенного геля. Хорошо, если препарат сертифицированный, — а если это китайский гель без документов, вокруг может сформироваться оболочка из соединительной ткани, которую потом надо будет рассекать.

Еще препарат могут ввести неправильно — тогда вместо стрессового недержания мочи разовьется ургентное из-за постоянного раздражения мочевого пузыря препаратом.

Иногда очень пожилым женщинам с большим количеством хронических заболеваний, которым нельзя сделать слинговую операцию под анестезией, врачи вводят в уретру объемообразующие вещества — гель, который помогает удерживать мочу. Однако это исключительные случаи.

Лазерное омоложение влагалища — методика заключается в том, что лазер воздействует на стенки влагалища и происходит уплотнение тканей. То есть стенка органа в ответ на повреждение начинает рубцеваться, за счет чего как бы подтягивается. Этот процесс нельзя назвать контролируемым: он может привести к рубцовому сужению влагалища, ожогам и другим последствиям. При этом на удержание мочи такое лечение будет воздействовать слабо.

Как предупредить недержание мочи?

✅ Здоровый образ жизни. Важны контроль веса и регулярная физическая активность: хотя бы 30 минут в день аэробных нагрузок и желательно две-три силовые тренировки в неделю.

Еще нужно правильно питаться, в том числе для профилактики сахарного диабета и других хронических болезней.

✅ Отказ от курения и снижение потребления кофеина. Чувство наполненности мочевого пузыря, сигнал к сокращению его стенок — все эти процессы происходят через определенные нейротрансмиттеры, то есть вещества, которые передают импульсы между нейронами. Зачастую эти нейротрансмиттеры — адреналиноподобные молекулы. Никотин и кофеин — похожие соединения, которые подстегивают мочевой пузырь к сокращению.

❌ Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Раньше считали, что терапия гормонами, которую назначают в период климакса, защищает от недержания мочи.

Однако потом появились исследования, которые показали, что женщины на ЗГТ, наоборот, чаще страдают от недержания (сайт недоступен из РФ).

Почему — пока непонятно. Собственные эстрогены, напротив, укрепляют тазовые структуры, но почему-то искусственно введенные гормоны действуют не так.

Упражнения Кегеля можно использовать для профилактики недержания мочи?

Упражнения Кегеля можно использовать как для лечения, так и для профилактики. Тазовое дно — мышечная структура, которую современные люди редко используют из-за сидячего образа жизни. Эти мышцы зачастую не получают должной физической нагрузки: они либо в гипертонусе, потому что человек сидит и их поджимает, либо полностью расслаблены, когда он ничего не делает.

Упражнения Кегеля так же полезны, как и зарядка по утрам, чтобы поддерживать мышечный тонус — уметь как сократить, так и расслабить тазовые мышцы в нужный момент. Такие упражнения можно делать с молодого возраста.

То, что обычно называют упражнениями Кегеля в интернете, — только один из вариантов укрепления мышц тазового дна. Они не обязаны быть именно такими: напрягли тазовое дно на четыре секунды, потом расслабили. Бывают и другие варианты. На «Ютубе» есть множество роликов.

Тазовое дно можно также укреплять с помощью йоги или пилатеса. Стоит выбрать то, что больше нравится. Если нет времени на отдельный комплекс упражнений, можно просто напрягать тазовое дно во время приготовления завтрака или поездки на работу. А если человек регулярно занимается физическими упражнениями, понравившиеся упражнения для мышц тазового дна можно включить в разминку.

Сколько чашек кофе можно выпивать в день, чтобы это не влияло на мочеиспускание?

Сколько чашек кофе пить в день — сложный вопрос, потому что кофеин комплексно влияет на организм, речь не идет только о мочевом пузыре. Некоторые исследования говорят, что две чашки кофе в день могут быть полезны для сердца. Еще есть данные, что две-три чашки кофе в день снижают риск развития мочекаменной болезни.

Стоит отметить, что у разных людей будут разные «две-три чашки кофе в день». Правильнее было бы говорить о миллиграммах кофеина — но кто их будет высчитывать.

Своим пациентам я обычно рекомендую не выпивать больше трех чашек кофе в день, а также советую отказаться от кофеиносодержащих напитков за четыре часа до сна — особенно если беспокоят ночные пробуждения для мочеиспускания.

Запомнить

  1. Недержание мочи может быть стрессовым, если возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, и ургентным, когда невозможно сдержать позыв к мочеиспусканию.
  2. Основные факторы риска недержания мочи — беременность, роды, курение, недостаток физической активности.
  3. У мужчин тоже бывает недержание мочи — но чаще ургентное, а не стрессовое, как у женщин.
  4. Не у всех пожилых людей развивается недержание мочи — его можно предупредить.
  5. Стрессовое недержание мочи лечат изменением образа жизни и упражнениями, а если они не помогут, понадобится операция.
  6. Ургентное недержание мочи лечат изменением образа жизни и специальными препаратами, которые подбирает врач.
  7. Кофеин повышает чувствительность мочевого пузыря, поэтому в день стоит выпивать не больше трех чашек кофе.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

А вы лечили недержание мочи? Расскажите свою историю:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество