Почему трясется, икает, кряхтит и краснеет: 9 частых вопросов педиатру о новорожденных

Новорожденные не отличают день от ночи, почти постоянно спят или едят и много плачут.

При этом родители не всегда понимают, что нормально, а на что стоит обратить внимание. А еще они не всегда успевают задать все интересующие вопросы педиатру в спешке во время приема.

Мне хочется ответить здесь на самые частые вопросы родителей об особенностях поведения и физиологии новорожденных — детей первого месяца жизни. Некоторые моменты будут актуальны и для младенцев — детей первого года жизни.

На температуру тела малыша, как и взрослого, влияет множество факторов: от физической нагрузки или купания до перегрева из-за укутывания или высокой температуры воздуха в помещении.

Время дня также может влиять на температуру тела: обычно она повышается в послеобеденное и вечернее время, а самые низкие значения отмечают ночью и ранним утром.

Нормальной у малыша первых трех лет жизни без симптомов заболевания считается температура тела от 36 до 37,9 °C, измеренная цифровым термометром ректально.

Ректальный способ определения температуры считается самым точным и надежным. Для этого удобнее всего использовать специальный термометр, наконечник которого изогнут или короче обычного. Однако подойдет и обычный термометр, для которого указан ректальный способ применения.

Также температуру младенца можно измерять в подмышечной впадине — это менее точный метод. В этом случае повышенной считается температура более 37,2 °C, если очевидно, что ребенок не перегрелся.

Когда стоит обратиться к врачу. Важно помнить, что врач должен как можно скорее осмотреть ребенка при одном из следующих условий:

1. У ребенка младше трех месяцев ректальная температура выше 37,9 °C или у ребенка от трех до шести месяцев температура выше 38,9 °C. Исключение — дети, у которых температура поднялась в течение 48 часов после вакцинации, если нет других настораживающих симптомов.
2. Повышенная температура держится пять и более дней.
3. Повышенная температура не сбивается жаропонижающим.
4. Высокая температура сочетается с сыпью, отказом от еды, сильным поносом или рвотой, есть признаки обезвоживания: ребенок редко писает, плачет без слез.

Что делать, если у младенца холодные руки, ноги или нос. Холодные конечности или нос — абсолютная норма для новорожденного. Это связано с особенностями кровоснабжения у малышей. Чтобы понять, холодно ребенку или нет, нужно проверять на ощупь температуру кожи туловища, например на спине.

Почему возникает икота. Икота у детей первого года жизни — распространенное явление. Она может незначительно нарушать сон малыша или мешать ему есть, но чаще всего никак не беспокоит и практически всегда безопасна. Даже ребенок, еще находящийся в животе у матери, способен икать. И это тоже абсолютно нормально.

Икота появляется из-за того, что диафрагма непроизвольно сокращается из-за стимуляции или раздражения. Диафрагма — мышца, которая разделяет грудную и брюшную полость. При ее сокращении поток воздуха поступает в ротовую полость и одновременно голосовая щель закрывается, что создает характерный звук «и-и-ик».

До конца неизвестно, почему младенцы склонны так часто икать, но, предположительно, это помогает им избавляться от лишнего воздуха в животе и учиться регулировать дыхание.

Обратиться к врачу при икоте нужно, если она:

1. Причиняет ребенку боль и сочетается с частыми срыгиваниями, рвотой, отказом малыша от еды и недостаточной прибавкой веса. Это может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или другого заболевания.
2. Длится более десяти минут подряд.
3. Часто возникает у ребенка старше года.

Как помочь ребенку при икоте. Если икота часто повторяется или мешает малышу есть или спать, можно попробовать остановить или предупредить ее появление с помощью нескольких способов.

✅ Дать пустышку. Сосание может помочь расслабить диафрагму малыша и остановить икоту.

✅ Бережно погладить и похлопать по спинке. Это также поможет расслабить диафрагму.

✅ Располагать ребенка более вертикально во время кормления. Если во время кормления малыш сильно торопится и начинает икать, стоит держать его так, чтобы голова была выше ног, или прерывать кормление, чтобы подержать младенца «столбиком» — такая позиция способствует отхождению лишнего воздуха.

❌ Различные народные способы борьбы с икотой, такие как надавливание на родничок или глаза ребенка, дергание за его язык, могут навредить малышу, поэтому применять их нельзя.

В чем особенности дыхания новорожденных. Большинство новорожденных шумно дышат, особенно когда спят. Чаще всего такое дыхание — следствие узости носовых ходов малыша. Из-за этого мягкое сопение появляется даже при небольших изменениях влажности воздуха или увеличении выработки слизи. Это безопасное явление, которое проходит с возрастом.

