Гид по психосоматике: что нужно знать о болезнях «от нервов»

Кто-то считает психосоматику лженаукой, а кто-то, наоборот, привык объяснять любое недомогание «нервами».

На самом деле психическое состояние действительно часто влияет на физическое: например, тревожность и депрессия могут проявляться на уровне тела. И наоборот: проблемы с телом сказываются на психике. Тем не менее эта взаимосвязь не до конца изучена, и ее окружает большое количество мифов.

Разбираемся, какие болезни могут появиться из-за стресса, кто чаще сталкивается с психосоматическими расстройствами и как с ними справиться.

Психосоматика — это раздел клинической психологии, который описывает связь психических и соматических, то есть телесных, состояний и болезней. Хотя психосоматику начали исследовать больше ста лет назад, ученые до сих пор не могут точно сказать, почему возникают те или иные заболевания и насколько велика при этом роль стресса, тревожности, депрессии. Особенно сложно разобраться со стрессом: он присутствует в жизни каждого человека, но не всегда приводит к появлению физических болезней.

Тем не менее сейчас специалисты не сомневаются, что связь между психикой и телом существует и рассматривать их отдельно друг от друга нельзя.

В современной медицине золотым стандартом считается биопсихосоциальная модель — подход, при котором факторы, приводящие к заболеванию, делятся на биологические, психологические и социальные:

1. Биологические факторы — это генетика, вирусы, прием препаратов, беременность и вообще все, что связано с телом.
2. Психологические — стресс, депрессия и другие проблемы, связанные с мышлением и эмоциями.
3. Социальные — вредные привычки, неблагоприятные условия труда, экология, культура, религия, а также модели поведения и установки семьи, в которой человек вырос.

Все факторы тесно переплетены, и точно сказать, когда на болезнь повлиял стресс, а когда — генетический сбой, невозможно. Кроме того, они не обязательно становятся причиной именно возникновения заболевания, а могут только повышать вероятность появления проблем со здоровьем, усиливать симптомы или осложнять течение болезни.

Иногда перед важным и тревожащим событием — выступлением на публике или дальним перелетом — возникают неприятные ощущения в теле: скачет давление, начинает покалывать сердце или болит живот. Эти симптомы связывают с повышенным выбросом гормона кортизола — он может запускать процессы, которые приводят к повышению артериального давления, раздражению стенок сосудов и задержке пищи в желудке. Особенно часто от стресса страдают те органы, с которыми у человека и так есть проблемы.

Стресс мобилизует организм: происходит выброс адреналина и норадреналина, сужаются сосуды, ускоряется кровообращение, расширяются бронхи, а вот переваривание пищи останавливается: в напряженные моменты оно не нужно. Когда опасность миновала, эти процессы останавливаются, и организм быстро возвращается к нормальной работе. Поэтому разовый стресс не так опасен.

Но если стрессовая ситуация длится долго, организм продолжает работать в режиме опасности. Его органы и системы изнашиваются: сердце и кровеносные сосуды, эндокринная система, органы пищеварение и дыхания.

У жителя большого города достаточно причин для стресса. Человек привыкает ко многим факторам: постоянному шуму, скученности людей, пробкам. Исследователи также отмечают, что причиной хронического стресса могут стать как крайне травматичные события вроде потери близкого, так и непрекращающийся поток недраматичных жизненных и рабочих проблем.

Доказано, что в сочетании с другими факторами хронический стресс может приводить к развитию атеросклероза, синдрома раздраженного кишечника, хронического болевого синдрома, а также ослаблять иммунную систему и когнитивные функции.

Проблемы с психикой меняют образ жизни, а это влияет на состояние тела. Так, при депрессии человек может вести менее здоровый образ жизни: злоупотреблять алкоголем и переедать в надежде поднять себе настроение, пренебрегать физической активностью и отказываться от приема лекарств из-за своих мрачных настроений.

Но ухудшение физического здоровья происходит не только из-за социально поведенческих факторов, но и из-за биологических — никак не зависящих от действий человека. Например, из-за характерных для депрессии гормональных нарушений страдают разные системы и органы. У пациентов с депрессией чаще развивается ишемическая болезнь сердца, а при уже имеющейся стенокардии депрессия повышает риск инфаркта миокарда и остановки сердца почти в три раза. Люди с депрессией хуже восстанавливаются после сердечного приступа. Также исследования выявили связь между депрессией и развитием сахарного диабета второго типа и остеопороза.

