Как не потерять деньги, время и здоровье из-за консультации эндокринолога

Я практикующий эндокринолог и часто сталкиваюсь с тем, что люди, называющие себя моими коллегами, ставят пациентам несуществующие диагнозы и прописывают неработающее лечение.

Расскажу, по каким признакам можно проверить эндокринолога, чтобы не потерять деньги, время, а иногда и здоровье, каких диагнозов в эндокринологии не существует и как лечиться не стоит.

Когда я училась в ординатуре, преподаватели говорили, что эндокринология — царица наук. Но почему-то нам не рассказывали, что именно она чаще других используется докторами альтернативной медицины: шарлатаны устанавливают эндокринные диагнозы и назначают эндокринные анализы. Есть несколько причин, по которым так происходит.

Сложность специальности. Я не говорю, что эндокринология — самая сложная область медицины. Речь о том, что она невероятно трудна для понимания «немедиками»: длинные цепочки биохимических превращений, несколько уровней регуляции гормонов и просто труднопроизносимые термины. Псевдогипопаратиреоз или гипогонадотропный гипогонадизм — трудно прочесть, а погрузиться в тему еще сложнее. Это и используют мошенники в своих целях.

Общие жалобы без локализации. У большинства врачей есть «свой» орган: у офтальмологов — глаза, у дерматологов — кожные покровы, у кардиологов — сердце. У эндокринологов — эндокринные железы, но симптомы их заболеваний зачастую слишком общие.

Например, недостаток гормонов щитовидной железы сопровождается слабостью и вялостью, а избыток гормона гипофиза пролактина — головной болью и утомляемостью. Такие жалобы бывают даже у здоровых, поэтому врачи-альтернативщики легко убеждают клиентов в том, что у них есть эндокринные болезни.

Неосведомленность пациентов об эндокринных болезнях. Большинство людей не знают ни одного эндокринного заболевания, кроме сахарного диабета. Но даже он окутан множеством мифов. Так, многие уверены, что диабет появляется из-за избытка сахара в пище.

Об остальных болезнях людям известно еще меньше. Показательно, что мужчины не раз порывались снять штаны в ответ на просьбу пропальпировать щитовидную железу. И этим незнанием тоже часто пользуются шарлатаны.

Ниже я расскажу, какие признаки выдают врача, к которому лучше не обращаться.

Для поиска подходящего доктора в ход идут любые средства: от сарафанного радио до отзывов в интернете. И если на первый способ пациенту действительно можно рассчитывать, то второй не вызывает доверия из-за обилия купленных оценок. Кроме того, ориентироваться на комментарии о докторе в сети сложно, ведь они не всегда позволяют оценить профессионализм врача — только то, насколько с ним приятно было взаимодействовать.

Признаки фальшивых отзывов должны особенно насторожить: если врач или клиника покупают отзывы, вряд ли им можно доверять.

«Пачка» отзывов с одинаковой датой публикации. Обычно хвалебные комментарии заказывают сразу группой, поэтому публикация большого количества положительных отзывов с разницей в один-два дня выглядит настораживающе.

Одинаковый стиль написания. Купленные оценки, как правило, выкладывает один человек, а значит, стиль написания отзывов будет примерно одинаков.

Шаблонные отзывы. «Высококлассный специалист», «замечательная клиника», «теперь только к нему» — эти заготовки часто используют исполнители при написании.

Отзывы без ошибок. Купленные отзывы, как правило, написаны без ошибок или опечаток, хотя бывает, что и реальные пациенты пишут грамотно. Но все-таки обычно люди не так внимательны и не всегда вычитывают свои отзывы, исправляя все ошибки.

Некоторые эндокринные заболевания очевидны после подробного сбора истории болезни и осмотра, но точку в постановке диагноза ставит лабораторная диагностика. Кажется, что лабораторные данные — железобетонный фактор, который исключает обман и связывает руки лжедокторам, но и лабораторные показатели они умело используют в своих целях.

Оценивают то, что оценивать бессмысленно. Существуют тысячи лабораторных показателей. Часть используют только для научной деятельности, другие — только для диагностики очень редких заболеваний. Альтернативщики меняют эти правила и назначают пациентам «пачки» ненужных анализов. Приведу несколько примеров.

