Проверяем аптечку: 9 препаратов, на которые не стоит рассчитывать

Эта статья — знак, что пришло время перетрясти домашнюю аптечку и выкинуть лишнее.

Уверены, что почти у каждого там найдется лекарство от простуды, для сердца или от нервов, которое либо в принципе не работает, либо не помогает при болезнях, при которых мы обычно его принимаем.

В этой статье мы собрали препараты, от которых давно пора избавиться.

Доверять можно средствам, эффективность которых доказана в качественных клинических испытаниях. Пользу и побочные эффекты препарата надежнее всего выявляют правильно организованные слепые плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания, или РКИ.

Слепыми называют исследования, в которых ни участники, ни организаторы не знают, какое лечение получают добровольцы — настоящее лекарство или препарат-пустышку.

Участники попадают в обе группы случайным образом — то есть рандомизированно. Все это нужно, чтобы вера врачей и пациентов в эффективность или бесполезность лечения не мешала делать правильные выводы. Научным работам, которые организованы по другому принципу, например без плацебо или без ослепления, доверия меньше.

Когда качественных РКИ набирается много, их объединяют в метаанализы — большие обзорные исследования. Авторы метаанализов сопоставляют результаты и выносят лекарству приговор: работает, не работает или нужно больше качественных клинических испытаний. Хорошей репутацией пользуются обзоры, которые составляют исследователи из международной некоммерческой организации Кокран (Cochrane), но и другие качественные обзоры могут быть не хуже.

Международные врачебные организации анализируют результаты РКИ и метаанализов и создают на их основе клинические рекомендации — инструкции для врачей, как правильно лечить ту или иную болезнь. А самые эффективные и безопасные средства попадают в обновляемый список надежных лекарств, который составляет ВОЗ.

Считать лекарством с доказанной эффективностью можно препарат, которому посвящено несколько качественных РКИ и метаанализов, на основании которых оно попало в международные клинические рекомендации или в список ВОЗ. Но РКИ, метаанализы и клинические рекомендации — это источники для врачей, которые написаны сложным языком и не всегда есть в открытом доступе.

Те, кто не разбирается в медицине, могут поискать лекарство в списке ВОЗ или в международном фармацевтическом справочнике, статьи в которые пишут на основе надежных врачебных источников. Среди всех справочников с хорошей репутацией удобнее всего пользоваться Drugs.com.

Препарат можно искать и по торговому наименованию — названию лекарства на коробочке, и по МНН — международному непатентованному наименованию. Это название действующего вещества, по которому врачи выписывают лекарства. Узнать, как МНН пишется по-английски, можно в Регистре лекарственных средств России. А если в состав входит несколько действующих веществ, вводить их нужно так: captopril/hydrochlorothiazide.

Хорошо изученным лекарствам на сайте Drugs.com посвящены отмеченные звездочкой редакционные статьи. В них подробно рассказано, как работает лекарство, при каких заболеваниях его нужно применять, какие у него побочные эффекты и дозировки.

Если препарат изучен недостаточно, в справочнике либо вообще не будет посвященной ему статьи, либо будет только статья из раздела International drugs, то есть «Международные лекарства». Как правило, в статьях из этого раздела только технические сведения: название препарата, его предназначение и список стран, в которых его производят. Сведений о показаниях, дозировке и побочных эффектах там нет, так как о лекарстве недостаточно данных из надежных врачебных источников. Возможно, пользу получится доказать в будущем, но пока рассчитывать на это средство преждевременно.

Разберем подробнее лекарства, к которым сейчас есть вопросы.

Что это такое. Таблетки, капсулы или порошок на основе противовирусного средства умифеновира.

В России «Арбидол» зарегистрирован как иммуномодулятор — то есть этот препарат должен стимулировать иммунитет и таким образом укреплять естественную защиту организма.

Показания. Согласно инструкции, средство предназначено для профилактики и лечения гриппа А, В и других ОРВИ. Производитель рекомендует его как дополнительное средство при острых ротавирусных инфекциях, хроническом бронхите, пневмонии и герпетической инфекции и для профилактики послеоперационных инфекций.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ нет ни умифеновира, ни «Арбидола». На Drugs.com этим наименованиям посвящены только две статьи из раздела International drugs: в них написано, что препарат выпускают в РФ, Китае и Грузии.

