Что такое поли­ней­ро­па­тия и почему пов­реж­да­ются нервы в ко­неч­нос­тях

Многие люди иногда ощущают онемение, покалывание, «мурашки», слабость в руках и ногах. Обычно такие симптомы временны, но иногда они свидетельствуют о заболеваниях периферических нервов — тех, что передают сигналы от мозга к конечностям и внутренним органам и обратно.

При полинейропатиях нервные волокна повреждаются по всему организму: обычно симптомы сначала появляются в кистях и стопах, но потом поднимаются выше. Расскажем, почему такое бывает и куда обращаться.

Полинейропатия, или полиневропатия, — это целая группа заболеваний, при которых периферические нервы разрушаются в силу разных причин. Симптомы могут появляться внезапно или развиваться в течение некоторого времени и становиться хроническими — о них я расскажу ниже. Полинейропатии встречаются часто: до четверти пациентов невролога обращаются к врачу именно по этой причине.

Чтобы понять, что это за заболевание, надо немного разобраться в строении нервной системы. Ее разделяют на центральную, или ЦНС, — это головной и спинной мозг, и периферическую, куда входит все остальное. Периферическая нервная система в основном отвечает за связь центральной с остальными отделам организма.

Каждый периферический нерв состоит из нескольких пучков нервных волокон. Некоторые из этих волокон покрыты миелиновой оболочкой — это что-то вроде изоляционной ленты, нужной для проведения нервных импульсов. Такие волокна выглядят сегментированными, потому что миелин покрывает их не полностью, а участками, которые называют перехваты Ранвье.

Нервные волокна с миелином проводят импульсы быстрее, чем без него. Такие идут, например, к мышцам: чтобы те могли быстро начать работать в экстренной ситуации — допустим, если надо убежать. Волокна без миелина идут к органам, которые работают медленнее, например к кишечнику. Они часть вегетативной нервной системы, работающей без сознательного контроля человека и управляющей внутренними органами.

Кроме того, нервные волокна бывают чувствительными и двигательными. Чувствительные передают информацию от рецепторов в центральную нервную систему, а двигательные работают в обратном направлении — спускают команды от ЦНС в мышцы и другие органы.

Полинейропатии относят к периферическим нейропатиям, то есть поражениям периферических нервов. При этом страдает не один нерв, а множество — об этом говорит приставка «поли». В эту группу болезней входят еще мононейропатии, когда поражается один нерв, и множественные мононейропатии — когда повреждены два и более нерва.

В частности, синдром запястного канала, который бывает у тех, кто постоянно совершает одни и те же движения руками, — пример мононейропатии. Однако у большинства людей с периферическими нейропатиями поражено множество нервов по всему телу — то есть возникает полинейропатия.

При полинейропатии могут поражаться сами нервные волокна — такое бывает при воздействии токсинов и лекарств, системных заболеваниях. А может — миелиновая оболочка: это характерно для аутоиммунных и наследственных болезней, Другой вариант — сосуды нервов. Также повреждаться могут как сразу все виды нервных волокон, так и только чувствительные или двигательные.

Причин полинейропатии много, зачастую установить точную невозможно — в практике до 46% случаев, когда врачам так и не удается выяснить, почему развилась болезнь.

Алкогольная полинейропатия. У нее несколько причин. Во-первых, алкоголь оказывает прямое токсическое действие на нервы. Во-вторых, из-за него плохо усваиваются витамины группы В, нужные для работы нервной системы. Кроме того, рацион людей, употребляющих алкоголь, зачастую беден, и из пищи нужных веществ тоже поступает мало.

Диабетическая полинейропатия. Самый распространенный тип заболевания во многих странах. Возникает при диабете и первого, и второго типа — особенно если не контролировать уровень сахара в крови. Это приводит к повреждению мелких сосудов, питающих нервы.

Чем дольше человек болеет, тем выше риск полинейропатии. По некоторым данным, она возникает у одного человека с диабетом из четырех.

Другие причины, например:

• недостаток витаминов группы В или витамина Е в рационе, либо, наоборот, избыток витамина В6;
• химиотерапия при раке, длительный прием нейротоксичных препаратов, например некоторых антибиотиков, реже — интоксикация тяжелыми металлами, в частности свинцом;
• хроническая почечная недостаточность и некоторые другие хронические болезни, например нелеченный гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие. При онкологических заболеваниях может быть паранеопластический синдром, связанный с изменением работы иммунной системы — он тоже иногда приводит к аутоиммунному поражению нервов;
• некоторые инфекционные болезни, например болезнь Лайма, проказа, СПИД, гепатиты, дифтерия;
• длительная вибрация, холод, недостаток кислорода.

