10 препаратов от ари­тмии, которые назна­чают чаще всего

Аритмии — все виды нарушений сердечного ритма.

Для восстановления нормального сердцебиения нужны лекарства с разными механизмами действия — какое выберет врач, зависит от типа аритмии. Расскажем, как работают самые распространенные противоаритмические препараты, когда их применяют и сколько они стоят.

Каждое сокращение сердца запускается электрическими импульсами, которые возникают в проводящей системе органа. Эти электрические сигналы последовательно проходят через мышцы предсердий и желудочков, заставляя их сокращаться синхронно, то есть строго в нужное время. При аритмии эта синхронность нарушается, но при помощи лекарств ее можно восстановить.

Все лекарства от аритмии влияют на проводимость электрических импульсов, но делают это немного по-разному. По принципу работы их принято делить на 5 разных классов.

Класс 1 — блокаторы натриевых каналов. Мешают натрию попадать в клетки сердца. Натрий увеличивает возбудимость клеток, ускоряя распространение электрического импульса. А блокаторы натриевых каналов замедляют проводимость, уменьшая частоту сердечных сокращений.

Класс 2 — β-адреноблокаторы. Блокируют эффекты адреналина на сердце и сосуды. Этот гормон ускоряет сердечные сокращения и увеличивает внутрисосудистое давление, например, при стрессе и физической активности. β-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление.

Класс 3 — блокаторы калиевых каналов. Мешают калию покидать клетки сердца. Калий — антагонист натрия, поэтому он уменьшает возбудимость сердечных клеток. Пока калий в клетках, мышечные волокна сердца не сокращаются, поэтому блокаторы калиевых каналов уменьшают частоту сердцебиения.

Класс 4 — блокаторы кальциевых каналов. Мешают кальцию попадать в мышечные клетки сердца и артерий. Кальций заставляет сердце биться сильнее, а артерии сжиматься, увеличивая внутрисосудистое давление. Блокаторы кальциевых каналов замедляют частоту сердечных сокращений и позволяют кровеносным сосудам расслабиться. Это снижает артериальное давление.

Класс 5. В этот класс принято объединять лекарства с разными механизмами действия, которые не похожи на препараты из остальных четырех классов. Принцип работы некоторых из них — например, магния, пока понятен не до конца. Но исследования и медицинская практика показывают, что они тоже могут быть полезны при некоторых типах аритмий.

Какое лекарство выберет врач, зависит от типа аритмии, самочувствия пациента, его возраста, состояния здоровья и других факторов. Без консультации с лечащим врачом заменять одно противоаритмическое лекарство на другое нельзя — даже если они относятся к одному классу препаратов.

Что такое. Пропафенон — лекарство из 1-го класса противоаритмических препаратов, обладающее еще и β-адреноблокирующей активностью. Он помогает при некоторых аритмиях и может снижать артериальное давление. В зависимости от ситуации врач может выписать пропафенон в форме таблеток или инъекций.

Применение. Как правило, пропафенон назначают в следующих случаях:

• при пароксизмальных наджелудочковых аритмиях, которые возникают в предсердии. Например, при фибрилляции предсердий, когда электрические импульсы в сердце формируются и распространяются слишком быстро и неупорядоченно. При аритмиях из этой группы человек испытывает дискомфорт в грудной клетке, слабость, потливость, возбуждение;
• при желудочковых аритмиях — нарушениях сердечного ритма, когда желудочки начинают сокращаться еще до того, как сократились предсердия. Такие аритмии могут закончиться остановкой сердца, поэтому считаются наиболее опасными.

Пропафенон может спасти человеку жизнь, если использовать его правильно. У препарата много противопоказаний: например, он не подходит людям с некоторыми формами блокад сердца  , противопоказан при брадикардии  и сердечной недостаточности. Самые распространенные побочные эффекты: тошнота, рвота и искажение вкуса.

Кроме того, у некоторых людей пропафенон может усугубить аритмию или спровоцировать новые нарушения сердечного ритма. Принимать лекарство можно только под наблюдением лечащего врача.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 8 препаратов, в состав которых входит пропафенон. Таблетки доступны в дозировке 150 и 300 мг, а инъекционное лекарство — 3,5 мг/мл.

Что такое. Атенолол — лекарство из 2-го класса противоаритмических препаратов, которое относят к кардиоселективным β-адреноблокаторам. Это значит, что препарат в первую очередь замедляет частоту и интенсивность сердечных сокращений, а на артериальное давление влияет меньше, чем другие похожие лекарства. Продают его только в форме таблеток.

Применение. Хотя атенолол нацелен в первую очередь на сердце, он «отменяет» эффекты адреналина на весь организм. Лекарство назначают не только при фибрилляции предсердий и желудочковых аритмиях, но и при многих других заболеваниях и состояниях: от стенокардии  до инфаркта и гипертонии.

