«Плоскостопие обычно не вызывает проблем»: 15 наболевших вопросов ортопеду про кисти и стопы

Поговорили с Вадимом Зейналовым — ортопедом-травматологом, хирургом, кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, почему почти у всех неидеальные стопы, можно ли вылечить плоскостопие, как удаляют косточки на пальцах ног, какая обувь самая правильная, помогают ли ортопедические стельки исправить форму стопы и могут ли смартфоны навредить рукам.

Это близко к правде — например, плоскостопие и ассоциированные с ним патологии встречаются у многих людей. Часто к этому есть наследственная предрасположенность, например слабость соединительной ткани и, как следствие, связочного аппарата, которая также может быть причиной проблем с позвоночником, коленями, тазобедренными суставами. Если над этим профилактически не работать, например не укреплять мышцы и связки, со временем можно получить полноценный диагноз.

На это может повлиять лишний вес, сидячая или стоячая работа, ношение неправильной и некомфортной обуви, отсутствие физических нагрузок. В целом эти же причины могут испортить даже идеальные стопы. Например, если ходить исключительно на высоких каблуках, можно приобрести деформацию стоп.

Я могу выделить самые распространенные проблемы.

Плоскостопие — на первом месте. Это опущение свода стопы, при котором уплощается или продольный, или поперечный свод в области переднего отдела стопы. В основном встречается комбинированное продольно-поперечное плоскостопие. При этом оно может сопровождаться отклонением пятки наружу — вальгусом — или внутрь — варусом. Плосковальгусная деформация начинает развиваться с детства и составляет практически 90% от общего числа всех патологий стопы.

Этот диагноз не ставят детям, им назначают профилактику — в частности, упражнения на укрепление мышц. Когда ребенок достигает возраста 9—10 лет, ему уже могут поставить диагноз «плосковальгусная деформация» и при необходимости назначить хирургическое лечение.

Полая стопа, или высокий свод стопы (сайт недоступен из РФ) — обратная плоскостопию деформация, когда свод стопы чрезмерно высок и образует дугу. Из-за этого людям сложно подобрать обувь: она жмет сверху. Ранее на эту патологию обращали мало внимания, но сейчас она активно изучается. Человек не может присесть без отрыва пяток, у него натягивается ахиллово сухожилие  , ощущаются боли при нагрузке как в переднем отделе, так и в пяточной области, часто появляется так называемая пяточная шпора.

Косточка на большом пальце ног — самая распространенная женская проблема: встречается у 25—30% женщин, бывает следствием поперечного плоскостопия, когда большой палец отклоняется наружу.

Косточка может проявиться уже в молодом возрасте, на это влияет ношение обуви с зауженным носом и на высоком каблуке, лишний вес или стоячая работа.

Для освобождения от службы в армии должно быть плоскостопие третьей степени с нарушением функции стопы, в том числе с болевым синдромом, артрозом  и другими проявлениями. Плоская стопа не пружинит, поэтому нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неправильно, появляется хромота, человек не может преодолевать большие расстояния, испытывает постоянный дискомфорт вплоть до сильной боли. Из армии он вполне может вернуться с серьезной деформацией стопы, при которой необходимо оперативное лечение.

Я не совсем понимаю или не знаю, почему в военной обуви не применяют ортопедические стельки. Это облегчило бы службу тем, у кого вторая и первая степень плоскостопия.

Дети рождаются с плосковальгусными стопами, свод формируется к 5—7 годам, но иногда в силу разных причин остается плоским. У большинства таких пациентов плоскостопие не вызывает особых проблем, но у 7—15% появляются симптомы, требующие медицинской помощи. Например, боль в стопах, лодыжках и голенях, быстрая усталость ног, хромота. Из-за того, что меняется биомеханика движения, могут возникать перенапряжение и боль в коленных и тазобедренных суставах. В таких случаях затягивать с операцией нельзя.

Суть хирургии в том, чтобы при помощи малоинвазивной операции — артроэреза — через небольшой разрез ввести имплант, который зафиксирует кости в анатомически правильном положении и не даст им прогибаться вниз. Пациент ходит так несколько лет, привыкает, после чего имплант можно удалить.

Если косточка беспокоит, то другого пути, кроме хирургического, не существует. Обычно у пациенток возникают три жалобы: боль при ходьбе, трудности в подборе обуви, эстетический дефект.