Наследственные полинейропатии. Это отдельная большая группа заболеваний. Например, болезнь Шарко — Мари — Тута, при которой повреждаются нервы, отвечающие за движение и чувствительность конечностей: сначала ног, а потом и рук.

Полинейропатии могут быть:

1. Острые — симптомы достигают максимума в течение нескольких дней или недель, потом проходят, функция нервов постепенно восстанавливается.
2. Хронические — симптомы развиваются на протяжении многих месяцев или лет. В некоторых случаях функция нервов восстанавливается, например если перестает действовать повреждающий фактор. В других со временем становится только хуже, например при наследственных полинейропатиях.
3. Рецидивирующие — когда симптомы то исчезают, то появляются.

Полинейропатии делят еще по одному принципу:

1. Дистальные — поражают нижние отделы конечностей, например кисти и стопы.
2. Проксимальные — затрагивают верхние части конечностей.

При большинстве полиневропатий в первую очередь страдают самые длинные нервные волокна, поэтому вначале симптомы появляются в нижних отделах конечностей, а затем распространяются вверх. Однако бывают и обратные ситуации.

Они зависят от того, какие нервные волокна повреждены: чувствительные, двигательные, вегетативные или сразу нескольких видов. Иногда вместе с периферическими нервами поражены и другие отделы нервной системы, например корешки нервов или ЦНС. Это зависит от заболевания, которое вызвало проблему.

Сенсорная полинейропатия. Повреждены чувствительные нервные волокна. Будут периодические онемения, покалывания, жжение, «ползание мурашек» в кистях или стопах, боли в конечностях без причин, повышенная чувствительность. Нарушения чувствительности часто по типу «носков и перчаток» — то есть только в кистях и стопах.

Также возможна неустойчивость при ходьбе, которая усиливается в темноте и при закрывании глаз. При поражении волокон глубокой чувствительности человек не может определить положение рук и ног.

Двигательная полинейропатия. Повреждены двигательные нервные волокна. Будет неловкость и слабость в кистях или стопах, похудение рук и ног из-за атрофии мышц, нарушение мелкой моторики — например, сложно застегнуть пуговицы или молнию, завязать шнурки.

Может быть трудно ходить, подниматься и спускаться по лестнице, возможны мышечные подергивания. Также часто сложно поднимать переднюю часть стопы, что заметно при ходьбе.

Вегетативная полинейропатия. Повреждаются вегетативные нервные волокна. Будут наблюдаться колебания артериального давления, например его резкое падение при подъеме из положения стоя или лежа, «перебои» в работе сердца, запоры или диарея, сухость кожи или повышенная потливость, снижение либидо, нарушения эрекции, проблемы с мочевым пузырем.

В большинстве случаев вовлекаются разные типы волокон, поэтому симптомы будут разнообразными. Чаще всего в начале заболевания беспокоят только нарушения чувствительности, позже к ним присоединяются двигательные и вегетативные.

Если появились двигательные, чувствительные или вегетативные симптомы внезапно или с постепенным началом, стоит обратиться к неврологу. Записаться к врачу можно бесплатно через поликлинику или сходить в частную клинику. Прием невролога в Москве стоит в среднем 2000 ₽.

Невролог может направить к другим специалистам, если заподозрит, что причина в каком-либо заболевании, не связанном с нервной системой. Например, при сахарном диабете нужна консультация эндокринолога, при алкогольной зависимости — нарколога. То есть лечением полинейропатий обычно занимаются сразу несколько специалистов.

Важно обратиться к врачу при первых симптомах: если устранить фактор, разрушающий нервы, и начать лечение, зачастую можно сохранить нервные волокна, избежать их дальнейшего повреждения.

Опрос и осмотр. Сначала врач собирает жалобы и осматривает пациента, в том числе оценивает нарушения чувствительности и движений. Иногда уже на этом этапе можно поставить диагноз. Например, если человек употребляет алкоголь, руки и ноги у него плохо чувствуют боль и изменение температуры, снижена мышечная сила, есть отеки, запоры, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, потеют ладони и стопы, это говорит об алкогольной полинейропатии.

При диабетической полинейропатии обычно есть нарушения чувствительности стоп — покалывания и онемения, ощущение, что они мерзнут, также могут быть судороги в мышцах голени.

Электронейромиографическое исследование. Оно помогает выявить характерные изменения — например, при полинейропатии импульсы по нервам идут медленнее. Исследование позволяет определить, с чем связана проблема: с нарушением работы мышц, периферических нервов или центральной нервной системы. Симптомы, напоминающие полинейропатию, могут быть при самых разных заболеваниях.