В 2020 году сотрудники американского Научно-исследовательского института Скриппса доказали, что умифеновир способен инактивировать вирусы гриппа, лихорадки Эбола, гепатита В и С. Правда, пока этот эффект был показан только в лабораторных исследованиях, то есть в пробирке. Тем не менее это позволяет считать препарат потенциально эффективным при респираторных вирусных инфекциях.

Но есть нюанс: исследователи предполагают, что на людях лекарство могло бы сработать только в очень больших дозах, которые заметно превышают описанные в инструкции. Чтобы это доказать, потребуются клинические испытания, которые пока не проводили.

Качественных РКИ и метаанализов, которые бы доказали, что уже существующий препарат в рекомендованных в инструкции дозах предотвращает какие бы то ни было вирусные инфекции, облегчает их симптомы или сокращает время болезни у реальных пациентов, на сегодняшний день не существует.

В разгар пандемии «Арбидол» пытались применять при COVID-19. Лабораторные эксперименты показали, что «Арбидол» может помешать коронавирусу SARS-CoV-2 связаться с рецепторами клеток и проникнуть в них.

Но судя по результатам метаанализов клинических испытаний, в которых «Арбидолом» лечили заразившихся коронавирусной болезнью людей, существенной пользы от этого препарата пациенты не получают. А в клинических рекомендациях Национального института США, или NIH, специально оговаривается, что пациентам, которые лечатся от коронавирусной болезни дома, не рекомендуется принимать иммуномодуляторы.

Противопоказания. Согласно инструкции, препарат не подходит людям с повышенной чувствительностью к умифеновару и с аллергией на полиэтиленгликоль, детям до трех лет, кормящим и беременным женщинам в первом триместре беременности.

Побочные эффекты. Побочные эффекты возникают редко, и обычно они довольно слабые. Производители сообщат только об аллергических реакциях, которые возникают меньше чем у 1 человека из 1000.

Что в итоге. «Арбидол» — экспериментальное противовирусное средство. Убедительных доказательств, что от него есть польза при простуде, гриппе и других вирусных инфекциях, на сегодняшний день нет. При COVID-19 препарат не помогает. Если вы чувствуете симптомы вирусной инфекции дыхательных путей, имеет смысл воспользоваться средствами, которые облегчают симптомы простуды. О них мы подробно писали в статье «Сколько стоит вылечить простуду».

Что это такое. Подъязычные таблетки или капсулы на основе левоментола. Это вещество получают из эфирного масла мяты перечной.

Зарегистрирован как коронародилатирующее средство рефлекторного действия — то есть этот препарат должен расширять кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердце. Предполагается, что это поможет избежать инфаркта при остром коронарном синдроме — когда тромб частично или полностью перекрывает сосуд, так что клетки сердца начинают погибать.

Показания. Согласно инструкции, «Валидол» нужно принимать при функциональной кардиалгии, то есть при болях в сердце. По заявлению производителя, у препарата есть дополнительные эффекты: его можно использовать при неврозах как успокоительное и применять при морской болезни в качестве противорвотного средства.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ нет ни «Валидола», ни других препаратов, в которых левоментол был бы основным действующим веществом. На Drugs.com левоментолу посвящена только статья раздела International drugs.

Доказательств, что левоментол, ментол или другие вещества в составе мятного масла помогают при болях в сердце или при тревоге, не существует, поэтому эффективность левоментола при этих болезнях никто не изучал.

Если два-три раза в день принимать по 450—750 мг мятного масла, которое содержит 33—50% ментола и левоментола, это может помочь немного расслабить гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта. Поэтому его иногда используют как дополнительное средство при болях в желудке, животе и при метеоризме.

По некоторым данным, левоментол может помочь при несердечных болях в груди — то есть тех, что связаны со спазмами пищевода. Но таблетки «Валидола» содержат всего 6 мг, а капсулы — 100 мг раствора левоментола, поэтому маловероятно, что это средство поможет. А на сердце левоментол в любом случае никак не влияет.

Большинство остальных исследований посвящены наружным эффектам масла мяты. По некоторым данным, запах мятного масла облегчает тошноту, а если нанести его на виски, это чуть-чуть облегчит головную боль.

На раздраженной коже средства с ментолом немного уменьшают зуд, а в составе леденцов облегчают боль в горле при простуде. Но подтверждений, что в подъязычных таблетках левоментол сработает так же, как в форме эфирного масла, которое наносят на кожу, нет. Пользу от «Валидола» при болях в горле и при морской болезни тоже никто не проверял. Но это средство вполне может облегчить боль в горле — точно так же, как и любые другие мятные конфеты.

