Как меньше пукать?

Многие люди жалуются на повышенное газообразование и вздутие живота. Иногда количество газов на самом деле в норме, просто человек чрезмерно чувствителен к растяжению стенок кишечника. В других случаях газы действительно скапливаются в избытке. Например, такое происходит после употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование, или из-за некоторых болезней.

При метеоризме зачастую можно помочь себе самостоятельно, но есть проблемы, при которых надо обратиться к врачу. Расскажу, из-за чего в кишечнике образуется много газов, что с этим делать и когда стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Метеоризм — медицинский термин, которым принято обозначать выброс кишечных газов через задний проход. В русскоязычной литературе им также обозначают вздутие живота из-за избытка газов.

Почему газы плохо пахнут. Кишечные газы более чем на 99% состоят из газов, которые всегда присутствуют в атмосфере: азота, кислорода, водорода, углекислого газа и метана. Неприятный запах им придают продукты жизнедеятельности бактерий, живущих в нижних отделах кишечника. Это, например, сероводород, который пахнет тухлыми яйцами, и индолы, образующиеся при расщеплении аминокислоты триптофана. В очень низких концентрациях индолы обладают приятным цветочным ароматом, а вот в высоких отвечают за характерный запах фекалий.

Сколько человек пукает. В норме человек за сутки выделяет от 600 до 1700 мл кишечных газов. А происходит это в среднем от 14 до 23 раз в день. Если человек здоров, никакого дискомфорта ни у него самого, ни у окружающих это не вызывает.

Типы метеоризма. Существует устаревшая классификация, по которой метеоризм делили на несколько типов, например:

• психогенный;
• алиментарный — из-за еды;
• механический — из-за препятствия в ЖКТ;
• дигестивный — из-за нарушения выработки ферментов, например, при панкреатите и другие.

Однако современные врачи ее не используют.

Если кишечных газов нормальное количество. От неприятных симптомов, связанных с нормальным выделением кишечных газов, страдают только особо чувствительные люди. Например, при наличии:

• синдрома раздраженного кишечника — СРК. Это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью в животе, чаще ниже пупка. При СРК также может быть понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота;
• функциональной диспепсии — состояния, при котором по непонятной причине возникают боли в животе, чувство распирания или вздутие живота во время и после еды;
• раздражения заднего прохода — из-за геморроя или других причин.

Если кишечных газов много. Люди с обычной чувствительностью жалуются на метеоризм, только если по какой-то причине кишечных газов образуется слишком много. Это приводит к спазмам, болезненности и ощущению давления или вздутия в животе. Газы при этом выделяются чаще 20 раз в день.

Причины могут быть разные: употребление пищи, приводящей к газообразованию, беременность, при которой моторика кишечника замедляется из-за гормональных изменений, некоторые заболевания, например инфекции.

Также газы могут выделяться в избытке при приеме ряда препаратов: опиоидных обезболивающих, некоторых антибиотиков, антидепрессантов, лекарств от давления и других.

Как правило, с неприятными ощущениями при метеоризме можно справиться самостоятельно. Тем не менее важно научиться отличать состояния, при которых нужно обратиться к врачу.

В этом случае метеоризм начинается спустя несколько часов после еды и проходит за несколько часов даже без лечения. Хотя для облегчения неприятных ощущений можно принять безрецептурное лекарство или добавку. Вот самые частые причины.

Много продуктов, богатых клетчаткой и ферментируемыми углеводами. Бобовые культуры и многие продукты из цельного зерна, от хлеба до кваса, богаты клетчаткой — состоящими из сложных углеводов растительными волокнами, которые люди переваривать неспособны. Клетчатка из еды проходит через пищеварительный тракт и в неизменном виде попадает на стол к полезным бактериям, живущим в толстой кишке.

У большинства людей бактерии успешно переваривают растительные волокна и в благодарность образуют вещества, способствующие здоровью кишечника. Хотя побочный продукт жизнедеятельности кишечных микробов — кишечный газ, при обычной диете его образуется относительно немного. Но если непривычный человек за раз съедает много фасоли, кваса и цельнозернового хлеба, кишечные бактерии могут переесть и начать выделять больше газа, чем обычно.