Препарат противопоказан людям с некоторыми нарушениями работы сердца. Например, с брадикардией, кардиогенным шоком  , некомпенсированной сердечной недостаточностью и некоторыми формами блокады сердца. При этом многие из этих состояний, например брадикардия и сердечная недостаточность, могут возникнуть уже на фоне употребления лекарства.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 20 препаратов, в состав которых входит атенолол. Таблетки доступны в дозировке 25, 50 и 100 мг.

Что такое. Бисопролол — лекарство из 2-го класса противоаритмических препаратов. Как и атенолол, относится к кардиоселективным β-адреноблокаторам. При этом препарат действует сильнее и лучше снижает давление. Людям, которым он подходит, для контроля за аритмией и гипертонией врач может назначить в 10 раз меньшие дозы. Это уменьшает риск побочных эффектов.

Применение. Бисопролол лучше всего действует на сердечно-сосудистую систему. Поэтому его назначают при фибрилляции предсердий и желудочковых аритмиях, стенокардии, гипертонии и некоторых формах сердечной недостаточности.

Препарат противопоказан людям с некоторыми нарушениями работы сердца. Например, с кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, сильной брадикардией и некоторыми формами блокады сердца. Самые частые побочные эффекты — брадикардия, повышенная утомляемость, ощущение похолодания или онемения в руках и ногах, тошнота, рвота, диарея или запор.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 52 препарата, в состав которых входит бисопролол. Таблетки доступны в дозировке 2,5, 5 и 10 мг.

Что такое. Метопролол — лекарство из 2-го класса противоаритмических препаратов. Препарат влияет и на сердце, и на кровеносные сосуды — то есть не только снижает частоту сердечных сокращений, но и уменьшает артериальное давление. В зависимости от ситуации врач может выписать его в форме инъекций и таблеток — быстродействующих или с пролонгированным эффектом.

Применение. Лекарство чаще всего назначают при сердечно-сосудистых нарушениях — например, при фибрилляции предсердий и желудочковой аритмии, гипертонии, стенокардии, некоторых формах сердечной недостаточности и тахикардии. Но иногда прописывают и для профилактики мигрени.

У всех форм метопролола только одно общее противопоказание — блокада сердца второй или третьей степени. Остальные противопоказания зависят от формы, в которой принимают лекарство, поэтому их нужно уточнять отдельно. Самые частые побочные эффекты: брадикардия, гипотония  , повышенная утомляемость, ощущение холода в руках и ногах, головокружения и головная боль.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 36 препаратов, в состав которых входит метопролол. Таблетки доступны в дозировке 25, 50 и 100 мг, инъекционные формы — в дозировке 1 мг/мл.

Что такое. Пропранолол — лекарство из 2-го класса противоаритмических препаратов. Препарат влияет на весь организм, причем его эффект длится достаточно долго. Из-за этого, хотя главное показание пропранолола — лечение сердечно-сосудистых заболеваний, лекарство используют при многих других болезнях. Препарат, предназначенный для лечения аритмий, продают только в форме таблеток.

Применение. Пропранолол применяют при лечении фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий, гипертонии, стенокардии, а также при многих других состояниях: от тиреотоксикоза, мигрени и феохромоцитомы  до ожогов средней и тяжелой степени тяжести.

Противопоказания похожи на противопоказания других β-адреноблокаторов. В их числе, например, некомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тяжелая брадикардия, синдром слабости синусового узла  и некоторые формы блокады сердца. Самые частые побочные реакции — расстройство сна, снижение аппетита, бронхит, ощущение холода в конечностях.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 10 препаратов, в состав которых входит пропранолол. Таблетки доступны в дозировке 10 и 40 мг.

Что такое. Амиодарон — лекарство из 3-го класса противоаритмических препаратов. Это специализированное средство предназначено исключительно для лечения некоторых опасных для жизни аритмий. В зависимости от ситуации врач может выписать амиодарон в форме таблеток или инъекций.

Применение. По сравнению с другими противоаритмическими препаратами амиодарон очень эффективен при наиболее опасных желудочковых аритмиях — например, при повторяющихся эпизодах фибрилляции желудочков и некоторых типов желудочковой тахикардии. Кроме того, препарат хорошо помогает при многих наджелудочковых аритмиях.

Амиодарон достаточно токсичен: он дает много побочных эффектов на легкие, щитовидную железу, сердце и печень. Принимать препарат можно только в ситуациях, когда другого выхода нет, и только под строгим врачебным контролем.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 20 препаратов, в состав которых входит амиодарон. Таблетки доступны в дозировке 200 мг, инъекционные формы — 50 мг/мл.

