Как распознать рак кожи и где его лечить: советы онколога

Когда я начала работать в больнице, мне пришлось столкнуться с большим количеством заболеваний кожи — от безобидных гемангиом до распадающихся злокачественных опухолей.

Расскажу, как распознать рак кожи, когда стоит бить тревогу, как врачи выявляют и лечат это заболевание, можно ли его предотвратить и в какую клинику лучше обратиться.

Осторожно: внутри статьи есть неприятные фотографии.

Любая опухоль кожи — это аномальное разрастание клеток из-за появления в них мутаций. Такие опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные образования кожи не опасны для человека, они доставляют только эстетический дискомфорт. К ним, например, относят гемангиомы, себорейные кератомы, мягкие фибромы, родинки и многие другие образования.

Злокачественные образования кожи. Такие опухоли могут прорастать в соседние ткани, распространяться через кровеносные и лимфатические сосуды, то есть метастазировать. Зачастую они быстро растут и могут появиться на том же месте после удаления.

Среди злокачественных опухолей кожи наиболее распространены три: базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома.

Базальноклеточный рак, или базалиома, развивается из базальных клеток кожи. Они расположены в нижней части эпидермиса, в слое, где образуются новые клетки.

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток кожи. Они располагаются в верхней части эпидермиса.

Меланома развивается из пигментных клеток, или меланоцитов. Они — естественная защита кожи ниже эпидермиса от ультрафиолетового излучения солнца.

Плоскоклеточный и базальноклеточный раки называют немеланомными опухолями кожи. Они чаще развиваются у людей старше 50 лет на участках кожи, открытых для солнечного излучения: на голове, шее, тыльной поверхности кистей, предплечьях.

Базальноклеточный рак метастазирует крайне редко и очень медленно растет. Но если заболевание не лечить, опухоль прорастает в окружающие ткани, разрушая их. Выделяют различные виды базалиом, поэтому выглядеть опухоль может совершенно по-разному: в виде узелка, незаживающей язвы, пятна на поверхности кожи, своеобразной родинки.

Плоскоклеточный рак отличает более быстрый, агрессивный рост и большая вероятность метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные органы. Различить по внешнему виду два этих новообразования сложно.

Меланома — самая агрессивная злокачественная опухоль кожи с высокой частотой метастазирования как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы.

Она может развиться на любых участках кожи как на фоне родинки, так и сама по себе. То, как выглядит опухоль и как быстро метастазирует, зависит от формы роста:

1. Поверхностно-распространяющаяся и лентиго-меланома отличаются горизонтальным ростом. Такая опухоль может несколько лет расти на поверхности кожи.
2. Узловая меланома сразу прорастает вертикально, то есть вглубь тканей. Из-за этого она быстрее распространяется через сосуды в лимфатические узлы и органы.
3. Акрально-лентигинозная меланома располагается на ладонях и подошвах, около ногтей и под ними, отличается более быстрым ростом.
4. Беспигментная меланома — редкая форма опухоли, может выглядеть как розовое, белесоватое, красноватое образование.

Если обнаружить меланому на ранних стадиях, то в 99% случаев можно вылечиться полностью.

Есть несколько основных факторов риска, которые повышают вероятность развития и меланомы, и немеланомных раков кожи.

Светлая кожа, светлые и рыжие волосы, светлые оттенки глаз. Чем светлее кожа, волосы и радужная оболочка, тем выше риск развития всех видов рака кожи: и меланомы, и немеланомных.

Ультрафиолетовое излучение. Повышают риск неоднократные солнечные ожоги в детском и взрослом возрасте, длительное нахождение на солнце без средств защиты, искусственный загар в солярии.

Большое количество невусов на коже, в том числе атипичных. Если на теле больше 50 родинок, считается, что это повышает риск меланомы.

Также важны атипичные родинки. Это пигментные невусы, сильно отличающиеся от других, с неровными краями, неравномерным окрашиванием, асимметричные. Если их четыре-пять и больше, риск развития меланомы тоже повышен.

Возраст. Риск заболеть раком кожи, особенно базальноклеточным и плоскоклеточным, повышается с возрастом. Так, вероятно, происходит из-за накопления повреждений в клетках со временем — в том числе из-за воздействия солнца.