Ферментируемые углеводы — это в первую очередь крахмал и рафиноза. Крахмала много, например, в картофеле и кукурузе, а рафинозы — в бобовых, капусте, брокколи, спарже и цельнозерновых продуктах. От клетчатки ферментируемые углеводы отличаются тем, что люди все-таки способны их усваивать, — хотя и не так легко, как глюкозу и сахар. Для переваривания крахмала и рафинозы необходим специальный фермент альфа-галактозидаза, который вырабатывается во рту и поджелудочной железе.

У людей старшего возраста и страдающих некоторыми болезнями выработка альфа-галактозидазы нарушается, и сложные углеводы попадают в кишечник. В итоге возникает такая же ситуация, как с клетчаткой: бактерии объедаются, из-за этого образуется избыточный кишечный газ.

В некоторых случаях фермента может не хватить даже здоровым людям. Это может случиться, например, если съесть слишком много продуктов со сложными углеводами.

Много продуктов, богатых лактозой. Лактоза — это простой углевод, которого много в молоке. Для его расщепления и усвоения людям необходим фермент лактаза, который вырабатывается в тонкой кишке. В младенчестве его хватает большинству из нас, поэтому мы можем усваивать грудное молоко. Но с возрастом количество фермента уменьшается.

Если взрослый человек выпьет слишком много молока, лактазы может не хватить и значительная часть молочного сахара достанется кишечным бактериям — с уже известным результатом.

Тем не менее большинство взрослых могут без проблем употреблять любое количество кисломолочных продуктов, так как большую часть лактозы из них уже съели молочнокислые бактерии.

Если вы проглотили слишком много воздуха, газы попадут в желудок, а потом могут перейти в кишечник. Такое расстройство называют аэрофагией. Количество заглатываемого воздуха увеличивается при разговоре во время еды, быстром приеме пище, употреблении газированных напитков, стрессе и тревоге, курении.

Во всех случаях, когда метеоризм не проходит больше нескольких часов, а безрецептурные препараты либо совсем не помогают, либо помогают плохо и только на время, стоит обратиться к врачу.

Это может быть признаком как состояний, связанных с повышенной чувствительностью кишечника, вроде СРК, так и болезней, о которых я расскажу ниже. В любом случае подобрать лечение в таких ситуациях может только доктор.

Избыточный рост кишечных бактерий в тонкой кишке. Сообщество кишечных бактерий у людей устроено очень сложно: среди них есть не только абсолютно безвредные, но и условно патогенные. При этом у здоровых людей бактерии разных видов регулируют численность друг друга и не дают росту популяции довести до болезни.

Большая часть бактерий живет в толстой кишке, но некоторое — очень небольшое — количество находится в тонкой кишке. Иногда — например, из-за проблем с иммунитетом или анатомических нарушений вроде спаек, которые мешают своевременному опорожнению кишечника, — бактерий в тонкой кишке становится слишком много.

Если там начинают доминировать условно патогенные бактерии вроде клебсиелл и инвазивных штаммов кишечных палочек, это может привести к вздутию живота и метеоризму. Чтобы восстановить нормальное пищеварение, человеку могут потребоваться специальные антибиотики. Подобрать и выписать рецепт на эти препараты может только врач.

Заболевания с образованием избытка кишечного газа. В некоторых случаях избыток кишечного газа может быть симптомом серьезной проблемы со здоровьем вроде кишечной непроходимости, инфекции или целиакии.

В ситуации, когда метеоризм — признак более серьезной болезни, у человека есть один или несколько симптомов:

1. сильная слабость;
2. потеря аппетита;
3. лихорадка, то есть температура тела выше 37,8 °C;
4. тошнота и рвота;
5. понос или кровь в стуле;
6. быстрая потеря веса.

При появлении этих симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Если помимо метеоризма сильно болит посередине груди или в верхней части живота, немедленно вызывайте скорую помощь. Эти симптомы могут говорить о начале инфаркта миокарда.

