10 важных вопросов травматологу

Поговорили с травматологом ГКБ № 15 города Москвы Романом Поповым.

Вы узнаете, когда нужно идти к травматологу, чем помочь себе при легкой травме, как оказать первую помощь при переломе, правда ли вывихи вправляют без анестезии и есть ли работающие способы укрепить кости.

К травматологу желательно обращаться при любой проблеме с опорно-двигательным аппаратом.

Травматолог — от слова «травма», это врач, который лечит травмы, но не все, а конечностей, опорно-двигательного аппарата. Травмы живота, головы будет лечить другой врач.

Травматолог лечит еще и заболевания опорно-двигательного аппарата, потому что в нашей стране, как и во многих других, травматолог и ортопед — одна специальность.

Правда, внутри нее существует некоторое разделение. Ортопеды чаще занимаются последствиями травм и различными болезнями опорно-двигательного аппарата, а травматологи — острыми травмами. Есть стационары, где занимаются только плановой госпитализацией, там врачи больше ортопеды и лечат ортопедические проблемы. Есть скоропомощные стационары, куда привозят людей с экстренными травмами, там врачи больше травматологи.

В стационаре, где я работаю, есть и экстренная, и плановая госпитализация, поэтому врачи нашего отделения — и травматологи, и ортопеды. Я в один день могу лечить и оперировать пациентов и с травмой, и с ортопедической проблемой.

Если что-то беспокоит, всегда лучше обратиться к специалисту. Люди часто думают, что все само пройдет, или занимаются самолечением без консультации. Это иногда приводит к серьезным осложнениям. Бывает так, что время уже упущено, не получается вернуть пациенту качество жизни.

С травмами стоит обратиться в приемное отделение ближайшего травмпункта. Если ситуация серьезная, лучше вызвать скорую, которая отвезет, куда нужно. С плановыми проблемами с опорно-двигательным аппаратом нужно идти в поликлинику.

Во многом зависит от сезона. Зимой в основном это травмы нижних конечностей, чаще лодыжки, голени, когда человек поскользнулся, подвернул нижнюю конечность. Летом — чаще травмы верхних конечностей: ключицы, плечи и так далее, потому что люди катаются на велосипедах, мотоциклах и тому подобном. С переломами обращаются значительно чаще, чем с вывихами и растяжениями.

У пожилых людей также часто встречается перелом шейки бедра — это возрастная особенность. Частота таких переломов не зависит от времени года, обычно это домашние травмы.

Если говорить об ортопедических проблемах, часто встречаются болезни крупных суставов — остеоартрозы. Это распространенная проблема во всем мире. Люди долго лечатся консервативно, а когда уже ничего не помогает, обращаются к ортопедам за хирургической помощью.

Если уже известно, что травма легкая, человека посмотрел врач, то алгоритм будет следующим.

В первые часы важно приложить холод, чтобы на месте ушиба не нарастал отек. Также важно ограничить движения в поврежденной конечности, нужен функциональный покой хотя бы первые дни. Это нужно, чтобы не усиливать воспаление, которое возникает на месте травмы.

Можно наложить эластичный бинт, который немного ограничит смежный сустав в движении, а также поможет уменьшить отек. Со следующего дня можно использовать местные нестероидные противовоспалительные средства, которые назначит врач. В первые два-три дня также можно принимать обезболивающее, если в этом есть необходимость.

Легкая травма должна пройти примерно за пять дней. Этот алгоритм действий будет одинаковым и при ушибах, и при растяжениях, и при любых других травмах, которые не требуют вмешательства со стороны врача.

Первая помощь при переломах — иммобилизация конечности. Наверное, все видели по телевизору, как к ноге или руке приматывают палку или что-то еще. Так нужно, потому что при переломе костные отломки могут смещаться во время движения. Это доставляет сильную боль, а еще может травмировать окружающие ткани. То есть нужно любым подручным способом зафиксировать конечность. Также можно дать пострадавшему обезболивающее при сильных болях.

Далее надо как можно скорее обратиться в ближайшую медицинскую организацию. Даже если там вдруг нет травматолога, врач приемного отделения окажет первую помощь и сможет направить в необходимую больницу, если это будет нужно.

В черте города при переломе стоит сразу вызывать скорую помощь — ее врачи смогут оказать первую помощь, провести иммобилизацию специальными шинами, адекватно обезболить пострадавшего и транспортировать его в нужную больницу.

Кость может срастись неправильно, если ее отломки в момент сращения неправильно стоят относительно друг друга. То есть кость срастается почти всегда, вопрос в том, как это происходит. Исключением могут стать, например, нарушения в регенерации костной ткани, что требует дополнительного лечения.

Если отломки нельзя правильно сопоставить в гипсе, приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Все операции при переломах направлены на то, чтобы кость правильно срослась.

Неправильно сросшиеся переломы приводят к нарушению функции конечности, а это отражается на качестве жизни. Например, у человека может появиться хромота, хронические боли, косметические дефекты и другие проблемы.

Для пациента важно соблюдать рекомендации врача. Они индивидуальны, зависят от характера переломов, их локализации. Если врач сказал, что нельзя наступать на ногу или двигать рукой, — значит, нельзя.

Иногда мы разрешаем давать дозированную нагрузку. Например, после операции рекомендуем только слегка наступать на ногу первые три месяца. Бывает, человек не слушает, думает, что, если через месяц ничего болит, значит, уже можно ходить нормально.

Конечно, бывает еще вторичное смещение, когда все хорошо, а потом из-за каких-то процессов отломки смещаются вне зависимости от поведения пациента. Но встречается такое крайне редко. В подавляющем большинстве случаев смещения случаются из-за того, что человек не соблюдает предписанный врачом режим.

