Простуда, астма, сердечная недостаточность и еще 10 частых причин кашля
Медицина и здоровье
335
Фотография – Guido Mieth / Getty Images

Простуда, астма, сердечная недостаточность и еще 10 частых причин кашля

1
Аватар автора

Кимбат Светлова

пульмонолог

Страница автора

Кашель — это рефлекторная реакция, которая очищает дыхательные пути от мокроты, пыли, микробов и других раздражителей.

Он возникает по разным причинам: от безобидных вроде ОРВИ до опасных, например из-за туберкулеза. Также кашель может быть острым, то есть длиться меньше 3 недель, подострым — продолжительностью 3—8 недель и хроническим, если мучает дольше 8 недель.

Если кашель не отступает дольше 2—3 недель, а его интенсивность не снижается, нужно проконсультироваться с врачом. Выяснить причину проблемы и назначить правильное лечение может только специалист.

Расскажу, какие болезни вызывают кашель чаще всего и какие симптомы должны насторожить. О том, как врачи диагностируют и лечат кашель, мы писали в отдельной статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Инфекционные причины кашля

Острые респираторные вирусные инфекции

Что это. Простуда — самая частая причина острого кашля. При ОРВИ кашель обычно возникает из-за воспаления задней стенки глотки — фарингита. Либо, если есть насморк, из-за стекания слизи из носа по задней стенке глотки и ее раздражения — это называют постназальным затеком.

Острый бронхит, то есть воспаление слизистой оболочки бронхов, — тоже одно из проявлений ОРВИ.

Симптомы. Основная жалоба при простуде — раздражение или першение в горле и насморк, еще может подниматься температура тела, болеть голова. Кашель при этом может быть и сухим, и влажным.

Что делать. Пить таблетки или сиропы при кашле, вызванном простудой, не нужно, он пройдет сам. В норме кашель при ОРВИ может длиться до 3 недель, если дольше, то следует обратиться к врачу — он решит, нужно ли дообследование и лечение.

Бронхит на фоне ОРВИ обычно возникает внезапно и чаще всего тоже проходит сам, при этом кашель может сохраняться до нескольких недель — это нормально и не требует приема антибиотиков.

Инфекционные причины кашля

Пневмония

Что это. Пневмония — группа острых инфекционных, обычно бактериальных, заболеваний. При пневмонии поражаются те отделы легких, где происходит газообмен, в частности альвеолы, внутри которых скапливается воспалительная жидкость.

Пневмония — инфекционное заболевание, но это не означает, что оно всегда заразно. В большинстве случаев болезнь развивается из-за того, что микробы попадают из верхних дыхательных путей в нижние из-за «поломки» защитных механизмов, например, на фоне простуды.

Больше всего пневмонии подвержены дети до 5 лет, пожилые, люди с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, сахарным диабетом. Еще риск заболеть пневмонией выше у тех, кто курит, и людей с иммунодефицитом.

Пневмония часто поражает альвеолы: внутри скапливается воспалительная жидкость
Пневмония часто поражает альвеолы: внутри скапливается воспалительная жидкость

Симптомы. Кашель при пневмонии, как правило, с мокротой, но не любой влажный кашель — признак пневмонии. Врач может заподозрить воспаление легких, если температура тела вновь поднялась после периода нормализации, или лихорадка возникла резко и сразу выше 38 ℃. Другие признаки пневмонии: одышка и боль в грудной клетке.

Что делать. При появлении этих симптомов нужно обязательно посетить врача. Если это бактериальная пневмония, он назначит антибиотики, а вот таблетки и сиропы от кашля будут нужны далеко не всегда.

Инфекционные причины кашля

Атипичная пневмония

Что это. Еще до появления современных диагностических тестов исследователи заметили, что некоторые пневмонии отличаются по течению и картине на рентгенограмме от обычных, а также плохо отвечают на лечение антибиотиками. Эти пневмонии назвали атипичными.

