«Сладости — главная причина заболевания»: 8 мифов о кариесе

Кариес — самое распространенное неинфекционное заболевание на планете. С этой болезнью живет более 2,5 млрд взрослых и детей во всем мире.

Кариес отнюдь не безобиден: помимо зубной боли он может обезобразить и даже убить человека. Тем не менее вокруг этого заболевания множество слухов, в которых оно предстает несерьезной болезнью, на которую можно годами не обращать внимания. В этой статье мы постарались разобраться с самыми популярными заблуждениями о кариесе.

Зуб — сложно устроенный многослойный орган. Над десной возвышается часть, которую принято называть анатомической коронкой. В десну уходит шейка, а вглубь челюсти — корень зуба.

Стенки зуба состоят из твердых неживых тканей. Это покрывающая зуб сверху блестящая кальцифицированная эмаль, под которой лежит состоящий из тонких полых трубочек более мягкий дентин. Внутри зуба расположена пульповая камера, а в ней — живая пульпа. Она состоит из студенистой ткани, в которой проходят нервные окончания и кровеносные сосуды, обеспечивающие зуб кислородом и питательными веществами.

Кариес — болезнь, при которой разрушаются ткани зуба. Развивается она постепенно: сначала эмаль теряет кальций и размягчается, а затем нарушается структура лежащего под ней дентина.

Если процесс вовремя не остановить, кариес доберется до пульпы и спровоцирует ее воспаление, или пульпит.

Любовь к сладким продуктам действительно может спровоцировать кариес. Однако это еще не значит, что болезнь возникает только из-за сладостей.

Кариес развивается из-за живущих во рту бактерий Streptococcus mutans. Когда мы пережевываем еду, эти микробы поглощают простые сахара из пищи и выделяют органические кислоты, размягчающие зубную эмаль. Чем чаще бактерии получают сахара, тем чаще зубы подвергаются кислотным атакам и тем быстрее в итоге развивается кариес.

Хотя самый очевидный источник простых сахаров — сладости, список кариесогенных продуктов, довольно длинный. Кроме конфет, тортов, печенья и других сладостей он включает:

• богатые крахмалом продукты: хлеб, рис, макароны, крекеры, подслащенные хлопья. В слюне содержится фермент амилаза, которая расщепляет сложный углевод крахмал на доступные для бактерий простые сахара;
• липкие закуски: сухофрукты, фруктово-ореховые батончики, мармелад, выпечка. Эти продукты прилипают к зубам или забиваются между ними и обеспечивают бактериям постоянный приток сахара;
• безалкогольные напитки: сладкие газировки, фруктовые соки и морсы;
• продукты с высокой кислотностью. Эти продукты сами по себе не вызывают кариеса, но их регулярное употребление способствует эрозии, то есть размягчению зубной эмали. Со временем через поврежденную эмаль проникают бактерии и развивается кариес.

Например, навредить зубам могут газировки с сахарозаменителем, минеральная вода, спортивные напитки, цитрусовые, помидоры, маринованные и ферментированные продукты, сметана и йогурт. Поскольку эти продукты кислые, их употребление размягчает зубную эмаль и облегчает разрушение зуба.

Чтобы уменьшить воздействие сахара и кислот, стоматологи советуют после употребления любых продуктов из этого списка прополоскать рот чистой водой или заесть кариесогенные продукты пищей, которая стимулирует выделение слюны.

Это, например, твердые сыры, белковая пища вроде мяса, яиц и бобовых и жевательная резинка без сахара.

Если кариес привел к пульпиту, а человек все еще не занялся его лечением, инфекция может уйти глубже и добраться до окружающих зуб тканей — это называется «периодонтит». Если продолжать игнорировать болезнь, со временем периодонтит может привести к потере зуба.

Однако это не единственное серьезное осложнение, к которому может привести кариес. В редких случаях инфекция из больного зуба может распространяться на надкостницу челюсти — это состояние называется «периостит», а затем и на мягкие ткани лица. Если инфекция распространится на кость, может развиться остеомиелит верхней или нижней челюсти, который без лечения заканчивается деформацией челюсти. А если микробы из пораженной кости попадут в кровь, это может привести к смертельно опасному заражению крови — сепсису.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что хронический кариес зубов может приводить к воспалению в кровеносных сосудах — а это увеличивает риск развития атеросклероза, который может закончиться инфарктом или инсультом. Но связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и кариесом пока окончательно не доказана. Вполне может быть, что к атеросклерозу приводит не кариес как таковой, а образ жизни, который провоцирует развитие обоих заболеваний.

На самом деле на ранних стадиях развития болезни на зубах еще нет хорошо заметных следов, а человек не испытывает неприятных ощущений.

Кариес начинается с деминерализации, или размягчения, зубной эмали. На этом этапе вылечить его проще всего. Но понять, что болезнь уже началась, тяжело. Кариес часто возникает в труднодоступных для чистки местах, которые сложно разглядеть самому, например между зубами. И выглядит как гладкое белое матовое или светло-коричневое пятнышко. Поэтому его легко не заметить или спутать с налетом.