Тревожное расстройство тоже считается фактором риска для появления болезней сердечно-сосудистой системы. Тревожность связывают и с возможностью развития и ухудшения мигрени, артрита, заболеваний легких, щитовидной железы и пищеварительной системы.

А в 2019 году ученые обобщили данные более 2 млн пациентов и попытались выявить закономерности между развитием рака и психическими состояниями. Как оказалось, у людей с диагностированной тревогой и депрессией, наблюдавшихся у врача больше 10 лет, повышен риск заболеваемости раком и выше смертность от него. При этом хронический стресс, симптомы депрессии и тревожности, не достигающие клинического уровня, были связаны с повышенным риском смертности, но не заболеваемости.

У психических и физических болезней может быть одна причина: не одно расстройство провоцирует другое, а они часто встречаются вместе. Например, у людей с биполярным аффективным расстройством выше риск заболеть ревматоидным артритом. Ученые предполагают, что это может быть вызвано одним и тем же генетическим нарушением в организме, которое одновременно воздействует и на тело, и на ментальное состояние.

Согласно биопсихосоциальной модели, психосоматическими считаются абсолютно все расстройства: раз психика участвует в любом происходящем в организме процессе, значит, в какой-то степени она отвечает и за болезни.

В некоторых медицинских справочниках психосоматическими называют психические расстройства с физическими симптомами, которые вызывают у пациента беспокойство, меняют его поведение и ухудшают качество жизни. То есть проблемой являются не симптомы, а то, как человек на них реагирует.

Также часто психосоматическими называют следующие расстройства.

Cоматоформные расстройства — при них человек ощущает симптом телесного заболевания, хотя найти проблемы с физическим здоровьем не получается. Например, тахикардия появляется, несмотря на отсутствие проблем с сердцем.

Конверсионные расстройства — двигательные и сенсорные нарушения, которые появляются из-за сильного стресса. Когда от ужаса отнимаются руки и ноги или человек буквально немеет от ужаса — это и есть конверсионное расстройство. Такие нарушения могут исчезнуть, как только прекратится ситуация, спровоцировавшая стресс. Но случается, что стресс прошел, а конверсионное расстройство — нет.

Часто люди в быту объясняют физические болезни самыми разными причинами, вроде невысказанной обиды, пережитого страха или плохих отношений в семье. Многие при этом до сих пор ссылаются на работы Франца Александера из Чикагского института психоанализа почти столетней давности. Александер описал семь заболеваний, которые, по его мнению, возникали из-за определенных эмоциональных потрясений и черт характера. Но позже ученые опровергли эту связь.

Вот что попало в так называемую чикагскую семерку.

Гипертоническая болезнь, как считал Александер, связана с эмоциями, которым человек не дает выхода. Но на самом деле она возникает из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Стресс может стать причиной обострения гипертонии, но не стоит винить в возникновении болезни только его. И вылечиться от гипертонии не получится, если просто начать высказывать эмоции — иначе бы от болезни не страдало больше миллиарда человек в мире.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, по мнению Франца Александера, возникала из-за непринятия себя, конфликтов с окружающими и проглоченными обидами. Доказательная медицина объясняет возникновение этих заболеваний активностью бактерий Helicobacter Pylori, поражающих стенки органов. Стресс и тревожность могут провоцировать обострение болезни, но не вызывать ее сами по себе.

Псориаз, как полагал Александер, развивается у тех, кто в детстве не получал от родителей защиты и привык чувствовать себя уязвимым. Сейчас известно, что псориаз возникает из-за дисфункции иммунной системы и может обостряться на фоне стресса из-за гормональной реакции. Заболевание встречается у людей с самыми разными семейными историями.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона Александер объяснял прошлыми обидами и чувством незащищенности. Современные специалисты уверены, что это воспалительные аутоиммунные заболевания с генетической предрасположенностью.

Гиперфункция щитовидной железы, по мнению Франца Александера, связана с чувством страха. Но это функциональное нарушение, которое может быть вызвано появлением антител, имитирующих действие тиреотропного гормона.