Кроме того, оказалось, что их возбудители не видны при стандартном бактериологическом исследовании мазка. К атипичным относят пневмонии, вызванные некоторыми видами хламидий, легионелл, микоплазм. Чаще всего встречается микоплазменная пневмония.

Иногда атипичными пневмониями также называют вирусные пневмонии, например, вызванные вирусом гриппа или коронавирусной инфекцией, так как на рентгене или КТ картина тоже может отличаться от обычных бактериальных пневмоний.

Симптомы. Атипичная пневмония может проявляться по-разному в зависимости от того, какой возбудитель вызвал болезнь. В одних случаях симптомы легкие, как при простуде, в других — соответствуют стандартным симптомам воспаления легких.

Что делать. В большинстве случаев атипичная пневмония протекает легко и не требует госпитализации. На английском языке ее даже называют ходячей пневмонией, потому что пациенты могут переносить ее на ногах. Кашель обычно тоже проходит вместе с остальными симптомами без специального лечения.

Если болезнь, вызванная бактериями, протекает тяжело, врач назначит антибиотики, способные справиться с возбудителями атипичной пневмонии. От вирусных инфекций в подавляющем большинстве случаев доступно только симптоматическое лечение.

Инфекционные причины кашля

Туберкулез

Что это. Инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего поражает легкие, хотя и не только их.

Туберкулез распространяется по воздуху, когда инфицированные люди кашляют или чихают. Заболевание может протекать в открытой форме,тогда человек способен заразить окружающих, и в закрытой форме, тогда человек не заразен.

Микобактерии туберкулеза. Источник: rki.de
Микобактерии туберкулеза. Источник: rki.de

Симптомы. Кроме кашля могут беспокоить повышенная температура тела, слабость, утомляемость, ночная потливость, потеря массы тела, боль в грудной клетке, кровохарканье.

Что делать. Лечение открытой формы туберкулеза включает прием нескольких антибиотиков. Таких пациентов лечат в туберкулезных диспансерах, пока болезнь не перейдет в закрытую форму.

Закрытая форма туберкулеза не требует изоляции, но ее тоже нельзя оставлять без лечения, чтобы болезнь не развивалась. Правда, в этом случае нужно принимать меньше препаратов.

Инфекционные причины кашля

Коклюш

Что это. Коклюш — очень заразное заболевание, которое вызывает бактерия Bordetella pertussis. После перенесенной инфекции не формируется стойкий иммунитет, поэтому заболеть можно повторно.

Защититься от болезни можно только вакцинацией — она не гарантирует, что человек не заболеет, но позволит избежать тяжелого течения и опасных осложнений.

Симптомы. Обычно коклюш начинается как обычная простуда, и только через несколько дней присоединяется кашель. Кашель при коклюше длительный, у детей с характерным возгласом на вдохе. Еще он может сопровождаться рвотой и остановками дыхания, в том числе во сне, иногда кашель такой интенсивный, что пациенты ломают ребра.

Что делать. При таком мучительном кашле обязательно нужно показаться врачу, даже если температура невысокая и нет других симптомов. Коклюш лечат антибиотиками, иногда назначают противокашлевые препараты.

Кашель ребенка с коклюшем
Неинфекционные причины кашля

Бронхиальная астма

Что это. Бронхиальная астма — одна из самых частых причин хронического кашля, то есть кашля, который сохраняется дольше 8 недель. Это хроническое заболевание, которое характеризуется сужением мелких бронхов и ограничением воздушного потока в них.

Симптомы. Бронхиальная астма проявляется респираторными симптомами: хрипами при дыхании, одышкой, удушьем, кашлем. Кашель при астме может возникнуть после тренировки, из-за воздействия раздражителей, например сигаретного дыма или запаха парфюма и даже после смеха. Часто кашель мучает людей с этим диагнозом по ночам.