Для визуализации костной ткани рентген подходит лучше всего, компьютерная томография и МРТ тут будут избыточными, проводить их нецелесообразно. Рентген при переломах — это быстро, просто, информативно, достаточно для получения информации.

Если есть сомнения или нужно получить трехмерную картинку сложного перелома, мы прибегаем и к другим методам. Но они требуются только небольшой части пациентов.

То, что организм не использует, начинает слабеть. Если у человека сидячая работа, малоподвижный образ жизни, нужно добавить в расписание прогулки, гимнастику, зарядку. Тогда будут двигаться мышцы и связки, которые прикрепляются к костям, на кости будет определенная нагрузка, организм сам начнет их укреплять.

Если кость нагружается, она будет укрепляться, а если почти не нагружается, из нее будут вымываться минеральные вещества, она станет хрупкой.

Также для укрепления костей нужен строительный материал, поэтому важно разнообразно и правильно питаться. В рационе должны быть молочные продукты, мясо, фрукты, овощи, ведь кроме кальция для здоровья костей нужны и другие микроэлементы. Не надо есть мел или каждый день делать холодец, как некоторые думают, — достаточно, чтобы меню было полноценным.

Еще стоит вести здоровый образ жизни, потому что алкоголь и курение негативно сказываются на усвоении микроэлементов. А если организму их не хватает, они будут изыматься из костей. Также вредные привычки плохо влияют на сосуды, что приводит не только к хроническим болезням, например, сердца, но и к ухудшению состояния суставов и костей.

Специальные добавки с кальцием всем принимать не нужно. Они требуются только в некоторых случаях, перед приемом стоит проконсультироваться с врачом. Любые медицинские препараты надо добавлять тогда, когда есть причина, просто так этого делать нельзя.

Полноценное разнообразное питание, активный образ жизни и отказ от чрезмерного употребления алкоголя — для укрепления костей этого вполне достаточно в большинстве случаев.

Неправда, всегда делают местную анестезию, иногда даже наркоз. Какие-то сложные вывихи вправляют в операционной, чтобы пациенту было максимально комфортно. Вывих — сам по себе болезненная вещь, человеку и так больно, поэтому всегда есть обезболивание.

Единственное — бывает, что вывих вправляется самопроизвольно. Например, пациента везла скорая помощь, по дороге все встало на место от какого-то движения. Но такое случается редко.

Мне запомнилась пациентка, которой было 102 года. Она на всех произвела сильное впечатление, такая была бодрая, веселая, жизнерадостная, активная. У нее была серьезная травма бедра, предстояла операция. Все прошло благополучно, она на своих ногах ушла из больницы, на ходунках.

Мы ее до сих пор приводим в пример другим пациентам, потому что поступает много людей в возрасте. Иногда им всего 70—80, а они говорят: «Зачем оперировать, мне уже много лет». Тогда мы вспоминаем ту женщину и отвечаем, что это еще совсем не возраст. Это очень хорошо действует, потому что люди понимают, что мы не придумываем, в таком пожилом возрасте возможны успешные операции.

Также был другой возрастной пациент с серьезными травмами. В Москве он был проездом, гостил у родственников, сам преподаватель Казанского университета. Мы его оперировали несколько раз, все прошло успешно. Запомнился тем, что на протяжении многих лет под Новый год приезжал из Казани к нам пожать руку врачам и передать тортик. Это было очень приятно.

Еще один удивительный случай — не знаю даже, в плане везения или глупости. Поступил молодой человек, который спрыгнул с пятого этажа в сугроб. Он отмечал Новый год с друзьями, его закрыли на балконе, играла музыка, никто не слышал, и он прыгнул вниз. Ничего не повредил, поднялся назад, а друзья ему не поверили. И он пошел прыгать еще раз, чтобы им показать.

Второй раз ему не так повезло: получил травмы, но легкие — переломы лодыжек без смещения. Его привезли на скорой, наложили гипс, через полтора месяца все зажило без последствий. Конечно, такие эксперименты никому не советую повторять, потому что подобное везение встречается редко, обычно все заканчивается намного хуже.

Соблюдаю все правила безопасности. Например, если что-то ремонтирую и работаю с инструментом, надеваю перчатки и защитные очки. Если катаемся с детьми на велосипедах, надеваем шлемы, налокотники, наколенники.

Я постоянно вижу разные травмы — не только по своему профилю, но и те, которыми занимаются коллеги: травмы головы, лица, глаз. Также вижу их последствия, когда не удается все исправить, чтобы работало как раньше. Из-за этого всегда стараюсь обезопасить себя, подстраховаться.

1. С несерьезными травмами стоит обратиться в травмпункт. Если ситуация серьезная, лучше вызвать скорую, которая отвезет, куда нужно. С плановыми проблемами с опорно-двигательным аппаратом также нужно идти в поликлинику.
2. Частота разных травм меняется в зависимости от сезона, но переломы в практике врача всегда встречаются чаще вывихов и растяжений.
3. При легких травмах нужно обеспечить поврежденной конечности покой, приложить холод. Можно использовать эластичные бинты и нестероидные противовоспалительные средства, но только после консультации с врачом.
4. При переломе в черте города стоит сразу вызывать скорую помощь — ее врачи смогут оказать первую помощь, провести иммобилизацию специальными шинами, адекватно обезболить пострадавшего и транспортировать его в нужную больницу.
5. Переломы могут срастаться неправильно. Чаще всего это происходит, когда пациент не соблюдает рекомендации врача.
6. Специальные добавки для укрепления костей всем людям пить не нужно, достаточно полноценного питания и адекватной физической активности.