Так как жалобы на избыточное газообразование могут сопровождать многие заболевания, диагностику начинают с тщательного опроса и осмотра. В ходе беседы с пациентом врач выясняет, как давно появились симптомы, связаны ли они с едой, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием. При осмотре врач может с помощью стетоскопа послушать звуки внутри живота, постучать по нему, проверить на болезненность.

Если доктор заподозрит другие проблемы со здоровьем, кроме метеоризма, он назначит дополнительные исследования, например анализы крови или колоноскопию.

В тех случаях, когда метеоризм вызван только погрешностями в питании или аэрофагией, можно помочь себе с помощью следующих мер.

Добавки и безрецептурные препараты. В аптеках и на маркетплейсах можно найти добавки, которые помогут переварить ферментируемые углеводы и лактозу. Например, к ним относят альфа-галактозидазу и лактазу. Эти средства пока изучены недостаточно, но представители некоторых международных гастроэнтерологических ассоциаций склоняются к выводу, что они могут помочь как минимум некоторым людям.

Некоторые лекарства, например субсалицилат висмута, помогают уменьшить неприятный запах газов.

Также есть препараты от метеоризма, эффективность которых не доказана, например симетикон или активированный уголь, — такие вряд ли помогут. Подробнее о плюсах и минусах безрецептурных средств для лечения вздутия живота и повышенного газообразования — в другой статье в Т⁠—⁠Ж.

Коррекция диеты. Добавок, которые облегчают усвоение уже съеденной клетчатки, на сегодняшний день не существует. Но это еще не значит, что люди, которые любят гороховый суп или тушеную капусту, обречены страдать от метеоризма до конца своих дней. К продуктам, богатым пищевыми волокнами, со временем можно привыкнуть. Например, если регулярно есть по половине стакана бобовых в течение двух-трех недель, кишечные микробы обычно адаптируются к усиленному питанию и лишние газы перестают образовываться.

Также стоит выявить продукты, которые в вашем случае сильнее всего влияют на состояние кишечника, и уменьшить их употребление. Кроме того, полезно будет сократить количество сладостей и газированных напитков в рационе.

Уменьшение заглатывания воздуха. Для этого стоит как минимум не есть на бегу, тщательно пережевывать пищу, не разговаривать в процессе.

Диафрагмальное дыхание — простое и безопасное упражнение, которое часто советуют использовать для борьбы с тревожностью. Согласно некоторым исследованиям, практики диафрагмального дыхания полезны при метеоризме.

Для тренировки диафрагмального дыхания:

1. Лягте на спину на ровную поверхность — на жесткую кровать или на пол на коврик для йоги. При необходимости подложите под голову и колени небольшие подушки. Лежать должно быть удобно.
2. Положите одну руку на верхнюю часть груди, а вторую — на верх живота, чуть ниже грудной клетки.
3. Медленно вдохните через нос, чтобы живот выдвинулся вперед, а рука, лежащая на нем, поднялась. При этом рука на груди должна остаться неподвижной.
4. Выдохните через сжатые губы так, чтобы живот втянулся, а рука опустилась. Рука на груди вновь должна оставаться почти неподвижной.

Выполняйте упражнение по 5—10 минут 3—4 раза в день. После того как освоите технику в положении лежа, диафрагмальное дыхание можно практиковать сидя на стуле.

Если никакие безрецептурные препараты и изменения в диете и образе жизни не облегчают симптомы метеоризма, стоит прекратить самолечение и обратиться к врачу.

Метеоризм появляется по разным причинам. Чаще всего неприятные симптомы связаны с погрешностями в питании, заглатыванием воздуха или повышенной чувствительностью к растяжению стенок кишечника.

В некоторых случаях — если метеоризм появляется через несколько часов после еды, а потом проходит — можно помочь себе самостоятельно, например скорректировать диету. Но если симптомы вздутия живота длятся долго и ничего не помогает, стоит записаться к гастроэнтерологу.