Противопоказания. Согласно инструкции, препарат не подходит людям с повышенной чувствительностью к его компонентам, детям до 18 лет и людям с непереносимостью сахаров.

Побочные эффекты. У некоторых людей вызывает головокружение, слезотечение и тошноту, которые проходят сами при отмене препарата.

Что в итоге. «Валидол» работает как мятная конфета. Убедительных данных, что он помогает при тревоге, тошноте и болях в груди, нет. Рассчитывать на «Валидол » при остром коронарном синдроме опасно для жизни. Человеку, у которого неожиданно и сильно заболело в груди, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Пока скорая едет, можно разжевать одну таблетку «Аспирина» по 500 мг или две таблетки «Кардиомагнила» или «Тромбо АССа».

Причем важно именно прожевать таблетки, а не запить водой, чтобы лекарство быстрее подействовало. «Аспирин» препятствует образованию тромбов, поэтому может помочь предотвратить инфаркт.

Что это такое. Таблетки или капли на основе сильного успокоительного фенобарбитала и компонента валерианового масла — этилбромизовалерианата.

Зарегистрирован как седативное средство — то есть успокоительный препарат.

Показания. Согласно инструкции, «Валокордин» нужно принимать в качестве успокоительного средства при неврозоподобных состояниях, которые сопровождаются сильным возбуждением, проблемами со сном и при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы — например, при тахикардии, то есть при ускоренном сердцебиении. Из-за этого многие люди старшего возраста считают «Валокордин» препаратом от сердечно-сосудистых заболеваний и принимают его при ускорении пульса и болях в груди, даже если не нервничают.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ и справочнике Drugs.com нет ни «Валокордина», ни комплекса из действующих веществ, которые входят в его состав. Чтобы разобраться, какой эффект препарат оказывает на организм, фенобарбитал и этилбромизовалерианат придется проверять по отдельности. Такой подход не совсем правильный, потому что комплекс из разных действующих веществ может работать не так, как они отдельно, — но это поможет составить хотя бы примерное представление о том, чего ждать от лекарства.

Фенобарбитал есть и в списке ВОЗ, и в справочнике Drugs.com. Это сильное успокоительное средство из группы барбитуратов: они уменьшают возбудимость центральной нервной системы, то есть мозга. Есть убедительные доказательства, что лекарства из этой группы, в том числе фенобарбитал, помогают при судорогах, тревоге, панических атаках и бессоннице.

Когда человек возбужден, его пульс ускоряется. Если он примет средство c фенобарбиталом, то успокоится и пульс придет в норму. Состояние, при котором пульс ускоряется из-за внешних факторов вроде стресса или страха, называется физиологической тахикардией.

Но пульс может ускоряться в том числе из-за нарушений в работе электропроводящей системы сердца — в итоге возникает патологическая тахикардия. Доказательств, что какие бы то ни было барбитураты могут именно влиять на работу сердца, не существует.

Второй компонент «Валокордина» — этилбромизовалерианат. В списке ВОЗ и в справочнике Drugs.com препаратов с этим действующим веществом нет. Но при этом известно, что этилбромизовалерианат — производное α-бромизовалериановой кислоты. Это одно из веществ, благодаря которому корни растения Valeriana officinalis обладают слабым снотворным эффектом.

Хотя современная научная медицина относится к средствам из трав скептически, валериана — одно из немногих исключений. Проанализировав данные из надежных врачебных источников, эксперты из Европейского медицинского агентства, или EMA, пришли к выводу, что экстракты этого растения можно использовать для облегчения легкого нервного напряжения и нарушений сна.

При этом важно иметь в виду, что точная доза экстракта корней валерианы или ее компонентов, в которых они обладают расслабляющим и снотворным эффектом, неизвестна. В большинстве исследований участникам эксперимента с бессонницей для достижения эффекта пришлось ежедневно принимать по 300—600 мг экстракта в течение четырех недель.

Согласно инструкции, принимать «Валокордин» предполагается по одной-две таблетки два раза в сутки. На одну таблетку приходится 7,5 мг этилбромизовалерианата. А поскольку мы не знаем, сколько этого вещества содержалось в экстракте, гарантий, что это средство подействует в таких дозировках, нет.