Бронхиальная астма, как считал Александер, появляется у детей, которых излишне опекают родители: ребенок задыхается под гнетом контроля. Науке известно, что астма возникает из-за генетической предрасположенности и может быть спровоцирована вредными условиями труда, экологии и другими факторами.

Хотя в момент сильного эмоционального потрясения действительно можно начать задыхаться. Однако это не астма, а гипервентиляционный синдром — он не считается болезнью и, как правило, проходит, когда заканчивается стрессовая ситуация.

Ревматоидный артрит Александер списывал на разочарование и недостаток любви. Хотя природа болезни до конца не изучена, современная медицина ее объясняет генетическими и инфекционными факторами.

Похожие идеи есть и у более современных авторов. Например, Луиза Хей в книге «Исцели себя сам» объясняла появление болезней негативными установками и советовала лечиться «душевным благополучием». На первый взгляд, такие идеи кажутся наивными, но ненаучная психосоматика может быть опасна: пока человек проговаривает обиды и разбирается с гиперопекающими родителями, он идет по ложному пути и не лечится. Так что, если врач всерьез ссылается на чикагскую семерку и Луизу Хей, лучше обратиться к другому специалисту.

Психические расстройства действительно могут стать причиной боли в разных участках тела: в спине, животе, суставах, голове. К примеру, выбросы серотонина и норадреналина при депрессии иногда провоцируют болевые ощущения. В этом случае пациент жалуется на них, но при обследованиях не получается найти то, что вызывает боль: проблем с физическим состоянием или нет вообще, или они совсем легкие.

Еще одна возможная причина боли — соматоформное расстройство, то есть психическое состояние, вызывающее определенный телесный симптом. Такие случаи похожи: обследования не выявляют никаких проблем в теле. Но при соматоформном расстройстве нет ухудшения настроения, повышенной утомляемости и потери интереса к обычно приятным занятиям. Все это характерно для депрессии, а не для соматоформного расстройства.

Также депрессия может быть не причиной, а следствием боли: из-за хронического болевого синдрома жизнь человека ухудшается настолько, что может развиться депрессия.

Одни и те же симптомы — тошнота, боли, головокружения — могут сопровождать самые разные заболевания, и это осложняет диагностику. Но есть признаки, которые указывают на то, что это именно психосоматика:

1. Впервые заболевание проявляется после травмирующего события. Это может быть единичный очень сильный стресс — экзамен, развод, увольнение. Или же человек подвергался стрессу длительное время, и какое-то событие, пусть и не слишком серьезное, сыграло роль последней капли.
2. Впоследствии проблемы тоже проявляются более остро после стресса: понервничал — стало хуже.
3. Симптоматика не укладывается в рамки одной болезни. Симптомы недостаточно сильны и присутствуют в разных системах организма. Например, одновременно могут возникать и тошнота, и зуд, и учащенное сердцебиение.

На практике обычно бывает так: человек обращается к врачу с каким-то симптомом, но найти, что его вызывает, не получается. Пациента долго обследуют, отправляют на анализы и к смежным специалистам — но причины его проблемы остаются неясны и ему ставят психосоматический диагноз.

Начать диагностику действительно лучше с обращения к специалисту, занимающемуся телесными болезнями: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, дерматологу, пульмонологу. Если вы прошли все обследования, сдали анализы, получили альтернативное мнение, но вам так и не поставили диагноз, стоит обратиться к специалистам по психическим заболеваниям. Но иногда врачи сами могут предположить влияние психических состояний на болезнь и предложить параллельно проконсультироваться у психотерапевта.

Психолог Наталья Фомичева советует пройти чек-лист, который поможет разобраться, какую роль в вашем заболевании играют психические и соматические составляющие и у каких врачей стоит пройти обследование.

Согласно статистике, женщинам психосоматические диагнозы ставят чаще, чем мужчинам. Например, исследование испанских ученых 2022 года показало, что из 33 680 пациентов с диагностированными психосоматическими расстройствами 64,6% — женщины. Некоторыми заболеваниями они страдали в 10 раз чаще, а разрыв между полами увеличивался с возрастом. Но, скорее всего, женщин просто считают более чувствительными и импульсивными и потому объясняют многие болезни влиянием эмоций.