⛔ Инсулин пациенту с лишним весом. Скорее всего, у полного человека инсулин действительно повышен: чем больше масса человека, тем больше инсулина требуется для нормализации уровня глюкозы. Состояние называется инсулинорезистентностью. При этом клетки организма перестают реагировать на действие инсулина, в ответ поджелудочная железа вырабатывает его еще больше. Это первый шаг к развитию сахарного диабета, впрочем, как и ожирение.

Метод лечения инсулинорезистентности — снижение массы тела при помощи правильного питания и физической активности. Получается, что рекомендации для пациента с ожирением не зависят от анализа на инсулин.

В рутинной практике определение инсулина не используют. В некоторых случаях анализ актуален для исключения инсулиномы — опухоли, которая избыточно вырабатывает инсулин, но даже тогда специалисты ориентируются на специальные диагностические пробы, например пробу с голоданием: при этом заболевании уровень глюкозы будет сильно снижаться, если в организм не поступают углеводы.

⛔ Лептин. Пример, аналогичный инсулину. Лептин — гормон жировой ткани. Чем ее больше, тем его уровень выше. Как его уменьшить? Снизить вес. Эта рекомендация работает и без анализа.

Возможный повод оценки лептина — уточнение причин аменореи, то есть отсутствия месячных, после длительных интенсивных физических нагрузок, стресса, голодания, анорексии. В этих случаях именно сниженный лептин становится причиной так называемой гипоталамической аменореи. Он регулирует секрецию гормонов, которые отвечают за менструальный цикл.

⛔ Кортизол крови утром для исключения его избытка, то есть гиперкортицизма. Уровень этого гормона меняется в течение суток, а в ранние утренние часы он самый высокий. Но какого-то определенного уровня кортизола, выше которого он не должен подниматься утром, не существует: невозможно определить, видим ли мы физиологический или патологический его подъем.

К тому же показатель связан со стрессом: даже прокол кожи для взятия крови вызывает выброс кортизола. Поэтому трудно правильно интерпретировать этот анализ.

Для исключения избытка кортизола кровь не используют, а оценивают его уровень либо в слюне в 23:00, либо в моче, собранной в течение суток. Так исключают стресс от укола, а также отсутствует влияние утреннего повышения гормона.

Отслеживают и снижают показатели, уровень которых ни на что не влияет. Самый любимый альтернативщиками показатель — антитела к тиреопероксидазе щитовидной железы, или АТ к ТПО. Эти антитела действительно плотно связаны с аутоиммунным тиреоидитом, или АИТ, распространенным заболеванием щитовидной железы. Если простыми словами, то при этой болезни иммунная система по одной ей ведомой причине начинает «съедать» щитовидную железу.

Чтобы врач поставил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», нужны три обязательных условия:

1. Гипотиреоз, то есть недостаток гормонов щитовидной железы.
2. Данные УЗИ.
3. Повышение АТ к ТПО — это нужно, чтобы исключить другие причины нарушения работы щитовидной железы.

То есть одна из двух реальных причин определять уровень антител к тиреопероксидазе — подтверждение диагноза аутоиммунного тиреоидита. Другая причина — выявление аутоиммунного тиреоидита у беременных женщин. У них наличие или отсутствие АТ к ТПО может влиять на ведение беременности.

В обоих случаях врач смотрит только на то, повышен ли уровень антител или нет. Само значение в анализе не играет роли. Показатель может быть повышен на одну единицу или в десятки раз — на тактику лечения аутоиммунного тиреоидита это не влияет. Именно поэтому бессмысленно оценивать его в динамике.

Вне зависимости от уровня АТ к ТПО при гипотиреозе на фоне АИТ нужна заместительная терапия гормонами. Дозировка препаратов также не зависит от этого показателя.

Однако доктора-альтернативщики утверждают, что именно АТ к ТПО и «съедают» щитовидную железу, а потому при повышении их надо всячески снижать. Чтобы отслеживать показатель, они назначают пациентам с аутоиммунным тиреоидитом регулярные ненужные анализы.

Социальные сети буквально пестрят рекомендациями по снижению АТ к ТПО, и это боль всех честных эндокринологов. Для этого используют диеты, витаминотерапию, специальные приборы и даже плазмаферез — процедуру очистки плазмы крови через специальные фильтры.

