«Биохакинг больше похож на способ сократить жизнь»: гериатр Глеб Краснов о здоровом старении

Поговорили с Глебом Красновым — гериатром, заведующим стартап-центром Самарского государственного медицинского университета.

Вы узнаете, кому и когда нужно обратиться к гериатру, как питаться и тренироваться, чтобы дольше оставаться здоровым, и существуют ли сейчас эффективные способы замедлить старение.

Гериатр — это специалист по пожилым людям. Как и терапевт, он не лечит конкретные заболевания, а занимается общим здоровьем человека. Только гериатр делает акцент на тех вопросах, на которые терапевты часто не обращают внимания. Простой пример — запоры у пожилых людей. Врачи общей практики или терапевты зачастую относятся к ним как к норме — как и к ряду других симптомов, которые нормой не являются. Мы же называем эти состояния гериатрическими синдромами и уделяем им повышенное внимание.

Еще гериатры внимательнее смотрят на когнитивные функции пожилых пациентов, а также комплексно оценивают синдромы, сопровождающие процессы старения, чтобы с ними справляться.

Результат работы гериатра — повышение качества жизни пожилого человека. Это тот параметр, о котором терапевт не всегда задумывается. Обычно в поликлиниках просто купируют острые состояния, и на этом работа с пациентом заканчивается.

Гериатрами чаще всего становятся терапевты, врачи общей практики, психиатры, которые работают с когнитивными нарушениями, кардиологи, эндокринологи.

Возраст, в котором можно впервые посетить гериатра, — 60 лет. Мировая гериатрия считает оптимальным возраст 65 лет, но многие гериатрические подходы, например рекомендации по применению обезболивающих, касаются людей с 60 лет.

К гериатру может обратиться любой пожилой человек, чтобы врач провел комплексную гериатрическую оценку, дал рекомендации, это всем будет полезно. Такую оценку стоит проводить раз в полгода.

Существуют состояния, с которыми сложно справиться терапевту. Например, когнитивные нарушения или полиморбидность — когда у пациента несколько хронических заболеваний, нужен особый подход к лечению.

Еще есть проблема полипрагмазии, когда пожилой человек принимает пять и более лекарств, что само по себе может быть вредно.

В таком случае применяют практику депрескрайбинга — отмены, замены и снижения дозы лекарств. В университете обычно врачей этому не учат — чаще только назначать препараты. Российские гайдлайны по депрескрайбингу находятся на стадии рассмотрения.

По данным опроса моей кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии СамГМУ, более 70% врачей испытывают трудности в ситуациях полиморбидности и полипрагмазии.

В 2019 году в России было всего около тысячи гериатров на примерно 30 млн пожилого населения. Сейчас таких врачей не больше двух тысяч. То есть количество пожилых людей на одного врача-гериатра слишком велико.

Получается, что гериатрические консультации по ОМС людям положены, но в поликлиниках врачей не найти. По большей части гериатры сконцентрированы в специализированных стационарах, где есть гериатрические койки. Они работают там и консультируют врачей других специальностей. Пациенту встретиться с гериатром затруднительно.

Кроме того, на один прием гериатра и комплексную гериатрическую оценку в среднем уходит час. То есть за рабочий день такой врач может принять максимум восемь пациентов, очных приемов на всех не хватит.

Я думаю, что будущее гериатрии за тем, чтобы найти технологические решения, позволяющие масштабировать гериатрические подходы на большое количество людей.

Например, системы дистанционного мониторинга в разных форматах. Это могут быть структурированные телефонные опросы, когда бот или медицинская сестра опрашивает пациента по определенному алгоритму. Так выявляются пациенты с признаками хронических заболеваний, которым нужна консультация профильного специалиста или госпитализация.

Еще это могут быть системы удаленного мониторинга с помощью носимых устройств, телемедицина. Важно организовать наблюдение за пожилыми пациентами. Тот формат, в котором сейчас пожилой пациент получает помощь, — визиты в поликлинику к терапевту на 15—20 минут — не работает. Врач успевает решить максимум один вопрос пожилого человека из, например, двадцати.

Количество заболеваний. У молодых людей меньше болезней. Например, терапия гипертонической болезни отличается в зависимости от возраста. У молодого человека обычно есть только это заболевание, тактику выбрать проще. У пожилого человека вместе с гипертонической болезнью есть еще четыре-пять — их нужно учесть, чтобы выбрать правильную схему терапии. Еще с возрастом и в зависимости от состояния меняются целевые уровни артериального давления.

Синдром старческой астении. Если упрощенно, это параметр, который характеризует истощение ресурсов организма пожилого человека. За рубежом такое состояние называют frailty, буквальный перевод — «хрупкость».

Старческая астения — маркер, что у человека хуже прогноз при терапии того или иного заболевания. Есть промежуточное состояние — преастения, она обратима. Из преастении человека можно вывести в нормальное состояние, либо она может перейти в старческую астению, тогда его состояние станет кратно хуже.

Старческую астению выявляют с помощью нескольких групп опросников. По ним оценивают когнитивные нарушения, состояние опорно-двигательного аппарата и другие параметры.

Наличие старческой астении влияет на тактику лечения любого заболевания. Например, с ней не назначают агрессивную химиотерапию при онкологических заболеваниях, потому что это снижает ожидаемую продолжительность жизни человека с астенией и ее качество.

Задача человека, который входит в период старения, — уберечь себя от старческой астении, поддерживать физическую и психическую форму.

Течение заболеваний. Многие болезни у пожилых людей протекают не так ярко, как у молодых. Например, аппендицит в пожилом возрасте часто бывает скрытым. В месте расположения аппендикса формируются абсцессы, потому что человек не чувствует сильной боли.

Другой пример — болезни щитовидной железы. Они тоже протекают не так ярко, как у молодых людей, со смазанными симптомами, из-за этого их сложнее диагностировать.

Скорость развития старческой астении зависит от физической формы. Любой человек становится все более физически слабым в пожилом возрасте, а ближе к отрезку 90—100 лет приближается к старческой астении.

При этом можно сохранять неплохую физическую форму до последнего, а можно быть в не очень хорошей форме и столкнуться со старческой астенией очень рано. Профилактика старческой астении — регулярные физические упражнения и хорошее питание. Важно начать готовиться к старости в 40—50 лет или раньше.

Надо заранее сформировать поведенческие привычки, позволяющие поддерживать физическую форму и правильно питаться. Обычно мы не задумываемся о том, что есть жизнь после пенсии, но она наступает, и к ней нужно подготовиться.

Например, если человек привык питаться как попало, то в 70 лет уже почти невозможно переучиться, поведение закрепилось. Лучше с молодого возраста взять вектор на правильное питание.

Здоровое старение — это когда человек остается полноценной частью общества. У него сохраняется общение, он понимает, что нужен другим людям. При этом человек поддерживает хорошую физическую форму, следит за здоровьем.

По сути, здоровое старение — это старение без потери качества жизни. Соответственно, об этом нужно думать заранее. Задача человека — в 65 лет сохранить то же качество жизни, которое было 10, 20, 30 лет назад.

Конечно, тут есть определенные ограничения, в том числе связанные с технологическими навыками пожилых людей и с хроническими заболеваниями. Например, человек не умеет пользоваться интернетом, это ограничивает его общение, он перестает выходить из дома, развивается депрессия, он двигается еще меньше, развивается саркопения — возрастная потеря мышечной массы и функции мышц, он почти перестает ходить и так далее.

Примеров, когда из-за какого-либо фактора человек прекращает вести активный образ жизни, а потом плавно скатывается в преастению и астению, довольно много. Есть большое количество состояний, связанных с ухудшением качества жизни. Достичь здорового старения и поддерживать его может быть сложно.

Пожилым людям, как и всем остальным, нужно посвящать физической активности не менее 150 минут в неделю. Можно и нужно больше, если человек привык к физической активности и хорошо ее переносит.

При этом пожилым людям стоит делать акцент на силовые тренировки, способствующие сохранению мышечной массы.

Можно ходить на групповые тренировки в фитнес-центры, посещать тренажерный зал под контролем тренера, чтобы избежать травм. Не надо заниматься в одиночку: у пожилых людей могут быть проблемы с равновесием, лучше, чтобы кто-то мог подстраховать.

Пожилым людям подходит аквааэробика, так как упражнения в воде хорошо влияют на подвижность суставов.

Еще стоит добавить активность, направленную на укрепление мышц кора, они отвечают за поддержание равновесия.

До начала тренировок стоит проконсультироваться с врачом, потому что могут быть противопоказания к конкретным нагрузкам. Например, кардио- и силовые тренировки будут противопоказаны при ишемической болезни сердца.

Еще пожилым людям лучше избегать травмоопасных и контактных видов спорта, где их могут толкнуть, ударить. Например, в Китае проводили исследование по улучшению когнитивных функций у пожилых людей, для этого их учили играть в гандбол. В итоге когнитивное состояние улучшилось, а уровень мобильности снизился из-за того, что люди друг друга травмировали.

Если обобщить, то игровые контактные виды спорта — скорее нет. Индивидуальные и групповые тренировки в спортзале — скорее да, но под контролем тренера.

Важно учитывать индивидуальные ограничения и справляться с ними. Например, человек может перестать гулять, потому что у него отекают ноги. Можно решить проблему отека с помощью простых чулок — и человек снова станет активным. Это тоже одна из задач гериатра: выявлять факторы, которые могут снижать физическую активность, и их устранять.

Пожилым людям нужно придерживаться рационального и здорового питания, как и всем остальным. Важно употреблять достаточное количество белка, чтобы избежать возрастного снижения мышечной массы, которое может привести к старческой астении.

Норма потребления белков — 1,2—1,5 грамма на килограмм массы тела в сутки. Некоторые авторы считают, что оптимальная пропорция между животными и растительными белками — один к одному. Также есть рекомендация получать животный белок преимущественно из рыбы, молочных и кисломолочных продуктов, а при выборе мяса предпочтение отдавать нежирным сортам.

Граммы белка считать сложно, поэтому ищут упрощенные подходы. Например, можно по четным дням съедать на обед один кусочек диетического мяса около 80 г, по нечетным — два. Таким простым способом можно добавить в рацион нужное количество протеина.

Уменьшать общее количество пищи пожилым людям не нужно. И не обязательно менять привычную диету, если она сбалансирована. Например, многие говорят про пользу перехода на средиземноморскую диету. Но есть систематический обзор, где сопоставляли множество исследований и не выявили разницы в продолжительности жизни между людьми, которые придерживались привычной диеты, и теми, кто питался по средиземноморской.

Важно понимать, что деменция развивается по разным причинам, в том числе есть наследственные факторы, которые ее вызывают.

Нет методов профилактики, которые точно помогут предотвратить когнитивные нарушения. Замедлить их развитие может обучение новому. Чем больше новой информации впитывает человек, тем лучше его когнитивные навыки.

Люди привыкают к определенному образу мышления в течение жизни, и привычные функции продолжают неплохо работать в старости.

Так, если человек всю жизнь занимался интеллектуальным трудом, он может долгое время выполнять его на хорошем уровне, даже когда начнутся умеренные когнитивные нарушения. Например, профессор может продолжать читать лекции, при этом не ориентироваться в датах и времени года.

Есть несколько обнадеживающих исследований, которые говорят, что решение интеллектуальных задач с помощью ряда приложений может незначительно улучшить когнитивные функции.

Еще разработаны когнитивные тренинги, которые проводят врачи: психологи, психиатры, гериатры. Они могут быть полезны для некоторых групп пациентов, но это направление пока почти не развито и в России, и в других странах.

Чтение, разгадывание кроссвордов и тому подобное может быть полезно с точки зрения тренировки имеющихся навыков. В целом лучше делать что-то сложнее: например, учить иностранные языки, читать специализированную литературу, заучивать тексты, чтобы тренировать объем памяти. На вероятность развития деменции в будущем это вряд ли повлияет, но на когнитивные способности здесь и сейчас — да.

Я положительно отношусь к биохакингу как к стремлению человека улучшить себя и окружающую среду. Но у биохакинга как системы нет единой методологии с доказанной эффективностью. Биохакеры пытаются улучшать себя всем подряд, невозможно оценить эффективность каждого конкретного метода.

Некоторые биохакеры принимают по 20—40 БАДов и лекарственных препаратов — это очень рискованный подход, непонятно, как все это друг с другом взаимодействует. Причем к большинству средств, принимаемых для биохакинга, есть большие вопросы относительно безопасности и эффекта. Такой подход — скорее шаг к сокращению жизни, чем к ее продлению.

Можно ли замедлить старение, какие разработки ведутся в этом направлении?

Работающих способов замедлить старение и увеличить продолжительность жизни пока нет. Есть несколько направлений для исследования. Так, существует подход, когда исследуют долгожителей с оценкой ряда параметров, берут у них различные анализы, собирают данные о питании и так далее.

Например, сейчас активно изучают микробиоту кишечника: есть данные, что у долгожителей ее состав более разнообразный. Возможно, трансплантация фекальной микробиоты могла бы повлиять на продолжительность жизни, но тут пока мало экспериментальных данных.

Еще ведутся исследования в области фармакологии, в том числе и в России, где ряд исследователей изучает тему хроноблокаторов — препаратов, останавливающих старение. То есть идет поиск молекул, которые замедляют этот процесс.

Я считаю, что одно из наиболее перспективных направлений — работа с данными. Нужно больше информации о людях, которые живут долго, чтобы выявить важные закономерности.

В этом как раз поможет работа с данными людей, которые стареют сейчас. Все мы оставляем о себе множество информации в интернете: покупки, поисковые запросы, взаимодействия в соцсетях. Стоит собирать обезличенные данные о том, какие действия человек совершал, какой образ жизни вел и сколько в итоге прожил. Если все это анализировать в формате больших данных, можно найти зависимости, которые не видны невооруженному глазу.

1. Гериатр — это специалист по пожилым людям. Как и терапевт, он не лечит конкретные заболевания, а занимается общим здоровьем человека.
2. Возраст, в котором можно впервые посетить гериатра, — 60 лет.
3. Попасть к гериатру по ОМС сложно, так как такие врачи есть далеко не везде.
4. У пожилых людей больше хронических заболеваний, у них часто встречается старческая астения, некоторые болезни протекают иначе, чем в молодости.
5. Скорость развития старческой астении зависит от физической формы. Привычку к поддержанию физической активности важно формировать заранее — с 40 лет и раньше.
6. Здоровое старение — это когда человек остается полноценной частью общества. У него сохраняется общение, он понимает, что нужен другим людям. При этом человек поддерживает хорошую физическую форму, следит за здоровьем.
7. Пожилым людям, как и всем остальным, нужно посвящать физической активности не менее 150 минут в неделю.
8. Пожилым людям нужно придерживаться рационального и здорового питания, как и всем остальным. Важно употреблять достаточное количество белка, чтобы избежать возрастного снижения мышечной массы, которое может привести к старческой астении.
9. Нет методов профилактики, которые точно помогут предотвратить когнитивные нарушения. Замедлить их развитие может обучение новому.
10. Эффективность и безопасность методов и препаратов, принимаемых для биохакинга, не доказана.
11. Работающих способов замедлить старение и увеличить продолжительность жизни пока нет.