Когда деформация пальца небольшая, с ней в целом можно жить. Стоит приобрести ортопедические стельки, чтобы снять дискомфорт и попробовать замедлить прогрессирование патологии. Во всех других случаях с операцией лучше не медлить, поскольку деформация может затронуть все части стопы.

Мы не просто срезаем косточку, а изменяем геометрию первой плюсневой кости, создаем правильную ортопедическую конфигурацию точек опоры стопы и восстанавливаем эстетический вид. После операции снять специальный ботинок можно через четыре-пять недель, а вернуться к легким физическим нагрузкам — через три месяца.

Иногда деформация стоп и даже косточки бывает заметна у девочек уже в детстве. В 14—16 лет рост скелета еще продолжается, нельзя оперировать на костях, но в этом возрасте по показаниям возможно малоинвазивное вмешательство на связочном аппарате, а именно — подсечь натянутые связки, укрепить перерастянутые. Потом пациент разрабатывает стопу, и косточка может не появиться. Во взрослом возрасте такую операцию уже не сделать.

Почему-то многие пациенты хотят операцию именно лазером. Приходится объяснять, что на кистях и стопах большое количество разнообразных костных структур находится близко друг к другу. Из-за этого применять лазер невозможно — мы просто сожжем ткани, восстановление может затянуться. Для таких операций существует технологичный силовой инструмент, щадящие пилы, дрели, боры. Для решения мелких задач мы используем сразу несколько технологий и методик, в том числе и лазер — например, чтобы безопасно коагулировать сосуды и избежать гематом.

Есть мода и на другие относительно новые технологии, как, например, PRP — Platelet Rich Plasma или ACP — Autologous Conditioned Plasma  , которые предлагают пациентам за дополнительные деньги. Например, собственную плазму крови человека, обогащенную тромбоцитами или в комплексе с жировой тканью используют для усиления процесса регенерации и восстановления тканей после операций на костях и суставах. Эти процедуры недешевы и часто, на мой взгляд, излишни, но они могут быть полезны и не приносят вреда, хотя достоверных подтверждений их эффективности пока нет (сайт недоступен из РФ).

Удаляют ее редко. Так называемая пяточная шпора, или, правильнее сказать, остеофит, нарост из костной ткани в форме шипа, — это очень частая проблема у людей 40—60 лет. Внешних изменений вы не увидите, но почувствуете боль, скованность в стопе, ощущение гвоздя в пятке по утрам.

При этом не сама шпора вызывает боль, а воспаление тканей в области плантарной, или подошвенной, фасции — большой связки, которая соединяет пяточную кость и основание пальцев ног. Диагноз называется «плантарный фасциит», а сама шпора — это уже следствие патологического процесса, то есть такая специфическая реакция кости на воспаление тканей.

В норме фасция натягивается, как тетива лука, помогает сгибать и разгибать стопу, действует как амортизатор. Она может воспалиться при полой стопе, из-за стоячей работы, перенапряжения, лишнего веса, ношения высоких каблуков.

Обычно эту шпору не удаляют, а назначают комплексное консервативное лечение — ударно-волновую терапию  , местные инъекции нестероидных препаратов, чтобы снять боль, ношение ортопедических стелек или подпяточников.

Есть множество заблуждений относительно того, как лечить шпору: например, к пятке прикладывают капустные листья, делают йодовые сетки, бьют молоточком. Эти народные методы кажутся смешными, но у них вполне понятное медицинское действие: лист может охладить кожу и снять отек, а молотком создают микротравму и тем самым переключают внимание. Правда, такими способами проблема, конечно, решена не будет.

Деформацию стопы ортопедические стельки не исправят. У них другая задача — создавать условия для более правильной нагрузки на стопы, тем самым устраняя неприятные симптомы, в некоторых случаях препятствовать прогрессированию патологий.

Ортопедические стельки можно носить для большего комфорта, особенно если есть лишний вес или человек работает стоя. Стельки, которые на скорую руку делают в ортопедическом салоне, нельзя назвать индивидуальными — это отчасти пустая трата денег.

Правильные индивидуальные стельки сложно изготовить, для начала нужно отлить слепки стоп. Если нет возможности приобрести именно такие, можно купить уже готовые модели под разные виды стоп — проблемы в основном классические, соответственно, такие стельки сделаны правильно. В случае правильного выбора со стелькой ходить будет комфортнее, чем без нее, исчезнет дискомфорт.