Противопоказания. Согласно инструкции, препарат не подходит людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, острой печеночной порфирией, непереносимостью сахаров, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, детям до 18 лет, беременным и кормящим.

Побочные эффекты. Сонливость, головокружение, замедление сердечного ритма, снижение концентрации внимания, аллергические реакции, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Если принимать лекарство долго, может возникнуть зависимость. А еще длительное использование может спровоцировать бромизм — состояние, при котором человек становится апатичным, у него нарушается координация движений, возникает ринит, конъюнктивит и диатез. При передозировке возможно отравление — вплоть до комы.

Что в итоге. «Валокордин» действительно способен успокаивать. Однако у его компонента фенобарбитала есть серьезные побочные эффекты, а еще он вызывает привыкание. Поэтому во всем мире от применения этого лекарства стараются постепенно отказываться даже при лечении серьезных заболеваний психики. Если учесть, что существуют менее опасные успокоительные препараты, смысла принимать «Валокордин» при стрессе и бессоннице нет.

На сердце «Валокордин» никак не влияет, так что пить его при аритмиях и боли в груди не только бесполезно, но и опасно.

При сильной боли в груди имеет смысл действовать так же, как мы рекомендовали в разделе про «Валидол»: вызвать скорую и разжевать одну таблетку «Аспирина» по 500 мг или две таблетки «Кардиомагнила» или «Тромбо АССа».

Что это такое. Капли или таблетки на основе фенобарбитала, этилбромизовалерианата и левоментола. Как и «Валидол», зарегистрирован как коронадилатирующее средство рефлекторного действия.

Показания. Почти полностью совпадают с показаниями к «Валокордину». Дополнение только одно: по мнению производителя, препарат облегчает спазмы кишечника.

Доказательства эффективности. По своему составу «Корвалол» с фенобарбиталом — смесь «Валокордина» и «Валидола». В списке ВОЗ и в справочнике Drugs.com нет ни «Корвалола», ни комплекса действующих веществ, которые входят в состав этого средства.

Хотя комбинированные препараты могут работать в организме не так, как те же самые вещества по отдельности, мы все равно можем предположить, что «Корвалол» с фенобарбиталом действует на организм примерно так же, как фенобарбитал, этилбромизовалерианата и левоментол. То есть это небезопасное успокоительное, которое не помогает при проблемах с сердцем. Левоментола в 1 мл «Корвалола» довольно много — 80 мг. Но в тех дозировках, в которых предлагает применять его производитель, то есть по 10—15 капель два-три раза в день, он вряд ли сможет облегчить спазмы кишечника.

Противопоказания. Согласно инструкции, «Корвалол» с фенобарбиталом не подходит людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, алкоголизмом, черепно-мозговыми травмами, заболеваниями головного мозга, беременным, кормящим и детям до 18 лет.

Побочные эффекты. В случае «Корвалола» с фенобарбиталом побочные эффекты такие же, как у «Валокордина».

Что в итоге. «Корвалол» с фенобарбиталом не помогает при заболеваниях сердца. При тревожных расстройствах и бессоннице фенобарбитала тоже безопаснее избегать.

При болях в сердце безопаснее всего действовать по алгоритму, который мы описывали в статье про «Валидол»: то есть вызвать скорую помощь и разжевать таблетку «Аспирина» по 500 мг или две таблетки «Кардиомагнила» или «Тромбо АССа». А о том, как стоит действовать при тревоге, мы подробно писали в статье «Как бороться с тревогой».

Что это такое. Таблетки на основе экстрактов листьев мелиссы лекарственной, травы пустырника и масла мяты перечной. Как и «Валокордин», зарегистрирован как седативный препарат растительного происхождения.

Показания. Хотя «Валокордин» и «Корвалол» без фенобарбитала относятся к разным фармакологическим группам, показания у них почти совпадают. Дополнение только одно: по мнению производителя, препарат облегчает спазмы кишечника.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ и справочнике Drugs.com нет ни «Корвалола», ни комплекса действующих веществ, которые входят в состав этого средства.

«Корвалол» без фенобарбитала — фитотерапевтическое средство. В большинстве стран такие препараты считаются биологически активными добавками, так как их эффективность очень сложно изучать в клинических испытаниях.

В отличие от многих лекарств, которые тоже делают из растительного сырья, для изготовления фитотерапии применяют не конкретные химические вещества в тщательно отмеренных количествах, а экстракты — то есть смесь всех химических соединений, которые были в листьях, корнях или плодах конкретного растения.