Если на зуб продолжают воздействовать бактерии, гладкая поверхность пятна становится шероховатой и более мягкой. Со временем болезнь проникает глубже в эмаль и добирается до дентина. На этом этапе зубы могут стать более чувствительными к сладкому и холодному, но боль обычно быстро проходит, когда во рту нет раздражителей — например, если человек закончил есть и прополоскал рот. Сильная и долговременная зубная боль возникает, только когда кариес добирается до пульпы зуба.

Чтобы не пропустить начало кариеса, нужно время от времени приходить на осмотр к стоматологу — даже тем людям, чьи зубы не болят. В среднем это достаточно делать раз в полгода. Но некоторым людям нужны более частые или, наоборот, более редкие визиты — но не реже, чем раз в два года.

Поэтому, если вы в последний раз были у стоматолога несколько лет назад, стоит запланировать визит. Врач осмотрит зубы и, если все в порядке, даст рекомендации по уходу и назначит время следующего профилактического визита.

Но это не так: здоровые молочные зубы нужны для того, чтобы ребенок не страдал от боли, учился тщательно пережевывать пищу и внятно говорить. А еще они играют важную роль в формировании правильного прикуса.

Если молочные зубы выпадают слишком рано, образуется пустое пространство, в которое могут сместиться соседние молочные зубы.

Поэтому когда придет время прорезаться постоянному зубу, для него может не хватить места на челюсти — это состояние называется скученностью зубов. Чтобы исправить ребенку прикус, придется устанавливать брекеты. Кроме того, инфекция с молочных зубов может повредить зачатки постоянных. Поэтому лечить кариес молочных зубов нужно, даже если они вот-вот выпадут.

Фиссуры — это канавки и бороздки на поверхности жевательных зубов между жевательными буграми. Чтобы не дать бактериям пробраться в эти канавки и вызвать кариес, фиссуры можно герметизировать — заполнить специальным текучим материалом.

В отличие от пломбирования, сверлить зубы для герметизации фиссур не надо. По этой же причине герметик держится на зубах не так долго, как пломба: в среднем герметизация защищает зубы около трех лет. Возможно, именно поэтому процедура вызывает сомнение у многих родителей, чьим детям стоматологи предлагают ее провести.

Однако польза от герметизации фиссур все-таки есть. Например, большой обзор, в который вошли данные 24 исследований, показал, что у детей, которым провели герметизацию фиссур, в течение 2—7 лет после процедуры кариес развивался реже, чем у детей, которым эту процедуру не делали. А у детей, у которых к моменту герметизации уже был кариес в начальной стадии, эта болезнь прогрессировала медленнее.

Герметизация фиссур наиболее эффективна у детей 7—12 лет, у которых недавно прорезались постоянные жевательные зубы, расположенные в глубине челюсти. Причем герметизацию лучше сделать в первые два-три года, когда эмаль молодых зубов еще не до конца минерализовалась и поэтому особенно уязвима перед кариесом.

У детей с высоким риском кариеса сделать герметизацию можно и на молочных зубах — а вот у взрослых она уже не так эффективна. Однако в некоторых случаях процедура может быть полезна и людям старше 13 лет. Чтобы понять, стоит ли ее делать, нужно проконсультироваться со стоматологом.

Некоторые люди считают, что электрические щетки воздействуют на эмаль слишком сильно и повреждают ее, увеличивая риск кариеса. Однако исследователи безопасности и эффективности этих устройств такого мнения не разделяют.

Электрическими считаются все зубные щетки, щетину которых приводит в движение электрический моторчик. Существуют модели с вибрационным приводом, у которых движется только щетина, и модели с круглыми вращающимися насадками. Их называют колебательно-вращательными щетками.

Электрические зубные щетки изобрели еще в середине прошлого века, поэтому изучены они достаточно хорошо. Большинство исследований показывают, что исправные электрические зубные щетки при правильном использовании так же безопасны, как и классические механические.

Но нужно иметь в виду, что любой дефект колебательно-вращательной насадки может привести к тому, что она слетит и травмирует человека. Поэтому перед тем как чистить зубы, имеет смысл проверять целостность корпуса и плотность прикрепления насадок у любых электрических щеток.

Что касается эффективности электрических зубных щеток, то они очищают зубы даже чуть лучше механических — правда, ненамного. Одиннадцатилетнее исследование, в котором сравнивали их влияние на здоровье полости рта, показало, что у сторонников электрических щеток сохраняется в среднем на 0,36 зуба больше, а десны воспаляются чуть реже, чем у тех, кто пользуется механическими щетками. А вот кариес у всех участников исследования возникал с одинаковой частотой.