Что делать. Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью. Но можно достичь полного контроля над симптомами и даже ремиссии — их полного или почти полного исчезновения.

Основа терапии — ингаляционные гормоны в комбинации с бронхорасширяющими препаратами длительного действия. Кроме того, рекомендовано избегать факторов, провоцирующих астматический приступ.

Неинфекционные причины кашля

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что это. Заболевание, при котором мелкие бронхи сужаются из-за хронического воспаления, а стенки легочных альвеол повреждаются и теряют эластичность — этот процесс называют эмфиземой. В результате воздух не выходит из альвеол, они раздуваются, газообмен нарушается.

Главная причина ХОБЛ — длительное курение. Также к болезни могут привести воздействие пыли, химикатов, дыма, некоторые наследственные и другие состояния.

Два процесса, которые происходят при ХОБЛ: хронический бронхит, из⁠-⁠за которого нарушается ток воздуха по бронхам, и эмфизема легких — повреждение альвеол
Два процесса, которые происходят при ХОБЛ: хронический бронхит, из⁠-⁠за которого нарушается ток воздуха по бронхам, и эмфизема легких — повреждение альвеол

Симптомы. Пациенты с ХОБЛ жалуются на одышку, хрипы в груди, затруднение дыхания, кашель с мокротой.

Что делать. В лечении ХОБЛ главную роль играет отказ от курения — без этого кашель не пройдет, даже если принимать лекарства. Из медикаментов в первую очередь используют бронхорасширяющие препараты длительного действия. Некоторым пациентам показаны ингаляционные гормоны. Также иногда могут понадобиться антибиотики и противовоспалительные препараты.

Неинфекционные причины кашля

Диффузные паренхиматозные заболевания легких, или интерстициальные заболевания легких

Что это. Большая группа заболеваний — насчитывают около 200, поражающих функциональную часть легких, которая участвует в газообмене. Общий симптом всех этих болезней — кашель и одышка. Самые распространенные заболевания этой группы — саркоидоз и идиопатический легочный фиброз.

Симптомы. При саркоидозе из-за сбоя в работе иммунной системы в тканях образуются воспаленные плотные узелки — гранулемы. В первую очередь поражаются легкие и лимфоузлы внутри грудной клетки, но могут быть затронуты любые другие органы, например: сердце, глаза, нервная система, почки, мочеполовая система. Поэтому и симптомы могут быть самые разные: не только сухой кашель, но и слабость, боль в грудной клетке, перебои в работе сердца, нарушение зрения, потеря веса, сыпь и так далее.

Идиопатический легочный фиброз — воспаление и рубцевание легочной ткани с нарушением способности поглощать кислород из воздуха. На начальных этапах симптомов обычно нет, потом могут появиться кашель и одышка при нагрузке, которая со временем усиливается.

Что делать. Лечение саркоидоза начинают с противовоспалительных гормонов. Если они неэффективны или пациент их плохо переносит, могут назначать препараты, подавляющие работу иммунной системы.

Неинфекционные причины кашля

Побочный эффект некоторых препаратов

Что это. Кашель может быть побочным эффектом приема лекарств, например ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — их назначают для снижения артериального давления. Самый популярный в России препарат этого класса — «Каптоприл».

Больше всего риску такого побочного эффекта подвержены женщины и люди старше 65 лет.

«Каптоприл» — препарат, который часто назначают людям с гипертонией. Он может вызывать кашель. Источник: asna.ru
«Каптоприл» — препарат, который часто назначают людям с гипертонией. Он может вызывать кашель. Источник: asna.ru

Симптомы. Сухой кашель возникает примерно у 4—35% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Он может начаться в любой момент: и сразу после приема первой дозы препарата, и через несколько месяцев.

Что делать. Врач заменяет ингибиторы АПФ на препарат от гипертонии из другой группы, и кашель обычно проходит в течение 1—4 недель.