Даже если у компонентов, которые входят в состав фитотерапевтических средств, есть убедительные доказательства эффективности при какой-то болезни, предсказать, как они подействуют в составе фитотерапии, сложно: ведь мы не знаем, сколько их содержится в сырье, а в комплексе с другими соединениями они могут работать не так, как по отдельности. А если растения в составе добавки изучены не до конца, то о воздействии средства на организм мы можем только гадать.

Поэтому важно иметь в виду, что судить об эффективности «Корвалола» без фенобарбитала можно только приблизительно. Один из компонентов этого лекарства — масло мяты перечной. Оно работает как «Валокордин», то есть как мятная конфета.

Второй компонент — экстракт листьев мелиссы. Это растение пока изучено недостаточно. Есть только отдельные исследования, согласно которым прием 300—600 мг экстракта мелиссы в день в течение 2—4 недель немного успокаивает нервы, помогают расслабиться и уснуть.

Но вместе с «Корвалолом» получить мелиссу в таких дозировках нельзя: по инструкции, принимать этот препарат нужно по одной таблетке два раза в сутки, причем в одной таблетке содержится всего 21,9 мг экстракта.

Третий компонент — экстракт травы пустырника. Воздействие пустырника на организм изучено еще хуже, чем мяты и мелиссы. Мы знаем только, что, согласно ранним исследованиям, прием отвара 4,5 г травы каждые полчаса-час может уменьшать аритмию и нормализовать менструальный цикл.

На одну таблетку «Корвалола» приходится 28 мг экстракта пустырника. Но сказать, поможет такое количество или нет, невозможно, ведь мы не знаем, сколько действующего вещества содержится в отваре из травы, а сколько — в экстракте.

Противопоказания. Согласно инструкции, «Корвалол» без фенобарбитала не подходит людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, алкоголизмом, черепно-мозговыми травмами, заболеваниями головного мозга, людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и людям с непереносимостью сахаров, беременным, кормящим и детям до 18 лет.

Побочные эффекты. У некоторых людей могут возникать аллергии, несварение желудка и очень редко сонливость, слабость, головокружение, проблемы с концентрацией внимания.

Что в итоге. Хотя в составе «Корвалола» без фенобарбитала есть компоненты, которые теоретически могут помочь при тревоге, их комплексное воздействие на организм никто не изучал. Как он подействует, непонятно. Какие средства стоит попробовать при тревоге, мы подробно писали в статье «Как бороться с тревогой».

Что это такое. Фитотерапевтические таблетки с пленочной оболочкой или раствор на основе экстрактов корней валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника, травы пассифлоры инкарнатной, соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной и гвайфенезина.

Как и «Валокордин», зарегистрирован как седативное средство растительного происхождения.

Показания. Неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью, страхом, тревогой и рассеянностью, психическое перенапряжение, легкие формы бессонницы, головные боли, связанные с нервным перенапряжением, мигрень, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта вроде синдрома раздраженного кишечника, дерматозы, связанные с психологической нагрузкой, например экзема и крапивница, климактерический синдром.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ и справочнике Drugs.com «Ново-Пассита» нет. Проверить комплекс действующих веществ по этим источникам невозможно, так как МНН у него нет. А если рассматривать компоненты по отдельности, то МНН есть только у гвайфенезина.

В списке ВОЗ гвайфенезина нет, но он есть в справочнике Drugs.com: этот препарат используют как отхаркивающее средство для очистки грудной клетки от мокроты при простуде или гриппе. Успокоительным эффектом гвайфенезин не обладает.

Как и «Корвалол Фитокомфорт», «Ново-Пассит» — фитотерапевтическое средство. Такие препараты невозможно изучать в клинических исследованиях. Поэтому приблизительное представление о воздействии «Ново-Пассита» на организм мы могли бы составить только на основании информации о травах, которые входят в его состав.

Некоторые компоненты в составе «Ново-Пассита» обладают успокоительным эффектом. Например, в разделе, посвященном «Валокордину», мы писали о доказательствах, согласно которым ежедневный прием 300—600 мг экстракта валерианы в течение месяца может успокаивать и улучшать сон. А в разделе о «Корвалоле» упоминали исследования, которые позволяют предполагать, что ежедневный прием 300—600 мг экстракта мелиссы в течение 2—4 недель тоже оказывает успокоительный эффект.