Чтобы помочь ребенку, достаточно поддерживать нормальную влажность воздуха в помещении — на уровне 40—60%, и, когда в носу есть сухие корочки, закапывать малышу в нос немного физиологического раствора.

Когда стоит обратиться к врачу. Реже шумное дыхание может быть проявлением острого или хронического заболевания. В таком случае оно может беспокоить малыша, нарушать его сон и прием пищи, проявляться затруднением дыхания в виде раздувания крыльев носа, посинения или побледнения кожи.

Если у ребенка есть вышеперечисленные симптомы или его дыхание во сне стало больше похожим на храп, чем на мягкое сопение, — это повод обратиться к педиатру. Врач определит причину проблемы и решит, нужно ли с ней что-то делать.

Например, у младенцев встречается ларингомаляция — повышенная мягкость тканей в области гортани, из-за чего они частично перекрывают дыхательные пути. Это состояние само проходит примерно у 90% детей к возрасту 18—20 месяцев и требует вмешательства только тогда, когда значимо нарушает сон и прием пищи.

Почему так происходит. Дрожание подбородка и конечностей — нормальное явление при плаче у новорожденного, связанное с незрелостью нервной системы маленького человека. Обычно оно проходит к одному-двум месяцам жизни малыша.

Когда стоит обратиться к врачу. Если тремор появляется, когда малыш не плачет, стоит предложить ему грудь или пустышку — в норме дрожание должно прекратиться. Если этого не происходит, нужно обратиться к педиатру, чтобы уточнить причины.

Почему дети срыгивают. Все новорожденные периодически срыгивают. Этому способствуют особенности анатомии маленьких детей и их поведения, в частности:

• маленький объем желудка;
• заглатывание воздуха во время кормления;
• питание исключительно жидкой пищей — грудным молоком или смесью;
• практически постоянное горизонтальное положение;
• напряжение мышц живота при натуживаниях, плаче и движениях.

Малыши, которые жадно набрасываются на еду и заглатывают много воздуха, чаще других младенцев срыгивают и беспокоятся из-за вздутия животика.

Когда стоит обратиться к врачу. Срыгивания могут быть проявлением заболеваний. Например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она обычно проявляется частыми срыгиваниями практически после каждого кормления, причиняющими беспокойство малышу. Чаще всего не требует медикаментозного лечения и проходит с возрастом.

Другие причины срыгиваний могут быть более опасными. Например, пилоростеноз — когда выход из желудка в двенадцатиперстную кишку сужен из-за утолщения мышечного слоя в этой области. Обычно проявляется нарастанием объема и частоты срыгиваний, появлением рвоты «фонтаном» в двух-трехнедельном возрасте. Такие симптомы требуют срочной консультации врача.

Как понять, что срыгивания у малыша укладываются в норму. Поможет знание «красных флагов» — тревожных симптомов, при появлении которых стоит обратиться к врачу. К ним относят:

1. Увеличение объема срыгиваний, появление рвоты. Срыгивание — это пассивное вытекание пищи из желудка. При рвоте пища выталкивается вследствие сокращения мышц живота и обычно вылетает на какое-то расстояние от малыша, а малыш беспокоится.
2. Беспокойство малыша при срыгиваниях.
3. Частые срыгивания с недостаточным набором веса.
4. Присутствие крови в срыгнутом или в стуле. Может говорить о воспалении в пищеводе и желудочно-кишечном тракте и требует обследования, в том числе исключения аллергии к белкам коровьего молока, которая достаточно редко встречается у малышей и на грудном, и искусственном вскармливании.

Как помочь малышу дома. Если «красных флагов» нет, можно попробовать следующие способы уменьшения частоты срыгиваний.

✅ Не перекармливать ребенка и не затягивать с кормлением до момента, когда малыш очень голоден. В этом помогут более частые кормления маленькими порциями. Малыш не спешит, желудок не переполняется и способен успеть передать весь объем поступившей пищи в кишечник.

✅ Чаще носить ребенка «столбиком», в том числе делать паузы во время кормлений, чтобы перевести малыша в вертикальное положение — это позволит воздуху своевременно уходить из желудка, освобождая место еде.

✅ Ограничить активные игры, вызывающие подтягивание ног и напряжение мышц живота, и не выкладывать новорожденного на живот сразу после еды.

✅ Загустить пищу — так ей легче остаться в организме малыша. До введения прикорма это можно сделать, добавляя в сцеженное молоко мелко измельченные детские злаковые хлопья, такие как рис и овес, или альгинаты.

Для часто срыгивающих детей на искусственном вскармливании есть специальные смеси. Однако загустители очень редко применяют у недоношенных младенцев и малышей младше трех месяцев жизни из-за риска повреждения нежной слизистой ЖКТ. Их можно использовать только по рекомендации врача, если нет эффекта от более частых кормлений маленькими порциями.