Генетика. Риск выше, если у близких родственников есть онкологические заболевания кожи или наследственные опухолевые синдромы.

Предраковые изменения кожи. Некоторые образования на коже относят к предраковым, то есть они доброкачественные, но могут переродиться в немеланомный рак. Например, это пигментная ксеродерма, кератоакантома, актинический кератоз и некоторые другие. Такие опухоли врач предложит удалить, чтобы снизить риск.

На приеме врач осмотрит кожу и проверит образование с помощью дерматоскопа — специального прибора, который позволяет увидеть опухоль под увеличением.

Также он может взять биопсию для гистологического исследования тканей под микроскопом — так врачи видят, есть ли там измененные клетки. Или направить в клинику, где делают такие процедуры.

При биопсии забирают кусочек опухоли либо удаляют новообразование целиком. Злокачественные клетки по своему строению отличаются от обычных, но достоверно увидеть эти различия невооруженным глазом или в дерматоскоп невозможно. Именно поэтому их нужно изучить под микроскопом. Гистологическое исследование — основной и обязательный метод диагностики рака кожи, помогающий поставить окончательный диагноз.

При подозрении на немеланомные опухоли кожи для диагностики обычно забирают часть образования. Полностью его удаляют, только если оно маленького размера.

При подозрении на меланому забирать только кусочек опухоли нельзя — ее нужно удалить полностью с отступом около 5 мм от края. Если диагноз подтверждается, делают еще одну операцию, удаляя все ткани вокруг рубца с отступом от него до 2 см — это зависит от стадии заболевания.

Немеланомные раки кожи. Есть несколько методов лечения. Выбор зависит от того, где расположена опухоль, какого она размера, есть ли уже метастазы или пока нет.

Основной метод лечения — хирургический. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Преимущество такого удаления в том, что образование можно убрать полностью, а также провести гистологическое исследование.

Минус хирургического удаления — рубцы после него заметнее, чем после других методов. Если образование находится на лице, его не всегда можно убрать с помощью операции без последствий.

Остальные методы лечения немеланомного рака не относят к радикальным, то есть опухоль не удаляют на 100%. А значит, всегда есть риск, что она появится снова. Кроме хирургии, врачи используют для удаления немеланомных образований такие методики:

1. Кюретаж с электрокоагуляцией. Образование удаляют специальным инструментом, кюреткой, после чего рану прижигают. Метод подходит только для маленьких образований — до 4 мм. Материал также отправляют на гистологическое исследование. Повреждение кожи при этом меньше, чем при хирургическом удалении, заживает рана быстрее.
2. Лучевая терапия — местное воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Используют, если опухоль находится на лице или волосистой части головы. Дает хороший косметический эффект.
3. Криодеструкция — воздействие на опухоль жидким азотом. Используют как альтернативный метод при небольших поверхностных опухолях.
4. Фотодинамическая терапия — воздействие на опухоль светом с определенной длиной волны. Перед этим на образование наносят специальный препарат, повышающий светочувствительность. Чаще используют при поверхностных базалиомах.
5. Местные препараты с противоопухолевой активностью — их наносят на саму опухоль.

Если опухоль больших размеров, после удаления возникает снова или есть метастазы, назначают лекарственную противоопухолевую терапию.

Меланома. Основной метод лечения тут хирургический — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Объем хирургического вмешательства может быть расширен, если есть метастазы в лимфатических узлах.

Если операцию сделать нельзя либо заболевание уже на поздней стадии, показана лекарственная терапия современными противоопухолевыми препаратами или лучевая терапия.

Чем различаются государственные и частные больницы. В государственной клинике диагностика, в том числе биопсия с гистологическим исследованием опухоли, и лечение будут полностью бесплатными.

Сначала пациента обязательно осматривают на онкологическом консилиуме, где присутствует онколог-хирург, лучевой терапевт и химиотерапевт, которые подбирают оптимальную терапию.

В большинстве частных клиник нет лучевых терапевтов и химиотерапевтов. Существуют крупные частные медицинские центры, где онкоконсилиум тоже проводится. Такие лучше, но и лечиться в них намного затратнее.

В государственных онкологических больницах работают врачи с опытом лечения опухолей на разных стадиях, в том числе запущенных. Небольшие частные клиники за опухоли крупных размеров и поздние стадии рака не берутся.

