Сахарный диабет возникает из⁠-⁠за избытка сладкого и ещё 10 мифов

Я эндокринолог и диабетолог, в основном работаю со взрослыми людьми, у которых выявлен диабет первого или второго типа.

Из-за заблуждений, сложившихся вокруг этих заболеваний, людям часто сложно принять диагноз и придерживаться лечения. Особенно это касается тех, у кого диабет развился во взрослом возрасте.

Я разберу самые популярные мифы о сахарном диабете и расскажу, что с ними не так.

Сахарный диабет первого типа в первую очередь обусловлен генетическими причинами. Это аутоиммунное заболевание, которое, как правило, развивается в молодом возрасте, и сладкое тут ни при чем.

При сахарном диабете первого типа поражаются клетки поджелудочной железы, вследствие чего она перестает вырабатывать инсулин.

Сахарный диабет второго типа развивается по другому механизму. Он проявляется у людей в возрасте 35—40 лет и старше, как правило, на фоне факторов риска или сопутствующих заболеваний: ожирение, избыточная масса тела, артериальная гипертония, дислипидемия.

То есть само по себе избыточное потребление сахара не приведет к диабету, прямой связи тут нет. Однако неправильное питание может привести к ожирению, а это уже может стать пусковым механизмом диабета.

В целом сахарный диабет не разовьется из-за потребления сахара у здорового человека без факторов риска.

Всем людям с сахарным диабетом первого и второго типа сладкое есть можно. Однако есть одно «но» — оно касается количества сладкого, которое можно съесть за раз. Если съесть его слишком много, может сильно повыситься уровень глюкозы.

Людям с сахарным диабетом нужно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы понимать, какой он у них в течение дня. Если глюкоза повышается выше нормы — в среднем она должна быть от 6 до 9 ммоль/л, — нужно скорректировать диету либо пересмотреть сахароснижающую терапию.

Фруктоза — тоже сахар, относится к моносахаридам. Она — один из двух компонентов обычного сахара вместе с глюкозой.

Повышенное потребление фруктозы способствует набору веса, повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, что впоследствии может привести к атеросклерозу. Также избыток фруктозы приводит к поражению печени — жировой дистрофии, которое достаточно тяжело лечится.

Из-за этого фруктозу тоже надо ограничивать, несмотря на то что она поднимает уровень сахара в крови медленнее, чем глюкоза. В целом нет необходимости заменять обычный сахар фруктозой: большой пользы в этом нет.

Одно из средств лечения сахарного диабета — контроль питания. Еще два — физическая активность и правильный, своевременный и регулярный прием сахароснижающих препаратов либо инсулинотерапия.

Если человек не придерживается правил здорового питания или, предположим, нерегулярно принимает сахароснижающие препараты, то у него будет повышаться уровень сахара в крови. Это может привести к декомпенсации сахарного диабета, а затем и к его осложнениям — например, к поражению глаз, сосудов, почек.

Если человек соблюдает рекомендации врача, в том числе по питанию, то осложнения у него разовьются позже или совсем не разовьются, а качество жизни будет выше.

При диабете первого типа у человека немного больше свободы: он может поставить больше инсулина, если планирует съесть, например, торт. При диабете второго типа диета строже. Тем не менее оба типа заболевания требуют следить за питанием.

При диабете второго типа — в отличие от диабета первого типа — поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма к нему невосприимчивы. В итоге глюкоза остается в крови, не поступает в клетки, ее уровень повышается. Так как инсулин в организме есть, в начале заболевания его обычно действительно не нужно вводить дополнительно. Чаще всего хватает сахароснижающих препаратов.

Однако диабет, к сожалению, — прогрессирующее заболевание. Со временем поджелудочная железа может начать вырабатывать меньше инсулина. При несоблюдении рекомендаций врача диабет может декомпенсироваться, таблетки перестанут помогать. Тогда необходима инсулинотерапия.

Есть важный анализ — на С-пептид, который показывает, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа. По нему врач определяет, пора ли переходить на инъекции инсулина или можно попробовать пересмотреть сахароснижающую терапию таблетками.

Инсулин не вызывает зависимости, его принимают по потребности. Когда собственного инсулина нет, единственный способ помочь человеку с диабетом — вводить его извне.

Между ожирением и диабетом есть взаимосвязь.