Среди других компонентов «Ново-Пассита» есть как минимум одно средство, которое тоже, судя по всему, способно воздействовать на нервную систему. По данным некоторых исследований, если ежедневно принимать по 300—1800 мг экстракта зверобоя в течение 4—12 недель, он может работать как слабый антидепрессант.

Но проблема в том, что в инструкции к «Ново-Пасситу» в качестве действующего вещества в составе одной таблетки указано только 157,5 мг «Ново-Пассита экстракта сухого». Точное количество экстрактов каждого растения производитель не указал. Но даже если учесть, что «Ново-Пассит» предполагается принимать по одной таблетке три раза в день, человек получит всего 474 мг смеси семи растительных экстрактов. Как именно эти экстракты будут работать в таком количестве и сработают ли вообще, неизвестно.

Противопоказания. Согласно инструкции, «Ново-Пассит» не подходит людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, особенно к гвайфанезину, с непереносимостью сахаров, миастенией и детям до 12 лет.

Побочные эффекты. В редких случаях возникают аллергические реакции, сыпь на коже, головокружение, усталость, сонливость, легкая мышечная слабость, расстройства желудочно-кишечного тракта вроде тошноты, рвоты и спазмов желудка, снижение концентрации внимания.

Что в итоге. «Ново-Пассит» — слабоизученное фитотерапевтическое средство. Хотя в его составе есть компоненты, которые в теории могли бы сработать как успокоительное, их комплексное воздействие на организм никто не изучал.

Если рассматривать каждый компонент по отдельности, то в дневной дозе средства слишком мало каждого действующего вещества, чтобы рассчитывать на эффект. Поэтому вероятность, что «Ново-Пассит» поможет хотя бы по одному из показаний, указанных в инструкции, невелика. О том, как стоит действовать при тревоге, мы подробно писали в статье «Как бороться с тревогой».

Что это такое. Порошок на основе смектита диоктаэдрического, то есть лечебной глины. Зарегистрирован как противодиарейное средство.

Показания. Согласно инструкции, средство предназначено для лечения симптомов острой и хронической диареи у взрослых и как дополнительное средство у детей старше двух лет. Кроме того, препарат предназначен для лечения болей, связанных с функциональными заболеваниями кишечника, у взрослых: это неприятные ощущения, которые возникают, например, при синдроме раздраженного кишечника. Хотя в инструкции этого нет, в интернет-аптеках «Смекту» предлагают в качестве безрецептурного средства при отравлениях и рвоте.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ нет ни «Смекты», ни смектита. В справочнике Drugs.com «Смекте» посвящена только статья из раздела International drugs.

Клинических испытаний, в которых исследовали бы эффективность «Смекты» при инфекционной диарее у взрослых, нет.

РКИ низкого качества, проведенные у детей, показали, что применение этого средства позволяет сократить время поноса на один день. На вероятность госпитализации при этом применение препарата не влияет.

И это очень важный нюанс. Как правило, взрослые люди выздоравливают от диареи без лечения за 1—3 дня. Однако у детей гастроэнтерит может очень быстро привести к обезвоживанию, из-за которого ребенок может оказаться в больнице. А поскольку применение «Смекты» от госпитализации не защищает, то и пить ее особого смысла нет.

РКИ, в которых проверяли бы эффективность «Смекты» при отравлениях и рвоте, нет. Но если речь идет об отравлении алкоголем, «Смекта» не поможет. Хотя смектит способен поглощать спирты, а симптомы отравления возникают только после того, как алкоголь попал в кровь и распространился по всему организму. А если это уже случилось, принимать смектит поздно.

Противопоказания. Согласно инструкции, препарат не подходит людям с повышенной чувствительностью к смектиту и другим компонентам лекарства и детям до двух лет.

Побочные эффекты. Примерно у 7% взрослых и 1% детей в результате применения препарата возникает запор.

Что в итоге. Эффективность «Смекты» у взрослых никто не проверял. Мы знаем только, что это лекарство способно сократить понос на день у детей. При этом смектит не защищает от обезвоживания и не уменьшает риск попасть в больницу.

