Почему образуются тромбы и кто в зоне риска: объяс­няет гематолог

Почему образуются тромбы и кто в зоне риска: объяс­няет гематолог

Из-за чего развиваются тромбозы и тромбоэмболии

10
Аватар автора

Дарья Моргачева

медицинский журналист

Страница автора
Аватар автора

Оля Серебрякова

сделала фото на обложку

Страница автора

Состояния, при которых повышен риск появления тромбов, врачи называют тромбофилиями.

Это группа наследственных или приобретенных патологий, когда человек склонен к тромбозам и тромбоэмболиям — ситуациям, когда тромб отрывается, попадает в кровоток и перекрывает жизненно важные сосуды, например легочную артерию.

Расскажу, какие бывают тромбофилии, как их диагностируют, кому стоит пройти обследование и когда нужно лечение.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Почему тромбы возникают не у всех

Существует две системы крови — свертывающая и противосвертывающая, в норме они уравновешивают друг друга:

  1. К свертывающей системе относят тромбоциты и белки свертывания, находящиеся в плазме крови. Они «включаются» в случае травмы и кровотечения, формируя кровяной сгусток — тромб. Если эта система работает слишком активно, тромбы могут образовываться спонтанно — без всякого повреждения.
  2. Противосвертывающая система ответственна за разрушение тромбов. Если ее активность снижается, этот процесс нарушается.

При нарушениях свертывания крови развивается тромбофилия — ее еще называют гиперкоагуляцией или протромботическим состоянием. В этом случае риск образования тромбов повышается.

Причины появления тромбов

Наследственные тромбофилии. Они возникают из-за мутаций в генах, отвечающих за выработку белков свертывания крови. Чаще всего мутации бывают в генах, связанных:

  • с двумя компонентами свертывающей системы крови — фактором V (фактором Лейдена) и протромбином — это усиливает свертывание крови;
  • с тремя компонентами противосвертывающей системы крови — антитромбином и протеинами C и S; в результате ее активность снижается.

Любая из этих мутаций может приводить к гиперкоагуляции и повышенному риску тромбозов. При этом не все наследственные тромбофилии одинаково опасны: некоторые формы чаще приводят к тромбам чем другие. Это зависит от вида мутации и других факторов риска. У многих людей с наследственной тромбофилией никогда не будет тромбоза, они не узнают о наличии заболевания. Число таких случаев может достигать 90%.

Чаще всего встречается наследственная тромбофилия из-за мутации, связанной с фактором V. Она встречается у 2—5% людей и повышает риск тромбоэмболий в 4—5 раз. Вторая по частоте — одна из мутаций гена протромбина, которая встречается у 1—5% людей и повышает риск тромбоэмболий в 3—4 раза. Мутации генов, связанных с противосвертывающей системой, встречаются реже.

Приобретенные тромбофилии — возникают на фоне других заболеваний, из-за приема медикаментов, после травм и операций.

Наиболее распространенная причина — антифосфолипидный синдром (АФС). Это аутоиммунное заболевание, которое может возникать спонтанно либо вместе с другой аутоиммунной болезнью, например системной красной волчанкой  , реже — из-за инфекций или приема лекарств. При этом в организме вырабатываются антитела к некоторым компонентам клеток, из-за чего и повышается риск тромбозов. Также АФС увеличивает риск осложнений беременности: невынашивания, внутриутробной гибели плода, преэклампсии  .

К другим факторам, повышающим риск тромбозов и тромбоэмболий, относят:

  • установку центрального венозного катетера;
  • онкологические заболевания и прием некоторых противоопухолевых препаратов, например тамоксифена или аспарагиназы;
  • некоторые гематологические заболевания, например истинную полицитемию — когда у человека увеличивается количество всех клеток крови;
  • врожденные пороки сердца и сердечную недостаточность;
  • длительную неподвижность, например после тяжелых травм;
  • воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит;
  • ожирение;
  • возраст старше 65 лет;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хирургические вмешательства, особенно ортопедические, и травмы;
  • тяжелые инфекции, в том числе сепсис, когда инфекционный процесс распространяется по всему организму.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Чем опасны тромбофилии

Тромбофилии могут никак не проявляться. Главная опасность этих состояний в том, что они повышают риск:

  1. Тромбозов — формирования в сосудах тромбов, из-за чего нарушается нормальный ток крови.
  2. Тромбоэмболий, то есть закупорки сосуда эмболом — кусочком тромба, который оторвался от места формирования и попал в кровоток.

Симптомы зависят от того, где расположен и какого размера тромб, типа и диаметра пораженного сосуда.