Во-первых, ожирение — фактор риска развития сахарного диабета второго типа, хотя далеко не всегда у людей с ожирением будет сахарный диабет.

Во-вторых, у людей с лишним весом чаще выявляют преддиабет:

• когда уровень глюкозы в крови повышен натощак, но пока не до таких значений, чтобы можно было говорить о сахарном диабете;
• когда уровень глюкозы слишком повышается после еды, а натощак в норме — это называют нарушением толерантности к глюкозе.

Преддиабет со временем может перерасти в сахарный диабет.

В-третьих, если у человека с ожирением есть сахарный диабет второго типа, при снижении веса он может перейти в ремиссию. Тогда больше не понадобятся сахароснижающие препараты, для контроля заболевания будет достаточно правильного питания.

У людей без лишнего веса обычно бывает сахарный диабет первого типа. Напомню, что это аутоиммунное заболевание, которое, как правило, развивается у молодых людей — и обычно они не страдают ожирением.

Также у людей без лишнего веса может быть и диабет второго типа — если есть наследственная предрасположенность.

Продукты не могут снижать уровень глюкозы в крови как инсулин. Инсулин — единственное физиологическое средство, снижающее сахар крови.

Однако разные продукты по-разному влияют на повышение уровня глюкозы. Есть продукты с низким гликемическим индексом, то есть минимальным влиянием на сахар крови. Они либо вообще не влияют, либо повышают его не так сильно, как другая пища.

Сахарный диабет не всегда передается по наследству. Есть определенная вероятность, что дети могут заболеть сахарным диабетом первого типа из-за наследственной предрасположенности в сочетании с факторами риска:

• если сахарным диабетом болеют оба родителя, то вероятность болезни у ребенка достигает 35%;
• если сахарным диабетом болеет отец, то вероятность болезни у ребенка 6—7%;
• если сахарным диабетом болеет мать, то вероятность болезни у ребенка 3—4%.

К сахарному диабету второго типа тоже есть наследственная предрасположенность, но факторы риска играют гораздо большую роль.

Например, у кого-то из родителей сахарный диабет второго типа. Ребенок вырос, ему 35—40 лет, он страдает ожирением, мало двигается — у него может развиться сахарный диабет второго типа. А если факторов риска нет, то вероятность заболеть будет намного ниже.

Конечно, диабет — прогрессирующее заболевание. При «плохом» отношении к нему — если человек не следит за питанием, мало двигается, не контролирует уровень глюкозы в крови, нерегулярно принимает препараты — осложнения возникнут.

У тех, кто следует рекомендациям врача, осложнения развиваются позже или их удается избежать.

К основным тяжелым осложнениям диабета относят:

1. Ретинопатию — поражение глаз, из-за которого человек может ослепнуть.
2. Полинейропатию — поражение нервной системы с потерей чувствительности, как правило, в ногах. Бывает такое, что человек может наступить на гвоздь и даже не почувствовать этого.
3. Нефропатию — поражение почек, которое может привести к почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.

Все эти осложнения могут быть, но правильное отношение к заболеванию сильно снижает вероятность их возникновения.

Наука не стоит на месте, поэтому женщины с сахарным диабетом благополучно вынашивают и рожают детей.

Однако надо иметь в виду, что если у женщины сахарный диабет второго типа, то во время беременности нельзя принимать пероральные сахароснижающие препараты. Они обладают тератогенным действием — вызывают нарушения развития плода. Единственным способом снижения уровня глюкозы в крови будет введение инсулина. В идеале таблетки надо отменить на этапе планирования зачатия.

В любом случае — при сахарном диабете любого типа — беременность должна быть запланированной. В рамках подготовки к беременности важно поддерживать уровень глюкозы крови в оптимальных значениях, чтобы не было отрицательного воздействия гипергликемии — повышенного сахара крови — на плод.

Сахарный диабет — неизлечимое хроническое заболевание. Однако не все так печально: современные методы помогают людям с диабетом жить полноценной жизнью, сохранить ее качество.

Если человек принимает сахароснижающие препараты и сахар крови у него в норме, он чувствует себя совершенно здоровым.

Кроме того, постоянно появляются новые группы препаратов, разрабатывают новые методики лечения. Возможно, в будущем научатся лечить сахарный диабет раз и навсегда.