Что такое. Соталол — лекарство из 3-го класса противоаритмических препаратов. Как и амиодарон, предназначен для лечения некоторых опасных для жизни аритмий. В России препарат продают только в форме таблеток.

Применение. Соталол назначают при фибрилляции предсердий и желудочковых аритмиях, в некоторых ситуациях — и при стойкой тахикардии плода и суправентрикулярной тахикардии  .

У солоталола много противопоказаний. Среди них, например, некоторые формы блокады сердца, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, низкое артериальное давление, бронхиальная астма и ХОБЛ.

Побочных эффектов тоже достаточно много: это головокружение, головная боль, быстрая утомляемость, мышечная слабость и одышка. Хотя препарат не такой токсичный, как амиодарон, его применение может вызвать брадикардию. Принимать его нужно под контролем врача.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 7 препаратов, в состав которых входит соталол. Таблетки доступны в дозировке 80 и 160 мг.

Что такое. Дилтиазем — лекарство из 4-го класса противоаритмических препаратов. Препарат сильно воздействует на гладкие мышцы сердца, заставляя его биться медленнее, и более мягко — на гладкие мышцы сосудистых стенок, заставляя их расширяться. А еще препарат мешает тромбоцитам  слипаться, то есть предотвращает образование кровяных сгустков — тромбов.

Препарат используют не только для лечения аритмий, но и при многих других сердечно-сосудистых заболеваниях. В России дилтиазем продают в форме таблеток и капсул, в том числе — с пролонгированным действием.

Применение. Дилтиазем используют для лечения фибрилляции предсердий, суправентрикулярной тахикардии и некоторых форм желудочковой тахикардии, но назначают в том числе и при стабильной стенокардии и гипертонии.

Дилтиазем противопоказан людям с некоторыми формами сердечно-сосудистых проблем. Например, при синдроме слабости синусового узла, некоторых формах сердечной блокады, остром инфаркте миокарда и отеке легких. Самый частый побочный эффект препарата — отеки ног. Реже встречаются головная боль, головокружение и слабость, аллергии и нарушения пищеварения — например, тошнота, боль в желудке и запор.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 5 препаратов, в состав которых входит дилтиазем. Таблетки доступны в дозировке 60, 90 и 180 мг.

Что такое. Верапамил — лекарство из 4-го класса противоаритмических препаратов. Это самое старое лекарство из этого класса, которое снижает потребность миокарда в кислороде и уменьшает сердечную проводимость, поэтому его используют при некоторых аритмиях. А еще верапамил воздействует на сосуды, снижая артериальное давление. В зависимости от ситуации врач может выписать средство в форме таблеток или инъекций.

Применение. Верапамил часто назначают при фибрилляции предсердий, суправентрикулярной тахикардии, стенокардии и гипертонии. А еще он полезен для профилактики кластерной головной боли  и мигрени.

Верапамил нельзя принимать людям с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конкретные противопоказания зависят от формы лекарства: у таблеток и инъекций они различаются. Среди основных побочных реакций — головокружение и головная боль, брадикардия, отеки ног, тошнота, запор и падение артериального давления.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 19 препаратов, в состав которых входит верапамил. Таблетки доступны в дозировке 40, 80 и 240 мг, инъекционные формы — в дозировке 2,5 мг/мл.

Что такое. Дигоксин иногда относят к 5-му классу противоаритмических препаратов. Это одно из старейших сердечно-сосудистых лекарств.

Дигоксин — сердечный гликозид, который получают из лекарственного растения наперстянки. Вещества из этой группы временно подавляют работу фермента Na-K-АТФазы, которая управляет поступлением калия, натрия и кальция в клетки сердца.

Из-за этого с его помощью можно корректировать некоторые нарушения работы сердца. В зависимости от ситуации врач может выписать дигоксин в форме таблеток или инъекций.

Применение. В наши дни дигоксин чаще всего назначают при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса  и при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях — например, фибрилляции либо трепетании предсердий  .

У дигоксина много противопоказаний и побочных эффектов. Например, препарат нельзя использовать людям с некоторыми формами сердечной блокады, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Среди побочных эффектов чаще всего встречаются снижение аппетита, головокружение, нечеткое зрение, тошнота, рвота и нарушения в работе сердца. А еще в случае дигоксина сложно подобрать дозу так, чтобы лекарство принесло пользу, но не вызвало отравления. Проходить лечение нужно под наблюдением врача.

Доступность и цена в России. В РФ зарегистрировано 11 препаратов, в состав которых входит дигоксин. Таблетки продаются в дозировке 0,25 мг, инъекционные формы — в дозировке 250 мкг/мл.