Тяжелый и длительный стресс вызывает определенные биохимические процессы в любом организме, независимо от возраста. В детском и подростковом возрасте человеку может быть даже труднее справляться со стрессом, так как он пока не нашел эффективные механизмы адаптации.

Но распознать психосоматическое расстройство у ребенка взрослые могут не всегда. Финские ученые исследовали в течение десяти лет психосоматику у детей и заметили: родители и учителя часто не обращали внимание на жалобы детей на психическое состояние, а физические симптомы — головную боль, боль в животе и тошноту — объясняли поведенческими особенностями.

Лечение психосоматических заболеваний должно быть комплексным: придется разбираться сразу с психическими и физическими составляющими. Врач может прописать нужные лекарства, посоветует, что поменять в образе жизни, а также направит на психотерапию, чтобы, к примеру, снизить уровень тревожности.

Психиатр Mental Health Center Карине Еганян приводит такой пример:

• Человек, периодически страдающий от расстройства кишечника, начинает тревожиться из-за этого, причем непропорционально имеющейся опасности. Он может вообще перестать выходить из дома из-за страха диареи. Тревога в свою очередь провоцирует расстройство кишечника — и человек попадает в замкнутый круг.
• Таких пациентов гастроэнтерологам следует лечить совместно с психиатрами и психотерапевтами. Может быть, что проблема с ЖКТ уже решена, а человек все еще продолжает бояться выйти из дома.

Как объясняет, Анастасия Юдаева, психолог и руководитель рабочей группы по психосоматике Mental Health Center, у человека с соматическими симптомами может быть фиксация на них — он постоянно измеряет пульс, «прислушивается» к ЖКТ. Он не просто ведет дневник состояния, который он может показать врачу на плановом приеме, а снижается качество жизни — человек намеренно ищет симптомы и подстраивает под них свою жизнь. Сокращается физическая и социальная активность. В таких случаях одна из задач психотерапевта — помочь человеку вернуться к нормальной жизни, несмотря на то, что симптомы и плохое самочувствие еще присутствуют.

При психосоматических расстройствах обычно назначают когнитивно-поведенческую терапию: она учит избавляться от заблуждений и благодаря этому эффективна при лечении депрессии и тревожности, которые не только опасны сами по себе, но и могут провоцировать или усиливать симптомы физических заболеваний. Также может помочь терапия принятия и ответственности: благодаря ей человек принимает в том числе симптомы своей болезни и эмоциональная реакция на них становится легче.

Стресс — один из факторов, часто провоцирующих психосоматические заболевания. Конечно, совсем оградиться от него не получится. Но можно научиться его эффективно преодолевать с помощью копинговых стратегий — мыслей и действий, помогающих человеку справляться с трудными ситуациями. Они же не дадут повседневному стрессу перерасти в хронический.

Копинговые стратегии индивидуальны для каждого человека: кто-то идет на интенсивную прогулку, а кому-то нужно полежать на диване под любимую музыку. Но есть и неэффективные стратегии, например выпивка и переедание.

Для предотвращения психосоматических заболеваний советуют прибегать к психогигиене — введению в ежедневную рутину привычек, помогающих поддерживать психическое здоровье.

Хорошие привычки — высыпаться, медитировать, не забывать про физическую активность и соблюдение баланса работы и отдыха — действительно помогут улучшить качество жизни, особенно на длинной дистанции. Но полностью защититься от болезней благодаря психогигиене и осознанности невозможно.

1. Связь между телом и психикой существует, в этом современная наука не сомневается.
2. Хронический стресс опасен для здоровья и может стать причиной появления или ухудшения разных заболеваний, например ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа или остеопороза. Также опасны депрессия и тревожность.
3. Не только психика влияет на тело, но и наоборот: из-за физических болезней появляются ментальные расстройства.
4. Психосоматику обычно диагностируют так: сначала обследуют тело и, если причину проблем найти не могут, пациента отправляют к специалистам по психике. Для верной постановки диагноза нужна многоступенчатая диагностика.
5. Можно снизить риск развития психосоматических заболеваний с помощью копинговых стратегий и психогигиены — хороших привычек, помогающих поддерживать ментальное здоровье.