Мозоли и натоптыши — обычно следствие ношения неудобной обуви, иногда ортопедической патологии. Например, человек носит туфли на высоком каблуке, из-за чего возникает длительная нагрузка на подушечки пальцев. Или поджимает пальцы в момент ходьбы, при этом стопа ищет определенное положение, чтобы поймать равновесие. В местах повышенного давления и трения запускается защитная реакция — активный и ускоренный процесс деления клеток в глубоком слое эпидермиса, в результате чего наружный слой кожи уплотняется, появляются мозоли или натоптыши.

В некоторых случаях проблема может крыться в тазобедренном суставе или коленях. Она может возникнуть из-за искривления позвоночника — тогда смещается центр тяжести, увеличивается нагрузка на передний или другой отдел стопы. Каждая проблема рассматривается и решается в комплексе.

Неправильная обувь:

1. Зауженная и тесная — представьте, в какой морской узел складываются при этом ваши пальцы.
2. Не соответствует размеру стопы.
3. На каблуке выше 4 см — центр тяжести смещается вперед, увеличивается нагрузка на голеностопный сустав, происходит подворачивание стопы внутрь.
4. С плоской тонкой подошвой — например, балетки, кеды, угги.
5. Без задника — например, мюли и шлепки: такая обувь меняет биомеханику шага, вы будете автоматически скручивать пальцы, чтобы удержать ее на ноге.
6. На большой платформе — это травмоопасно, можно подвернуть ногу.

Правильная обувь имеет следующие характеристики:

1. Жесткая пятка.
2. Толщина подошвы — 1—1,5 см: более тонкая не будет амортизировать шаг, а слишком толстая опасна.
3. Боковая поддержка стоп.
4. Небольшой каблучок, чтобы немного поднялся свод и стало меньше нагрузки на голеностоп.
5. Анатомическая форма носа.

Чтобы подобрать правильный размер обуви, примеряйте ее по своей стельке. В новой обуви не стоит сразу ходить на длинные расстояния, а также не надо носить ее на босую ногу.

Такое действительно бывает у тех, кто мало двигается в обычной жизни. Допустим, человек работает в офисе, не занимается спортом и не гуляет, а в период отпуска едет в путешествие, где каждый день ходит по музеям или горам. Нагрузка накапливается, а если при этом у него еще неудобная обувь, плоскостопие или лишний вес, то велика вероятность получить так называемый стрессовый, или усталостный, перелом плюсневых костей стопы (сайт недоступен из РФ). Его еще называют маршевой стопой, или болезнью Дейчлендера — именно немецкий доктор первым обнаружил такой микроперелом у новобранцев после длительных марш-бросков.

При резком повышении двигательной активности идет нагрузка на плюсневые кости, нарушается их кровоснабжение и питание. Кроме боли микроперелом визуально не заметен, его диагностируют с помощью рентгена, но изменения видны только через 3—5 недель после травмы.

Лечение заключается в том, чтобы на 3—4 недели дать ноге покой с помощью гипсовой повязки или разгрузочной обуви. Если чаще ходить и выбирать для этого удобную обувь, это полезно для стоп, они будут готовы к нагрузке.

Технику падения можно бесконечно отрабатывать, но, поскользнувшись на льду, вы вряд ли вспомните о том, как надо сгруппироваться. Я бы советовал выбирать обувь с протекторной подошвой или подошвой из современной термопластичной резины: она не скользит в гололед, хорошо амортизирует и снимает нагрузку на позвоночник и суставы. Пожилые люди могут надевать на обувь ледоступы с шипами.

Если вы занимаетесь какими-либо видами спорта, то наверняка на начальном этапе тренер учил вас падать. Например, на горных лыжах вы можете успеть выбрать траекторию падения, завалившись набок из положения приседа, не вытягивая руки вперед.

В целом можно и нужно укреплять голеностоп, поддерживать эластичность связок и делать упражнения на баланс. Для этого хороши занятия пилатесом. Я не называю йогу — она, безусловно, полезна, но ей лучше заниматься с опытным тренером. А вот сидя дома за просмотром фильма, вполне можно растягивать и вращать стопы, катать ими мячик и заниматься самомассажем.

Если вы наберете в интернете «узелки Гебердена и Бушара», то увидите картинки рук, которые могли наблюдать у пожилых людей.

Действительно, с возрастом в основном у женщин начинают деформироваться суставы, они плохо двигаются, хотя не болят. Это костные разрастания в области межфаланговых суставов с деформацией пальцев рук. Довольно распространенный признак артроза  мелких суставов, который появляется у людей старше 60 лет. Мы постоянно работаем руками, поэтому артроз не успевает развиться настолько, чтобы кисти были полностью обездвижены.

Существуют заболевания, связанные с монотонной работой запястьем, например синдром карпального канала, или туннельный синдром. Он возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястном канале. Долгая работа за компьютером может быть провоцирующим фактором, а причиной могут быть некоторые эндокринные заболевания, остеоартрит и ревматоидный артрит, спортивные нагрузки, беременность, постоянные действия со сгибанием и разгибанием запястий. Будет чувствоваться боль и онемение, ночное затекание рук вплоть до нарушения функции.

Есть специальные компьютерные мыши и коврики для них с анатомически правильными углублениями и подушечками. Они позволяют уменьшить нагрузку на запястье.

Под это определение теоретически может подойти множество диагнозов, связанных с ущемлением и воспалением сухожилий кисти в некоторых участках. Эти болезни были известны еще до появления смартфонов.

Например, болезнь де Кервена — воспаление сухожилия большого пальца кисти, из-за чего человек испытывает постоянную боль и не может удерживать предметы в руке. Эта болезнь впервые описана в 1895 году как профессиональная болезнь прачек. А сейчас такое может быть из-за привычки скроллить ленты соцсетей большим пальцем и писать им длинные сообщения. Но чаще всего она встречается у молодых мам, особенно у которых двойня, из-за того, что они поднимают и держат детей. Приходится оперировать их под местной анестезией — делать рассечение суженного канала и высвобождать сухожилие.

Есть еще болезнь Нотта, или стенозирующий лигаментит пальцев кисти. Участок сухожилия мышцы-сгибателя зажимается, а канал, в котором оно находится, становится жестче и толще. Так появляется преграда для нормального движения пальца, а при его разгибании слышится щелчок, поэтому его еще называют «щелкающий палец».

Естественно, к этому есть предпосылки — физические нагрузки или сфера деятельности.

Каждый день вы что-то делаете руками, особо не задумываясь над этими действиями. Единственное, что я рекомендовал бы, — избегать переохлаждения и перегревания, а также монотонной работы кистями. При этом ухудшается кровообращение, может произойти спазм длительно работающих мышц, что приведет к болям. Меняйте действия, разомните и помассируйте руки, подержите их под теплой водой, поработаете эспандером. Все это поможет рукам эффективно отдохнуть.

1. Различная деформация стоп нередко определяется наследственной предрасположенностью. А повлиять на это может лишний вес, сидячая или стоячая работа, ношение неправильной и некомфортной обуви, отсутствие физических нагрузок.
2. Если при плосковальгусной стопе появляется постоянная боль в ногах, пояснице и коленях, а также замечаете быструю усталость ног и хромоту, стоит обратиться к хирургу.
3. Косточки на больших пальцах ног убирают только хирургическим способом. Если косточка небольшая, можно снять дискомфорт с помощью ортопедической стельки. Если вам не нравится эстетический дефект, есть боль при ходьбе и сложно подобрать обувь, с операцией лучше не медлить.
4. Так называемую пяточную шпору не удаляют, не лечат капустными листьями, йодовой сеткой и молоточком. Назначают консервативное лечение воспаления большой связки, которая соединяет пяточную кость и основание пальцев ног. Диагноз называется «плантарный фасциит», а сама шпора — это специфическая реакция кости на воспаление тканей.
5. Ортопедические стельки не способны исправить патологии стоп. Их задача — создавать условия для более правильной нагрузки на стопы, тем самым устраняя неприятные симптомы.
6. Признаки правильной обуви: жесткая пятка, толщина подошвы — не менее 1—1,5 см, боковая поддержка стоп, небольшой каблук до 2—4 см, анатомическая форма носа, подходящий размер.
7. Если вы планируете много гулять в отпуске, велика вероятность получить так называемый стресс-перелом, или усталостный перелом плюсневых костей стопы. Ограничивайте нагрузку, если вы не привыкли много ходить, а также ходите в удобной ортопедической обуви.
8. Если вы много работаете за компьютером, выбирайте специальную компьютерную мышь и коврик с анатомически правильными углублениями и подушечками, делайте перерывы в монотонной работе руками, разминайте их и занимайте другой нагрузкой.