Кстати, 10—15% здоровых людей — «носители» этих антител. Вероятность развития аутоиммунного тиреоидита у этих пациентов выше, чем у остальной популяции, но не у каждого обладателя повышенных АТ к ТПО появится эта болезнь.

Одна моя пациентка страдает аутоиммунным тиреоидитом девять лет. Около года назад по рекомендациям «эндокринолога» отказалась от традиционного лечения гипотиреоза — заместительной терапии, вместо этого активно снижала АТ к ТПО по индивидуальному протоколу, предложенному альтернативным доктором.

За год показатель оценивался четыре раза: до начала терапии и затем в качестве контроля. Если первые контрольные измерения показали незначительное снижение, то последний уровень превысил даже исходное значение. Гормоны щитовидной железы при этом были снижены, были соответствующие жалобы. Пациентка убедилась в неэффективности альтернативных методов и вернулась к официальной медицине.

Рекомендуют максимально возможное количество анализов. Чем больше показателей оценивают, тем больше отклонений можно найти. Вопреки ожиданиям, вреда в длинных списках анализов больше, чем пользы.

Прежде всего, это финансово затратно. Например, альтернативные врачи могут просить оценить более 20 параметров перед своим первичным приемом. В списке уже упомянутые инсулин, АТ к ТПО и ряд других ненужных показателей.

В их числе и АТ к рецептору тиреотропного гормона. Оценка требуется только пациентам с уже доказанным избытком гормонов щитовидной железы. Если этого состояния нет, то исследование — пустая трата денег.

Еще одна причина отказаться от оценки десятков анализов без симптомов определенных заболеваний — само понятие лабораторных референсов, то есть нормативных значений.

Норма — усредненный показатель. Если у пациента нет жалоб, но один из показателей на несколько десятых превышает референс, это не означает наличие болезни. Результат может быть погрешностью лаборатории, индивидуальной нормой или разовым «случайным» повышением. Однако представители альтернативной медицины будут трактовать это как болезнь и приступят к лечению, например, с использованием специального протокола приема БАДов.

Главное — помнить про порядок диагностических действий: в первую очередь врач должен поставить предварительный диагноз на основе опроса и осмотра, а только потом его подтверждать при помощи анализов. Грамотный доктор подтверждает свои догадки при помощи исследований, а не наугад назначает десятки анализов.

Критикуют официальные лабораторные нормы. Несмотря на старания лжедокторов, у ряда пациентов нет ни жалоб, ни отклонений в анализах. В таком случае шарлатаны утверждают, что референсные пределы, которые используют в официальной медицине, некорректны.

Представители альтернативной медицины ссылаются на западных коллег, которые якобы используют другие нормы, но это не соответствует действительности.

Чаще других искусственно завышают норму витамина D. Причина в том, что он действительно часто снижен, особенно у жителей средней полосы России.

Но его нормализация проста и относительно быстра: достаточно принимать препарат витамина D по специальной схеме, назначенной врачом. Чтобы процесс лечения был дольше и финансово выгоднее, альтернативщики увеличивают границы норм для витамина D.

Тактика шарлатанов проста: они убеждают пациентов в наличии у них заболеваний, которые якобы специально отрицают врачи официальной медицины.

Самое частое такое эндокринное «заболевание» — уставшие надпочечники. Шарлатаны утверждают, что такие жалобы, как слабость, вялость и проблемы со сном, связаны с тем, что надпочечники буквально «устали жить эту жизнь» и из-за переутомления не могут выделять гормоны в нужном объеме.

Стоит ли говорить, что в Международной классификации болезней этого нет. Полноценных исследований, которые могли бы доказать наличие такого диагноза, тоже нет.

В качестве лечения альтернативные врачи предлагают нормализовать режим сна и бодрствования, правильно питаться, минимизировать стрессы. При всем неуважении к мифическому диагнозу, эти рекомендации действительно улучшают состояние человека. Впрочем, для этого не обязательно иметь какое-то заболевание, достаточно обычного утомления.

Лекарственная терапия уставших надпочечников требует отдельного внимания. Альтернативщики обычно рекомендуют схемы, которые включают в себя микроэлементы, витамины, растительные препараты, биологически активные добавки.

Если лечение травками и БАДами вряд ли навредит, то рекомендации использовать серьезные гормональные препараты в ужасающе огромных дозировках могут серьезно подорвать здоровье. А такие препараты назначают — ведь считается, что при синдроме уставших надпочечников они вырабатывают меньше гормонов, чем нужно.