Симптомы тромбозов. Тромбоз может быть венозным или артериальным. Самые частые проявления венозного тромбоза — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоз легочных сосудов, артериального тромбоза — инфаркт и инсульт.

Наследственные тромбофилии повышают риск именно венозных тромбозов и тромбоэмболий.

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей чаще всего появляется отек и пульсирующая боль в пораженной ноге, при этом конечность плотная, покрасневшая и теплая на ощупь. Реже тромбоз возникает в венах верхней конечности — симптомы будут сходными.

Важное отличие тромбозов от отеков ног по другим причинам — из-за тромба страдает только одна конечность. Если такие симптомы появились, нужно немедленно обратиться к врачу, а лучше вызвать скорую помощь.

Так выглядит отек одной конечности при тромбозе глубоких вен. Источник: NHS
Так выглядит отек одной конечности при тромбозе глубоких вен. Источник: NHS

Симптомы тромбоэмболии. Эмболия легочных сосудов, или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), — опасное и жизнеугрожающее состояние. Иногда у него нет симптомов, иногда оно проявляется резко, вплоть до шока или внезапной смерти. Самые частые симптомы — затруднение дыхания и боль в груди, которая усиливается на вдохе, сухой, реже с прожилками крови, кашель.

Развивается ТЭЛА из-за того, что тромбы, образовавшиеся в глубоких венах — обычно нижних конечностей или таза, — отрываются и попадают в легочную артерию. Из-за этого кровь не поступает в легкие, что нарушает их работу и приводит к повреждению других органов и систем.

Кому надо обследоваться на тромбофилии

Обследование на тромбофилии проводят не всем, а только некоторым людям. Это связано с тем, что в большинстве случаев эти состояния никак себя не проявляют. Кроме того, пока нет доказанно безопасной и эффективной профилактики тромбозов для людей с такими заболеваниями.

Обследование назначают людям, у которых были родственники первой линии — родители, родные братья и сестры — со случаями венозных тромбозов в молодом возрасте — до 50 лет. При этом у самого пациента тромбоза на момент диагностики может и не быть.

Если у человека случился тромбоз, а у родственников такого не было, обследование показано в следующих случаях:

  • возраст менее 45 лет или повторяющиеся тромбозы глубоких вен — в этом случае нужно провериться на наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром;
  • тромбоз нетипичной локализации, например в венах печени или кишечника, головного мозга, сетчатки, — показан анализ на наследственные тромбофилии и АФС, а в некоторых случаях и другие исследования;
  • некроз кожи из-за приема варфарина — нужно исключить дефицит протеина С или протеина S, иногда мутацию гена фактора V;
  • артериальный тромбоз — нужно обследоваться на АФС.

Диагностика при тромбозах

Общее обследование. Как минимум врачи назначают общий анализ крови и коагулограмму, то есть оценку свертываемости. Также доктор может направить на различные дополнительные исследования — это зависит от того, какие заболевания он подозревает.

Диагностика наследственных тромбофилий. Если она нужна, врач назначит специальные анализы крови или генетические анализы. Например, для выявления состояний, связанных с работой противосвертывающей системы, нужны анализы крови на активность антитромбина или уровень протеинов C и S. А чтобы найти мутации генов фактора V и протромбина, понадобятся генетические исследования.

Диагностика антифосфолипидного синдрома. Если она требуется, врач назначит три исследования крови: на волчаночный антикоагулянт  , антитела к кардиолипину  и бета-2-гликопротеину  .

Ненужные анализы. Часто назначают анализ крови на уровень гомоцистеина  , поиск полиморфизмов  генов фолатного цикла  и гена PAI-1  .

Эти исследования не входят в рекомендации по диагностике тромбофилий, в том числе у беременных и планирующих беременность женщин.

Как сдавать анализы. На результаты исследований может влиять прием препаратов, в том числе гормональных, наличие сопутствующих заболеваний, беременность. Из-за этого назначать их и интерпретировать результаты может только гематолог.

Также анализ стоит делать минимум через две недели после того, как человек прекратил принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Тромбофилии и беременность

Беременность и роды сами по себе повышают риск венозных тромбозов и тромбоэмболий. Если у женщины есть наследственная тромбофилия, АФС или другие дополнительные факторы риска, например ожирение, вероятность тромбоза еще выше.

Обследование беременных на тромбофилии. Есть противоречивые данные о том, что некоторые формы наследственных тромбофилий повышают риск невынашивания беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, преэклампсии. Однако достоверных доказательств этой связи нет.

Всем беременным и планирующим беременность женщинам не нужно обследование на наследственные тромбофилии. Также такие исследования не назначают женщинам с невынашиванием беременности  . Такая диагностика показана, только если у самой женщины или ее близких родственников был тромбоз глубоких вен.