Неинфекционные причины кашля

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что это. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод с появлением изжоги. Иногда она может быть причиной хронического кашля.

Почему так происходит, понятно не до конца. Самое простое объяснение: содержимое желудка попадает не только в пищевод — его частички забрасываются в дыхательные пути, что и вызывает кашель.

Симптомы. Основной симптом ГЭРБ — изжога. Если содержимое желудка достигает рта, могут появиться боль в горле, охриплость, кашель и ощущение кома в горле.

Что делать. Врачи обычно рекомендуют спать с приподнятой головой, не переедать, исключить продукты, которые провоцируют изжогу у конкретного человека, при необходимости принимать препараты, снимающие неприятные ощущения, — антациды, например «Ренни» или «Алмагель». Иногда назначают ингибиторы протонной помпы, например омепразол — они снижают кислотность желудка.

Неинфекционные причины кашля

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

Что это. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей возникает из-за заболеваний носа и пазух, например аллергического ринита или хронического риносинусита. При этом хронический кашель вызван тем, что слизь, стекающая из носа, раздражает заднюю стенку глотки.

Симптомы. Если кашель возник из-за аллергического ринита, он обязательно будет сопровождаться классическими симптомами последнего: чиханием, заложенностью носа, зудом в носу и глотке, насморком.

Что делать. При аллергическом рините обычно назначают антигистаминные противоаллергические препараты или интраназальные гормоны, которые действуют местно.

Неинфекционные причины кашля

Сердечная недостаточность

Что это. Кашель, возникающий как симптом сердечной недостаточности, также называют сердечным кашлем. Его появление может означать, что состояние сердца ухудшилось.

Кашель появляется из-за того, что снижается способность сердца перекачивать достаточное количество крови — это вызывает задержку жидкости. Она может скапливаться в альвеолах, а когда это происходит, организм пытается очистить их с помощью кашля.

Также кашель при сердечной недостаточности может быть вызван приемом ингибиторов АПФ, которые часто назначают людям с этим диагнозом.

Симптомы. Сердечный кашель обычно сопровождается выделением белой или розовой слизи. Если же кашель вызван приемом лекарств, он, скорее, будет сухим.

По данным Американской кардиологической ассоциации, помимо кашля, симптомы застоя жидкости в легких при сердечной недостаточности могут включать одышку, отеки, усталость, потерю аппетита, тошноту, учащение пульса.

Что делать. Врач назначит лекарства для улучшения функции сердца. Необходимо пересмотреть образ жизни — следить за количеством выпиваемой жидкости, ограничить соль, отказаться от курения.

Неинфекционные причины кашля

Синдром соматического кашля

Что это. Иногда даже после самого тщательного обследования врачи не могут установить причину кашля. Такую ситуацию называют синдромом соматического кашля — раньше его не совсем корректно называли «психогенным кашлем».

Симптомы. Помимо кашля, который длится дольше полугода, часто есть мысли о серьезности симптомов, высокий уровень тревоги.

Что делать. Лечат такое состояние методами когнитивно-поведенческой терапии, реже назначают медикаменты, например антидепрессанты.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

О причинах каких еще состояний и симптомов вам хотелось бы узнать?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

Здравствуйте!
У жены (72 г.) много лет кашель, часто длительный, тяжелый.
Ни одно обращение к местным светилам от медицины не принесло ни облегчения, ни хотя бы понимания причин.
Максимум - это проверка на астму, толку меньше нуля.
Заболеваний целый букет - диабет, стенокардия, слабый кишечник, дефект "замка" пищевода...
Если Вы знаете толкового и порядочного врача, к которому можно обратиться на Урале - посоветуйте, пожалуйста.
Но тратить деньги, чтобы понять, что очередной "специалист" мало что знает и понимает, что он настроен только получить деньги за пустое времяпрепровождение, что он готов запустить нас на бесконечные дорогостоящие исследования без результата - не станем.

0

Сообщество