Существует две основные методики:

1. Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — на коже размещают электроды, стимулируют нервы электрическим током и оценивают скорость проведения импульса.
2. Игольчатая электромиография (иЭМГ) — в мышцы вводят тонкий игольчатый электрод. Это позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении.

Само исследование длится около получаса. Какую методику выберет врач, зависит от того, что он подозревает, то есть от результатов опроса и осмотра.

Лабораторные анализы. Базово всем пациентам назначают общий анализ крови, исследование функции почек и щитовидной железы, анализы крови на глюкозу, витамин В12. Могут быть назначены и другие анализы.

Дополнительная диагностика. Иногда врач может направить на МРТ нервных сплетений с контрастом, спинномозговую пункцию, биопсию нерва, когда его кусочек забирают для изучения, и другие дополнительные обследования.

Если есть подозрение на наследственную полинейропатию, могут понадобиться специальные лабораторные анализы крови на маркеры нужного заболевания или генетические исследования.

Терапия полинейропатий зависит от причин возникновения. Она направлена на само заболевание, вызвавшее поражение нервов, а также включает поддерживающую терапию, которая может уменьшить симптомы.

Так, при лечении алкогольной полиневропатии вводят витамины группы В, чтобы компенсировать их дефицит. Также нужно отказаться от алкоголя.

При диабетической полинейропатии главное — контролировать уровень сахара в крови, чтобы нервы не повреждались дальше, и снять боль. От хронической боли могут назначить антиконвульсанты, например габапентин, и некоторые антидепрессанты, например амитриптилин.

При других формах полиневропатий могут прописать и другие лекарства. Например, антибактериальные препараты, если причина в инфекции, или иммуносупрессивные препараты при аутоиммунных заболеваниях.

При острых полинейропатиях, связанных с разрушением миелина, используют плазмаферез  , внутривенно вводят иммуноглобулины  , иногда стероидные гормоны. Такое лечение помогает в экстренных случаях, когда полинейропатия развивается быстро.

Людям с полинейропатией нужна реабилитация, чтобы поддерживать работу мышц и суставов.

Работающие методы. При слабости мышц нужны упражнения, увеличивающие их силу. Если есть сложности с ходьбой, могут понадобиться вспомогательные устройства: ортезы, костыли и так далее. Например, когда человек не может поднять переднюю часть ступни, стоит использовать специальные ортезы для удержания стопы.

Также будет полезна работа с психотерапевтом — например, если человеку психологически сложно справляться с нарастающими симптомами болезни или ему нужно бороться с алкогольной зависимостью.

Неэффективные методы. Часто используют разные методики рефлексотерапии. Иногда применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС), когда на мышцы и нервы воздействуют электрическим током через кожу. Однако нет убедительных доказательств, что эти методы работают.

Основные осложнения связаны с нарушением чувствительности и движений конечностей:

1. Ожоги и раны. Они возникают из-за того, что руки и ноги теряют чувствительность, — например, человек может не замечать, что прикасается к горячему.
2. Травмы и ушибы. Люди с полинейропатией часто падают, поэтому у них высок риск как легких травм, так и тяжелых, например переломов при падении с лестницы.
3. Инфекции. Из-за того, что чувствительность нарушена, человек может не замечать, что травмировал или натер кожу. Он не лечит небольшие раны, и они могут инфицироваться. У людей с диабетической нейропатией кожа плохо заживает — образуются диабетические язвы, которые часто нагнаиваются. Это может привести к гангрене и ампутации стопы. Поэтому ноги нужно регулярно осматривать на предмет повреждений.

Профилактика полинейропатий — борьба с факторами риска. Основные — это алкоголь, высокий уровень сахара крови, несбалансированная диета с дефицитом витаминов.

Также важно минимизировать факторы риска, которые могут приводить к диабету второго типа, болезням почек и сердечно-сосудистой системы: лишний вес, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание.

1. Полинейропатии — это целая группа заболеваний, связанных с повреждением нервных волокон по всему телу.
2. Чаще всего полинейропатии возникают из-за сахарного диабета, злоупотребления алкоголем, некоторых инфекций.
3. Симптомы зависят от того, какие волокна повреждены. Чаще всего это слабость в руках и ногах, онемение кожи, боли в конечностях.
4. Лечить полинейропатию сложно: во-первых, надо справиться с основным заболеванием, во-вторых, облегчить симптомы. Восстановить функцию нервов возможно не всегда.
5. Важно избегать осложнений заболевания: использовать ортезы и другие поддерживающие приспособления, чтобы снизить риск падений и травм, следить за тем, чтобы не повредить кожу из-за нарушений чувствительности.