Обследование беременных на антифосфолипидный синдром. АФС повышает риски осложнений беременности — от невынашивания до преэклампсии. Это однозначно доказано.

Анализы на это состояние врач может назначить женщинам с невынашиванием беременности, опытом внутриутробной гибели плода, преэклампсии или плацентарной недостаточности  в предыдущие беременности.

Какое лечение нужно при тромбозах

В большинстве случаев тромбофилия не требует специального лечения. Его назначают, если уже развился тромбоз или тромбоэмболия. Какая терапия понадобится — зависит от разных факторов: где находится тромб, в каком состоянии пациент, есть ли у него сопутствующие заболевания.

Лекарственная терапия. Врачи используют антикоагулянты — препараты, «разжижающие» кровь: гепарины, варфарин, прямые оральные антикоагулянты, а также тромболитическую терапию, помогающую разрушить образовавшийся тромб.

Хирургическое лечение. Сюда относят хирургическое удаление тромба, а также установку специального кава-фильтра — устройства, которое помещают в нижнюю полую вену, чтобы оно не позволяло эмболам попасть в сосуды легких из вен нижних конечностей.

Так выглядит кава‑фильтр, который ловит тромбы в нижней полой вене, расположенной в брюшной полости, — она собирает кровь от нижних конечностей через левую и правую подвздошные вены и впадает в правое предсердие. Источник: dicardiology.com
Так выглядит кава‑фильтр, который ловит тромбы в нижней полой вене, расположенной в брюшной полости, — она собирает кровь от нижних конечностей через левую и правую подвздошные вены и впадает в правое предсердие. Источник: dicardiology.com
1/2
Так выглядит кава‑фильтр, который ловит тромбы в нижней полой вене, расположенной в брюшной полости, — она собирает кровь от нижних конечностей через левую и правую подвздошные вены и впадает в правое предсердие. Источник: dicardiology.com
Так выглядит кава‑фильтр, который ловит тромбы в нижней полой вене, расположенной в брюшной полости, — она собирает кровь от нижних конечностей через левую и правую подвздошные вены и впадает в правое предсердие. Источник: dicardiology.com

Профилактика тромбов

Профилактическое назначение антикоагулянтов — поможет снизить риск тромбозов в определенных ситуациях. Например, прием лекарств могут назначать во время беременности и после родов, если у женщины наследственная тромбофилия высокого риска. Также их применяют после операций или при длительной неподвижности у людей, у которых есть дополнительные факторы риска тромбозов.

Принимать такие лекарства можно только по назначению врача, так как они могут приводить к кровотечениям и другим побочным эффектам.

Образ жизни. Соблюдение некоторых правил снижает риск венозных тромбозов и тромбоэмболий. Рекомендуется:

  • правильно питаться, не курить, заниматься спортом, так как курение, ожирение, низкий уровень физической активности и несбалансированное питание — важные факторы риска;
  • не допускать обезвоживания;
  • во время длительных поездок и перелетов — регулярно вставать и прохаживаться. По рекомендации врача можно использовать компрессионный трикотаж;
  • женщинам с наследственной тромбофилией — не принимать самостоятельно назначенные оральные контрацептивы; их в этом случае должен подбирать врач;
  • предупреждать врачей о выявленной тромбофилии, факторах риска тромбозов или тромбозах в прошлом, если вы планируете беременность или предстоит операция.

Запомнить

  1. Тромбофилии — наследственные или приобретенные состояния, которые повышают риск тромбозов и тромбоэмболий.
  2. Наследственные тромбофилии возникают из-за мутаций в генах, ответственных за выработку белков свертывания крови. Приобретенные тромбофилии — следствие других заболеваний и приема лекарств.
  3. Обследования на тромбофилии нужны не всем людям, врач назначает диагностику, только если есть факторы риска.
  4. У тромбофилий нет симптомов, они могут никак не проявиться в течение жизни. Симптомы возникают только в случае тромбоза или тромбоэмболии.
  5. Самые частые проявления тромбофилии — тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при котором пораженная нога болит и отекает, и ТЭЛА, которая проявляется болью за грудиной, одышкой, кашлем.
  6. Лечение, как правило, назначают только в случае развившегося тромбоза. Реже — для профилактики в некоторых ситуациях, например при операции у человека с высоким риском.
  7. Чтобы тромбы не появлялись, стоит правильно питаться, не курить, достаточно двигаться.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Дарья Моргачева
Есть ли у вас родственники с тромбофилией? Поделитесь своей историей:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество