Как определить аппендицит и почему лучше сразу вызвать скорую
![Как определить аппендицит и почему лучше сразу вызвать скорую](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/main_appendicitis.odad5f..jpg)
Я всегда боялась, что однажды у меня случится аппендицит, но никто не поймет, что это именно он.
Аппендицит может застать в любой момент, поэтому боль в правом боку у меня всегда вызывала опасения. Этот страх формировался с детства. Помню, бабушка говорила, что если часто грызть семечки и есть виноград целиком с косточками, то будет аппендицит — такая сильная боль в животе.
Когда в юности у меня из-за месячных невыносимо заболел живот, врач скорой помощи строго наказал не принимать до приезда бригады обезболивающие, иначе сложно будет определить аппендицит. О том, что это заболевание смертельно опасно, я узнала пятью годами позже, когда старшему брату едва успели удалить аппендикс. До этого он три дня пытался заглушить боль обезболивающими и чуть не умер от перитонита.
Чтобы не бояться того, чего может даже не произойти, я решила изучить это заболевание, понять алгоритм действий при подозрении на аппендицит и заодно избавиться от популярных заблуждений о маленьком, но столь коварном отростке.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое аппендицит
Аппендицит — это острое воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, который обычно находится в нижней правой части живота, длиной 4—10 см и 5—7 мм в диаметре. Стенки аппендикса выделяют слизь, которая стекает в кишечник. Если отток заблокируется, возникнет переполнение аппендикса слизистым секретом, в котором начнут развиваться патогенные микроорганизмы, повысится внутреннее давление, и все это приведет к воспалению.
![](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-1desk.gf1mcd..png)
Острый аппендицит бывает нескольких видов:
- Катаральный, при котором воспаляется лишь слизистая оболочка аппендикса.
- Гнойный, или флегмонозный, когда воспаление охватывает всю толщину стенки аппендикса и он увеличивается в размерах.
- Гангренозный, при котором происходит обширный некроз стенок аппендикса, начинает развиваться перитонит.
- Перфоративный, когда в стенке отростка образуется отверстие, через которое гнойное содержимое может попасть в брюшную полость.
Единственный способ лечения аппендицита — удаление воспаленного отростка с помощью классической полостной или лапароскопической операции через небольшие проколы. Если быстро не получить медицинскую помощь, стенки аппендикса могут разорваться, что приведет к развитию смертельных осложнений: перитониту, то есть воспалению брюшины, и сепсису, при котором инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму.
Кто в группе риска по аппендициту
Воспаление аппендикса может случиться у любого человека и в любом возрасте, но, согласно статистике Общероссийской общественной ассоциации хирургов и эндоскопических хирургов, чаще в больницу попадают пациенты в возрасте 10—30 лет. Впрочем, за последние годы в этой возрастной группе заболеваемость снизилась на 4,6%, а в группе пациентов 30—69 лет увеличилась на 6,3%. Частота острого аппендицита составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год, среди беременных — один случай на 1000—2000 беременных.
У детей острый аппендицит крайне редко бывает в грудном возрасте, а на возраст 10—12 лет приходится до 80% всех детских случаев. Общая заболеваемость составляет 3—6 на 1000 детей. Летальность при аппендиците — 0,11—0,15%, то есть умирает 1—2 человека из 1000 заболевших.
Почему аппендицит вообще случается
Долгое время существовало мнение, что аппендикс — бесполезный рудиментарный орган. Но в 30-х годах прошлого века выяснилось, что это не так: ученые обнаружили в его стенке обилие лимфоидной ткани, которая формирует иммунную систему. Оказалось, что отросток выполняет определенные функции в организме: секреторную, эндокринную и иммунную. То есть защищает желудочно-кишечный тракт от инфекций, предупреждает процессы гниения в толстой кишке.
Конкретной причины воспаления аппендикса нет, но с помощью исследований выявили несколько факторов, которые к этому приводят.
Запоры и снижение перистальтики кишечника из-за низкого содержания клетчатки в рационе могут привести к закупорке просвета аппендикса.
Перегибы и излишняя подвижность отростка часто встречается у детей. Перегибы также случаются на фоне различных заболеваний органов брюшной полости.
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта нередко приводят к активации кишечной флоры и нарушению барьерной функции слизистой аппендикса.
Заболевания сосудов вызывают плохое кровоснабжение слепой кишки.
Травмы живота и крайне редко инородные тела, опухоли и паразиты тоже могут привести к воспалению.
Будет ли аппендицит, если есть косточки и грызть семечки
Этой страшилке по меньшей мере полтора века, потому что еще в 1896 году эту гипотезу пытались проверить американские врачи. Они предположили, что если виноградные косточки вызывают аппендицит, то в сезон сбора винограда число госпитализаций должно вырасти. Но исследование показало обратное: в сезон сбора урожая становилось даже меньше аппендицитов. Из этого наблюдения ученые сделали вывод, что косточки и семечки, наоборот, дают положительный эффект: они богаты клетчаткой, которая стимулируют пищеварение.
Известны случаи, когда часть косточки действительно перекрывала проход в аппендикс. Но подобное происходит очень редко — например, среди 518 пациентов с аппендицитом, которых изучали непальские врачи, ни одного такого случая не было, а блокада аппендикса стала причиной воспаления лишь у 12 человек.
Как понять, что это аппендицит и пора звонить в скорую
Аппендицит всегда случается неожиданно и сразу в острой фазе. Главный и первостепенный симптом — боль в животе, которая постепенно локализуется в правом нижнем углу живота. Она то стихает, то становится постоянной, усиливаясь при кашле и резких движениях.
Сложность диагностики аппендицита состоит в том, что боль бывает разной в зависимости от возраста человека и положения аппендикса: в брюшной полости он может быть ближе к тазу или между петлями кишечника, за печенью или толстой кишкой. Беременной женщине может казаться, что боль идет от верхней части живота, потому что из-за плода аппендикс находится выше.
Кроме того, аппендицит легко спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости, поскольку сильная боль в животе может быть при синдроме раздраженного кишечника, гастроэнтерите, инфекции мочевого пузыря, болезни Крона, язвенном колите и других заболеваниях. У женщин сильная боль внизу живота бывает вызвана менструацией, апоплексией яичника, внематочной беременностью или воспалением органов малого таза.
Есть также несколько симптомов, которые характерны для боли именно при остром аппендиците:
- симптом Кохера — Волковича, при котором боль через два-три часа после начала приступа переходит из подреберной области в правую подвздошную;
- симптом Щеткина — Блюмберга, для определения которого медленно надавливают пальцами на переднюю брюшную стенку и через пять секунд быстро отпускают. При остром аппендиците пациент ощутит резкую боль;
- симптом Ортнера — Ситковского — Отта, когда у пациента нарастает боль в правой подвздошной области в момент поворота со спины на левый бок. А стихает в позе лежа на боку с подтянутыми к животу коленями;
- симптом Образцова, при котором пациент в положении лежа на спине с поднятой выпрямленной правой ногой, испытывает резкое усиление боли в момент надавливания на живот в правой подвздошной области. Либо боль усиливается, если в положении стоя поднять правую ногу.
Если боль в животе невыносимая, лучше не гадать о ее причине, а сразу вызывать скорую помощь. При этом кроме боли при аппендиците бывают и другие симптомы, появляющиеся обычно в течение первых суток: тошнота и рвота, сухость во рту, диарея или запор, температура до 38° C, которая повышается по мере усиления воспаления.
До приезда скорой нельзя прикладывать к животу теплую грелку, а также принимать обезболивающие: они затрудняют диагностику при пальпации, то есть ощупывании живота. Врачи не рекомендуют активно двигаться, так как физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса. Не стоит также есть и пить, чтобы в случае срочной операции не произошло перехода содержимого из желудка в пищевод или верхние дыхательные пути.
Врачи скорой принимают решение о госпитализации с учетом наличия воспаления, описанных выше симптомов и «проблемы» в животе, которая не разрешается. Задача бригады — не установить диагноз, а не пропустить катастрофу: если есть хоть малейшее подозрение на «острый живот», пациента направят в стационар.
Как диагностируется аппендицит в стационаре
Симптомы аппендицита не всегда представляют классическую клиническую картину заболевания. Диагноз «аппендицит», по сути, диагноз динамического наблюдения. То есть если у врача скорой нет полной уверенности в диагнозе, пациента все равно отвезут в хирургический стационар. За его состоянием будут наблюдать в течение суток.
Кроме сбора жалоб и осмотра также берутся общие анализы крови и мочи, проводится УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при необходимости. Врач может назначить диагностическую лапароскопию, когда через надрез в брюшной стенке вводится камера, при помощи которой производится прямой осмотр аппендикса.
Во время динамического наблюдения за пациентом всегда назначают терапию, направленную на уменьшение воспаления, в том числе антибиотики. Если на фоне терапии симптомы уходят, а показатели крови остаются в пределах референсных значений, то диагноз склоняется в пользу кишечной колики, а не аппендицита.
Также бывает так называемый хронический аппендицит, когда у пациента неоднократно предполагается острый аппендицит, он несколько раз поступает в стационар, проходит консервативную терапию, острая ситуация разрешается и операция не проводится. В таких случаях для подтверждения диагноза «хронический аппендицит» в отсроченном периоде делают ирригографию — рентгенологическое исследование толстой кишки и червеобразного отростка с контрастным препаратом. Если диагноз подтверждается, появляются показания к плановой операции по удалению аппендикса.
Как часто ставят ошибочный диагноз
Ошибочный диагноз приводит либо к напрасной операции, либо к развитию смертельно опасных осложнений. Согласно исследованию, опубликованному в научно-практическом журнале «Хирургия», в России в 2020 году зафиксировано 259 летальных исходов из 150 393 госпитализированных пациентов с острым аппендицитом. Среди скончавшихся — преимущественно люди старше 62 лет.
Основная причина развития осложнений и смертей — несвоевременная госпитализация: позднее обращение за медицинской помощью и самолечение. Так, неправильный диагноз был изначально поставлен 11 погибшим, задержка операции свыше 12 часов — у 26 человек, пропущено послеоперационное осложнение — у 10 человек, двоим операцию не провели вовсе. Но с учетом общего количества операций смертность соответствует общемировой: получается, что в России риск умереть от аппендицита меньше чем 1 к 100 000.
Какие существуют методы удаления аппендикса
Классическая полостная аппендэктомия проводится под наркозом и длится 40—50 минут. Хирург делает косой надрез 6—8 см в правой подвздошной области, выводит правую половину толстой кишки и путем ее перебора находит червеобразный отросток. После операции остается тонкий рубец от шва примерно 3 см.
Лапароскопическая аппендэктомия — это малоинвазивная и менее травматичная методика, поскольку выполняется через три небольших прокола в брюшной стенке. При этом у хирурга есть возможность провести ревизию брюшной полости с помощью введенной камеры. После таких операций остаются практически незаметные рубцы 0,5—1 см. Существуют также однопортовые инструменты, позволяющие делать всего один прокол.
Транслюминальная аппендэктомия — пока мало где практикуемая операция по технологии NOTES, Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, при которой инструменты вводят через естественные отверстия, например через влагалище и прокол в его своде. Преимущество такой операции — в отсутствии косметических дефектов, быстром выздоровлении и сокращении сроков реабилитации.
Если разрыв аппендикса уже произошел и развивается перитонит, понадобится более сложная операция — срединная лапаротомия с промыванием брюшной полости, которое проводят с помощью дренажных приспособлений. После операции пациенту назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.
![](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-2desk.xqmpme..png)
![Лапароскопическое удаление аппендикса меньше травмирует ткани](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-3desk.op8qy5..png)
![Спустя несколько лет шрам после неосложненной классической полостной аппендэктомии будет практически незаметен](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-01.2ladvo..jpg)
Как проходит аппендэктомия
Перед началом операции проводится медикаментозная подготовка к анестезии и операции по назначению хирурга и анестезиолога. С передней брюшной стенки пациенту удаляют волосы.
В операционной больного вводят в эндотрахеальный наркоз. Когда пациент засыпает, функция его дыхания контролируется специальным аппаратом искусственной вентиляции легких.
Инструмент вводится в брюшную полость, с помощью него идентифицируется отросток и его состояние. Затем пересекаются сосуды, которые его питают, а также основание самого отростка. Затем его перевязывают или прошивают.
Далее хирург удаляет отросток из брюшной полости и закрывает послеоперационную рану. Обычно накладывается косметический шов с саморассасывающимся шовным материалом.
При неосложненном течении аппендицита пациент находится в стационаре 3—5 дней. В течение 1—2 месяцев пациент должен придерживаться простых ограничений.
Сколько стоит аппендэктомия
Аппендэктомия относится к экстренной медицинской помощи и оказывается всем пациентам бесплатно, даже если нет полиса ОМС. Бригада скорой помощи отвезет вас в одну из государственных клиник, которые имеют лицензию на абдоминальную хирургию. Скорая помощь может отвезти и в частную клинику, если у нее есть государственно-частное партнерство, по которому она оказывает определенные медицинские услуги в рамках действия системы ОМС.
Какую вам сделают операцию, полостную или лапароскопическую, зависит от медицинских показаний, технического оснащения клиники и профессиональной подготовки врача. В большинстве случаев, если не имеется противопоказаний, хирурги прибегают к лапароскопической операции, поскольку это малоинвазивное и менее травматичное вмешательство.
В частный медцентр можно попасть по полису ДМС или по договору на медицинское обслуживание в конкретной клинике. В этих случаях нужно сначала позвонить в свою страховую компанию или клинику и согласовать с ними госпитализацию, а затем вызывать скорую помощь — в некоторых случаях страховка покрывает даже частную скорую помощь.
Кроме этого, вы можете выбрать частную клинику, которой доверяете, и в случае подтвержденного аппендицита сделать там операцию за свой счет. На сайте-агрегаторе «Напоправку» я нашла 71 клинику, где проводят аппендэктомию. Стоимость операции варьируется от 22 000 до 300 000 ₽ в зависимости от методики. Я позвонила в пару клиник, чтобы узнать, как можно попасть к ним с подозрением на аппендицит.
Зайдя на официальный сайт первой же в списке «Он-клиник на Таганской», аппендэктомию в их прейскуранте я не обнаружила. По телефону администратор подтвердила, что операции по удалению аппендикса у них проводятся: полостная стоит 40 000—57 000 ₽, лапароскопическая — 57 700 ₽. Дополнительно придется заплатить за анестезию, обследования и палату. Самое интересное, что скорой помощи у них нет и приехать на консультацию к хирургу я должна самостоятельно, после 16 часов! И это несмотря на сильную нарастающую боль в животе и общее недомогание, которые бывают при аппендиците.
Судя по неосведомленности администратора и ее предложению «все узнать и перезвонить», я поняла, что аппендэктомию в этой клинике фактически не делают. Мне также пообещали, что, если хирург определит аппендицит, они могут вызвать скорую помощь, чтобы отправить в государственную больницу на операцию, которые поставлены там на поток.
Затем я позвонила в АО «Медицина». Оказалось, что цены на аппендэктомию, озвученные администратором, кардинально отличаются от тех, что представлены на официальном сайте. Операция обойдется в 265 700 ₽ вместо 180 500 ₽, как указано на сайте, плюс вызов скорой помощи — 18 500 ₽, стандартная палата — 22 700 ₽ в сутки.
Получается, что в обеих клиниках конечную стоимость медицинской помощи я узнаю только при выписке. Подозреваю, что и в других частных медицинских учреждениях дела с аппендэктомией обстоят так же, поэтому, если вы боитесь перспективы оказаться в государственной операционной, подумайте о хорошей финансовой подушке для таких случаев или оформите страховку, включающую экстренную госпитализацию.
![На сайте «Напоправку» в списке частных клиник, где делают аппендэктомию, я выбрала первую же и обратилась туда за помощью. Источник: napopravku.ru](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-screen01.cgw4ce..jpg)
![Прейскурант на аппендэктомию на сайте клиники АО «Медицина». Операции за 265 700 ₽ здесь нет. Источник: medicina.ru](https://opis-cdn.tinkoffjournal.ru/mercury/appendiks-screen02.9xpqg2..jpg)
Запомнить
- Аппендицит не связан с неправильным питанием, проглатыванием семечек или косточек, это заболевание может возникнуть у человека любого возраста и пола, хотя чаще встречается у молодых людей.
- Воспаление аппендикса может нарастать стремительно, а перитонит может начать развиваться уже в первые сутки, поэтому, где бы вы ни находились, нужно срочно искать способ добраться до больницы.
- Не пытайтесь заглушить сильную боль в животе обезболивающими, лучше вызовите скорую помощь и согласитесь на госпитализацию, даже если у врача есть сомнения в точности диагноза.
- Помните, что экстренную открытую или лапароскопическую операцию по удалению воспаленного аппендикса в государственной клинике вам должны провести бесплатно.
- Аппендэктомию можно сделать в частной клинике по ДМС или за свой счет, но заранее узнать стоимость лечения будет сложно.