Дефицит гормонов надпочечников действительно бывает, но совсем при другом, настоящем диагнозе — надпочечниковой недостаточности. Это состояние развивается после повреждения надпочечников или гипофиза — железы, находящейся в головном мозге и управляющей их активностью, — например, из-за опухоли или травмы.

Надпочечниковая недостаточность проявляется падением артериального давления, похудением, сильной слабостью и другими симптомами. Она не имеет никакого отношения к выдуманному диагнозу.

При синдроме уставших надпочечников никакого дефицита гормонов нет. Напротив, их прием приводит к развитию лекарственного гиперкортицизма, то есть избытка стероидных гормонов. А он, в свою очередь, приводит к неприятным изменениям во внешности, кроме них, может развиться сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия, у женщин — бесплодие.

У меня была пациентка лет 30 с многочисленными жалобами: высокое артериальное давление, отсутствие менструаций, постоянная усталость. Лицо у нее было полное, «лунообразное», с красным румянцем, над верхней губой и на подбородке — редкие темные волоски. Во время осмотра я заметила перераспределение жировой ткани: тонкие руки, большой живот и бордовые растяжки на боках, предплечьях и бедрах. Диагноз был очевиден, но я назначила дополнительные анализы, которые подтвердили гиперкортицизм. Он возник из-за приема стероидных гормонов для «лечения» несуществующего синдрома уставших надпочечников.

Психосоматика. Действительно, существует связь между психологическими факторами и некоторыми телесными заболеваниями. Эндокринологам хорошо известно, что стресс относится к факторам риска ряда заболеваний, например сахарного диабета.

Другой интересный пример — «ощущение комка в горле». Пациенты, которые длительно испытывают серьезное психоэмоциональное напряжение, часто жалуются на неприятные ощущения в шее, сдавление или невозможность вдохнуть.

Однако специалисты альтернативной медицины довели психосоматику до абсурда. Они заявляют, что, например, сахарный диабет первого типа возникает из-за длительного конфликта пациента с другими людьми. Даже тот факт, что заболевание часто развивается у маленьких детей, не смущает альтернативщиков: они утверждают, что в таком случае болезнь — следствие длительного конфликта с кем-то матери заболевшего.

Кроме того, шарлатаны утверждают, что сахарный диабет излечим, для этого нужно всего лишь проработать конфликты. Конечно же, не бесплатно.

Новая германская медицина — относительно новое и очень «концентрированное» направление альтернативной психосоматики. «Революционный прорыв» — так говорят сами приверженцы этой теории.

Если специалисты психосоматики более лояльны и утверждают, что лишь у некоторых заболеваний есть связь с психологическим состоянием, то новогерманцы считают, что любое заболевание, от онкологии до грибка на ногтях, — следствие перенесенного стресса. Соответственно, вновь достаточно проработать конфликт, и болезнь уйдет.

Этот подход может оказаться очень опасным для здоровья человека. Например, такие симптомы, как кровь в выделениях или некроз тканей, специалисты новой германской медицины расценивают как признак фазы выздоровления или активного конфликта. Хотя на самом деле это грозная жалоба, которая указывает на опасные процессы в организме.

Гомеопатия — метод лечения без доказанной эффективности. Он подразумевает использование ничтожно малых доз лекарств, которые в больших дозах вызывают у здорового человека признаки болезни. Действующее вещество настолько сильно разведено, что математические подсчеты доказывают его полное отсутствие в лекарстве. Но шарлатанам это не мешает.

Гомеопатия — прибыльный вид альтернативной медицины, такие препараты в больших количествах продают в обычных аптеках. Например, в 2016 году россияне потратили на гомеопатию 8 млрд рублей. А прием гомеопата по стоимости не уступает консультации квалифицированного настоящего доктора. Так, в Москве за посещение придется отдать от 2000 ₽, а средняя цена находится в диапазоне 4000—5000 ₽.

Этот признак находится на границе здравого смысла и уголовного кодекса, что не мешает бессовестным аферистам наживаться на людях, лишенных надежды на выздоровление. А часто именно пациенты, у которых нет шансов вылечиться, обращаются к альтернативщикам.

Например, альтернативные эндокринологи предлагают лечить сахарный диабет первого типа без назначения инсулина. В основе заболевания лежит недостаточность собственного инсулина: клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать этот гормон, нужный, чтобы поддерживать в крови нормальный уровень глюкозы. Его повышение губительно для организма, а длительный избыток ведет к тяжелым и часто летальным осложнениям.

Единственный метод лечения — восполнение инсулина извне. Но есть одна особенность. Существует «медовый месяц» — начальный этап болезни, когда часть клеток поджелудочной железы все еще продолжает вырабатывать инсулин, поэтому заместительная терапия нужна в минимальном объеме либо не нужна вовсе.

Именно в такие моменты встреча пациента с сахарным диабетом первого типа и шарлатана может привести к фатальным последствиям. Еще вчера здоровый человек отрицает болезнь, к тому же видит, что он прекрасно обходится без инсулина. Мошенники убеждают его в том, что инсулин не потребуется и дальше. В такой момент человек способен поверить в любую глупость, если она обещает ему прежнюю жизнь без постоянных инъекций и подсчета углеводов в пище.

Например, один мой уже взрослый пациент с длительным стажем сахарного диабета первого типа утверждал, что почти вылечил болезнь: «В день делаю максимум один-два укола инсулина». Но уровень глюкозы пациент не измерял, утверждая, что точно знает, что «сахар в норме».

Мужчина практически исключил углеводную пищу из рациона, изнурял себя физическими нагрузками и выполнял различные мракобесные практики. Результат отказа от инъекций и контроля глюкозы — сильное снижение веса, неоднократные госпитализации и множество осложнений сахарного диабета: уже пострадали глаза, почки и нервная система.

Понятие «диета» в современной трактовке не имеет права на существование. Изначально оно означало образ жизни, режим питания. Однако сейчас этим термином обозначают отказ от различных групп продуктов — например, для похудения или в других целях. Часто предлагают строгое исключение из рациона той или иной пищи, в действительности это ведет только к срывам и последующему набору веса.

Единственный способ похудеть без вреда для здоровья — модификация режима питания. Нужно правильно питаться без строгого отказа от любимых продуктов, даже если это сладости.

Отказ от определенной пищи может быть оправдан только для людей с определенными заболеваниями. Примеры — подтвержденная непереносимость лактозы или глютена.

Аутоиммунный протокол. Этот вариант питания необоснованно рекомендуют пациентам с аутоиммунными патологиями, в частности аутоиммунным тиреоидитом, о котором я уже упоминала. Он основан на другом модном режиме питания — палеодиете. Ее последователи перед едой предлагают задавать себе вопрос: «А съел бы это пещерный человек?»

Создатели аутоиммунного протокола питания пошли дальше. Они рекомендуют исключать продукты, которые якобы вызывают воспаление и перегружают иммунную систему: картофель, помидоры, все крупы, яйца, орехи, чай, молочные продукты и ряд других. Эффективность протокола не доказана, а питание в таком режиме нередко становится стрессом для пациента.

Отказ от молочных продуктов. Представители альтернативной медицины убеждены, что молочные продукты снижают иммунитет, вызывают гормональные нарушения, негативно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта.

В действительности молочные продукты — хороший источник полноценного животного белка, витамина D и кальция.

Дефицит кальция способен привести к нарушениям развития скелета у детей, ухудшению кровообращения у взрослых и снижению плотности костей у пожилых людей. А недостаток витамина D может нарушить работу иммунной системы и ухудшить усвоение кальция. Доказанная непереносимость лактозы — единственный повод для ограничения молочных продуктов или отказа от них.

1. Лжедокторов могут выдать фальшивые положительные отзывы в интернете. Хотя и настоящие отрицательные не всегда говорят, что врач плохой: не всегда пациент без медицинского образования может корректно оценить прием.
2. Об обмане могут свидетельствовать несуществующие диагнозы вроде усталости надпочечников или методы лечения, например гомеопатия или психосоматика.
3. Не стоит доверять врачу, который советует модные диеты или волшебные протоколы питания от всех болезней.
4. Настоящие эндокринологи не отрицают методы официальной медицины и не пытаются полностью излечить неизлечимые хронические болезни вроде сахарного диабета.
5. А еще шарлатаны часто назначают множество ненужных анализов, ведь так выше шанс найти отклонение и будет повод назначить дорогое лечение.