В 21 веке врачи используют несколько типов пломбировочных материалов. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, но вредных для здоровья среди них нет. Поэтому можно ставить столько пломб, сколько требуется для лечения кариеса.

Вот что известно о безопасности основных типов зубных пломб.

Стоматологическая амальгама. Это пломбировочный материал из смеси ртути, серебра, олова и меди. Поскольку ртутные пары ядовиты, некоторые люди считают такие пломбы небезопасными для здоровья. Однако из пломб выделяется слишком мало паров ртути, чтобы причинить человеку без аллергии на металлы хоть какой-то вред. Поэтому если у человека уже есть такие пломбы, удалять их и заменять на пломбы из другого материала не нужно.

Пломбы из амальгамы одни из самых долговечных: они стоят не менее десяти-пятнадцати лет. Но и у них есть свои недостатки. Например, они неэстетичны, а чтобы их установить, приходится сильно рассверливать зуб. Кроме того, пломбы из амальгамы расширяются и сужаются, когда человек ест холодную и горячую пищу, увеличивая риск, что зуб растрескается. Поэтому сейчас их ставят относительно редко.

Композитная смола. Это пломбировочный материал из акриловой смолы и порошкообразного стеклянного наполнителя. Некоторым людям пломбы на основе композитных смол кажутся небезопасными, так как часть из них содержит бисфенол А. По данным лабораторных исследований, это вещество в бфольших дозах работает как эндокринный разрушитель — то есть блокирует или имитирует действие некоторых гормонов. Однако до сих пор неизвестно, как именно бисфенол А влияет на здоровье людей.

Но даже если новые исследования подтвердят, что бисфенол А вреден в том числе и для людей, повода бояться пломб из композитных смол все равно нет, так как этого вещества в них микроскопически мало. В столь низких концентрациях бисфенол А вреда здоровью не причиняет.

В отличие от амальгамы, оттенок композитной смолы можно подобрать так, чтобы он полностью совпал с цветом зуба. Но такие пломбы обычно дороже и при этом менее долговечны: в среднем их хватает на пять лет.

Стеклоиономерный цемент. Это пломбировочный материал состоит из порошкового фторалюмосиликатного стекла и жидкой полиакриловой кислоты. При смешивании они образуют нетоксичный полимер, который плотно прикрепляется к зубу и может дополнительно насыщать его фтором.

Пломбы из стеклоиономерного цемента менее заметны и стоят примерно столько же, сколько пломбы из композитной смолы. Но они не позволяют точно восстановить анатомическую форму зуба, и их срок службы короче — обычно меньше пяти лет.

Золото и керамика. Пломбы из этих материалов обычно изготавливают вне рта и потом вклеивают в полость зуба. Оба материала нетоксичны и служат по десять-пятнадцать лет, а керамическую пломбу, в отличие от золотой, можно сделать незаметной.

Но установка таких пломб стоит дороже и занимает больше времени: чтобы запломбировать зуб, нужно как минимум два визита к врачу.

На самом деле кариес — излечимое заболевание. Но чтобы избавиться от него раз и навсегда, мало восстановить уже поврежденные зубы. Нужна еще и ежедневная профилактика — то есть изменения образа жизни, которые уменьшают риск появления новых кариозных поражений.

Методы лечения кариеса. Способы лечения кариеса зависят от его стадии. На этапе пятна, когда эмаль только-только начала размягчаться, может помочь лечение профессиональным фторсодержащим средством.

Зубная эмаль состоит из самого прочного материала в человеческом организме — гидроксиапатита кальция. Под действием кислотной среды гидроксиапатит теряет кальций и деминерализуется, то есть размягчается.

Фтор способен проникать в структуру эмали, образуя новое крепкое соединение — фторгидроксиапатит, который предотвращает дальнейшее разрушение поврежденной поверхности зуба. Чтобы «напитать» эмаль фтором, стоматолог нанесет на зубы гель, пену или фторсодержащий лак. В некоторых случаях реминерализацию зубов можно делать и дома. Но перед выбором средства лучше посоветоваться со стоматологом, чтобы он подобрал оптимальное с учетом состояния эмали и научил правильно его наносить.

Когда кариес проник глубже в эмаль или уже добрался до дентина, одной реминерализацией обойтись не получится. Нужно делать реставрацию — то есть ставить пломбу. Врач обезболит область вокруг зуба с помощью местного анестетика, удалит пораженный кариесом участок, очистит зону реставрации и заполнит ее реставрационным материалом.

Если кариес уже достиг пульпы, перед пломбированием или постановкой коронки понадобится лечение корневого канала зуба. Во время этой процедуры удаляют воспаленную пульпу, промывают корневой канал и пломбируют его. Однако в некоторых ситуациях, например когда кариес разрушил корень зуба, спасти его не удается. В этой ситуации врачу приходится его полностью удалять.

Чтобы избежать смещения соседних зубов на свободное место, рекомендуется заменить отсутствующий зуб мостом или зубным имплантатом.