Почему так происходит. Новорожденные часто чихают — это их эффективный способ очищения дыхательных путей от застоявшейся слизи и попавших из воздуха раздражающих частичек. Они делают это чаще взрослых из-за маленьких размеров носовых проходов.

Также чихание помогает новорожденным открывать временно заложенные ноздри, что регулярно происходит при кормлении.

Когда стоит обратиться к врачу. Иногда чихание может быть симптомом того, что малыш заболел. В таком случае у него помимо частого чихания будут и другие признаки инфекции, такие как кашель, насморк, затруднение дыхания, отказ от еды, повышенное беспокойство или вялость, температура выше 37,9 °C — в таком случае нужно обратиться к педиатру.

Как помочь малышу. Если у ребенка периодически скапливаются корочки в носу, будет полезно:

1. Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении с ребенком — 40—60%. В этом помогут увлажнители воздуха.
2. Помогать маленькому носику очищаться, периодически аккуратно закапывая в носовые ходы небольшие количества солевого раствора — две-три капли.

В качестве солевого раствора подойдет физиологический раствор в мягких ампулах по пять-десять миллилитров или капли «Аквамарис», «Линаква» и другие, подходящие по возрасту. Первый вариант — самый дешевый — от 130 ₽ за упаковку из десяти ампул по 10 мл. Второй может быть удобнее и немного дороже — от 150 ₽ за флакон объемом 10 мл.

Также можно воспользоваться детским назальным аспиратором или грушей, чтобы удалить излишки слизи.

Что нормально. Обычно стул ребенка до введения прикорма вне зависимости от типа вскармливания — желтого цвета и кашицеобразной консистенции. У малышей, получающих смесь, кал может быть погуще, чем у детей на грудном вскармливании. Также нормой может быть кал:

• черного и темно-зеленого цвета в первые дни после рождения. Это меконий, который образуется еще внутриутробно. Он содержит желчь, поэтому такого темного цвета;
• желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Таким кал может становиться после того, как в пищеварительный тракт новорожденного начинает поступать молоко.

Когда стоит обратиться к врачу. Общее правило такое: нормальный стул у здорового новорожденного может быть любых оттенков желтого, зеленого и коричневого и может содержать белые вкрапления.

Консультация врача нужна, если в кале появляются прожилки крови, его цвет меняется на белый, бежевый или красный либо сохраняется черный цвет после отхождения мекония. В норме меконий должен отойти в первые 48 часов после рождения.

У новорожденных существует два временных сосудистых явления на коже, которые могут напугать родителей, но при этом совершенно безопасны.

Мраморность кожи — склонность к появлению сосудистой сеточки на коже при воздействии холода. Такая особенность не требует лечения и может проявляться первые годы жизни.

Феномен Арлекина — изменение цвета кожи после того, как малыш полежит на боку, при этом верхняя часть тела бледнеет, а нижняя краснеет. Каждый эпизод длится примерно от 30 секунд до 20 минут.

Считается, что феномен встречается примерно у 10% новорожденных, но может оставаться незамеченным из-за того, что малышей пеленают. Возникает он из-за незрелости отделов нервной системы, отвечающих за регуляцию тонуса сосудов. Делать с этим ничего не нужно.

Родимые пятна — то есть образования, с которыми младенец уже рождается или они образуются вскоре после рождения, можно поделить на две основные группы.

Пигментированные пятна. Содержат избыток пигмента, поэтому у них коричневый или сероватый цвет. Обычно они безопасны, но иногда могут быть проявлением патологии, поэтому о них стоит спросить педиатра — он подскажет, нужно ли дополнительное обследование.

Например, если пятен цвета кофе с молоком более пяти или они расположены в паху и подмышках, то нужно исключить нейрофиброматоз первого типа. Это редкое генетическое заболевание, сопровождающееся развитием опухолей в различных отделах нервной системы.

Сосудистые образования. Они состоят из множества не до конца сформировавшихся сосудов.

Чаще всего встречаются пятна красного или розового цвета в области лба, век и затылка, которые пугают многих родителей. Их еще называют лососевые пятна и дают такие романтические названия, как «поцелуй ангела» для пятна на лбу и «укус аиста» для пятна в области затылка. Эти образования представляют собой скопления незрелых капилляров, расположенных поверхностно и из-за этого очень заметных.

Лососевые пятна безопасны, большинство из них проходит самостоятельно к дошкольному возрасту.

Также у новорожденных встречаются такие сосудистые отметки, как винные пятна, инфантильные и врожденные гемангиомы, венозные мальформации. Большинство из них тоже абсолютно безопасны и не требуют вмешательства.

Однако тактика ведения может зависеть от того, где отметка расположена и какого она размера, поэтому нужна консультация грамотного врача.