Также врачи государственной клиники вовремя поставят человека с раком кожи на учет, смогут провести дополнительное бесплатное обследование, если это необходимо.

У государственных клиник есть и недостатки. В частности, это то, что от первого обращения к врачу до лечения может пройти длительное время — в среднем около месяца.

В городских и онкологических поликлиниках большие очереди, гистологическое исследование опухоли делают от 7 до 14 дней. После этого пациента записывают на онкоконсилиум, на который тоже могут быть очереди. Кроме того, туда надо принести целый список анализов и исследований, а талоны в поликлиниках на них выдают в ограниченном количестве.

Кроме того, чтобы удалить образование в государственной клинике, придется лечь в стационар. На сколько дней — зависит от лечения. Если говорить о хирургическом удалении опухоли, госпитализация чаще всего длится от трех до семи дней, иногда дольше. Лучевая терапия предусматривает длительный период лечения, до полутора месяцев, но тут есть вариант дневного стационара.

В небольших частных клиниках, где есть оборудование для местного лечения опухолей кожи, удалить образование можно быстро, иногда даже в день обращения. Однако там не получится вылечить любой вид рака. А еще придется оплачивать само лечение и все необходимые исследования.

В крупных частных клиниках, где предусмотрен стационар, проводят любое противоопухолевое лечение. Также иногда там можно лечиться по ОМС, то есть бесплатно. Есть ли такая возможность, нужно уточнить в самой клинике либо у своего онколога.

Выбор клиники зависит от желания и финансовых возможностей пациента. Лечить базалиому можно как в специализированной онкологической клинике по ОМС, так и в частных медицинских клиниках платно.

Лечить плоскоклеточный рак кожи и меланому лучше в государственной онкологической больнице или крупных частных центрах, так как эти заболевания агрессивнее и опаснее. Там смогут выбрать нужный объем лечения, а также правильно организовать обследование и дальнейшее наблюдение.

Стоит ли для лечения рака кожи ехать за границу. При лечении рака на начальных стадиях, в том числе меланомы, в этом нет смысла: удалить образование и провести нужную диагностику смогут везде. Поездка за границу для лечения только сдвинет его сроки.

При запущенной меланоме используют современные противоопухолевые препараты, которые не всегда доступны в России, особенно в регионах. В таких случаях может быть смысл добиваться лечения за границей или участвовать в клинических испытаниях в России.

После лечения обязательно нужно продолжать наблюдаться у онколога — в государственной или частной клинике. Это важно, чтобы не пропустить рецидив заболевания, ведь злокачественные опухоли, в том числе и кожи, могут появляться снова.

Также есть риск, что опухоль дала метастазы, которые сразу нельзя обнаружить, но через некоторое время они будут видны во время диагностики — например, на компьютерной томографии.

На учет человек с раком кожи становится сразу после лечения, обычно первый визит назначают через три месяца.

В каждом случае врач индивидуально подбирает сроки обследования и методы диагностики: кому-то нужно приходить на прием раз в полгода, кому-то реже или чаще. Это зависит от того, насколько высок риск повторного развития заболевания. Если симптомы больше не появляются, пациента снимают с учета через десять лет наблюдения.

1. Защищаться от солнца: носить закрытую одежду и головные уборы с широкими полями, солнцезащитные очки, использовать солнцезащитные кремы или спреи с SPF не менее 30, не находиться под прямыми лучами солнца с 11:00 до 16:00. Помните, что солнце воздействует на кожу даже тогда, когда мы идем в магазин, выкидываем мусор или просто гуляем. Пасмурная погода не исключает солнечные ожоги, ведь ультрафиолетовое излучение солнца проходит через облака.
2. Не ходить в солярии. Загар в солярии тоже травмирует кожу и повышает риск всех видов рака, в том числе меланомы.
3. Регулярно осматривать кожу у себя и своих близких — не реже раза в шесть месяцев. Это поможет не пропустить новые или изменившиеся образования.
4. Отказаться от курения, так как оно повышает риск развития рака кожи.
5. Периодически посещать дерматоонколога, если у вас много родинок, светлая кожа или есть родственники с онкологическими заболеваниями кожи.