В некоторых случаях ребенка тошнит так часто, а понос такой сильный, что обезвоживание развивается стремительно. В этой ситуации ребенок кажется вялым и сонным, его кожа и слизистые выглядят более сухими, чем обычно. Кожа может стать прохладной, а у некоторых детей могут появиться судороги. В этой ситуации рассчитывать на «Смекту» нельзя: нужно сразу вызвать скорую помощь. Пока скорая едет, нужно дать ребенку напиток для оральной регидратации. С рождения детям подходит «Адиарин», а с трех лет — «Регидрон био».

Что это такое. Горчичниками называют пакет из пористой бумаги, наполненный порошком из молотых семян горчицы.

В России горчичники зарегистрированы как местнораздражающее средство. Такие препараты влияют на организм за счет воздействия на кожу.

Показания. Согласно инструкции, горчичники следует использовать для лечения острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, миалгии, невралгии, люмбоишиалгии — то есть боли в пояснице, которая отдает в ноги, артралгии, растяжении связок, остеохондрозе и кардиалгии — то есть боли в сердце.

Доказательства эффективности. Горчичники — очень старое лекарство, которое не используют в зарубежной медицинской практике с середины 20 века. У горчичников нет действующего вещества, которое можно было бы проверить по списку ВОЗ или на Drugs.com. Поэтому судить об эффективности горчичников мы можем только на основании исследований, в которых изучали, как компоненты горчицы влияют на кожу.

Жгучий вкус горчице придает синигрин. Горячая вода активирует горчичный фермент мирозиназу, которая превращает синигрин в аллилизотиоцианат. Это вещество способно проникать вглубь кожи и активировать рецепторы TRPA1, отвечающие за восприятие боли и температуры.

Организм реагирует на химический нагрев так же, как на настоящее тепло. Поэтому теоретически горчичники способны помочь в ситуации, когда имеет смысл прогревать кожу, — то есть при миалгии, связанной с мышечными спазмами.

Когда на кожу воздействует тепло, мышцы расслабляются, а сосуды, которые снабжают их кровью, расширяются — так что в итоге к ним поступает больше богатой кислородом крови. Это помогает перенапряженным мышцам быстрее восстановиться. Поэтому тепловой компресс может быть полезен при болях в спине, шее и ревматоидном артрите. На причину артрита компоненты горчичников не действуют, но могут немного расслабить окружающие сустав перенапряженные мышцы и за счет этого облегчить боль.

При всех остальных показаниях из инструкции применять тепло бесполезно.

Противопоказания. Согласно инструкции, препарат не подходит людям с аллергией на горчицу и ее компоненты, тем, у кого есть повреждения кожи в месте, на которое предполагается ставить горчичники, людям с экземой, нейродермитом, псориазом и атопическим дерматитом. Кроме того, горчичники нельзя ставить людям с высокой температурой.

Побочные эффекты. В инструкции сказано, что у людей, которые ставят горчичники, могут возникать аллергические реакции и сильное жжение на коже — вплоть до химических ожогов.

Что в итоге. При ОРВИ, кардиалгии, болях в суставах, связанных с остеоартрозом, и болях в спине и шее, связанных с нервами, применять горчичники бесполезно. Все, на что они способны, — облегчить мышечный спазм за счет тепла. Но добиться такого же эффекта можно при помощи грелки или разогревающего бальзама с капсаицином, которые меньше повреждают кожу.

Кремы на основе капсаицина продаются без рецепта, но не подходят людям с аллергией на перец. Детям до 18 лет не рекомендуется использовать их без консультации с врачом.

Что это такое. Противовирусная мазь на основе вазелина и производного нафталина — диоксотетрагидрокситетрагидронафталина. Иногда это вещество еще называют оксолином.

Показания. Мазь, в которой содержится 3% действующего вещества, применяют для лечения бородавок.

А мазь, в которой содержится 0,25% оксолина, используют для профилактии гриппа и лечения насморка, который вызывают вирусы.

Доказательства эффективности. В списке ВОЗ и справочнике Drugs.com нет ни оксолиновой мази, ни оксолина, ни диоксотетрагидрокситетрагидронафталина.

Клинических испытаний, посвященных действующему веществу мази, не существует. Убедительного механизма, который бы объяснил, каким образом производное нафталина может защитить клетки от вирусов или проникнуть в уже зараженные клетки и помешать вирусам размножаться, тоже нет.

Теоретически польза от оксолиновой мази могла бы быть только при простуде — за счет увлажнения носа. Зимой мы дышим сухим воздухом, который высушивает слизь — естественный барьер, защищающий нас от вирусов и бактерий. А еще из-за сухости внутренняя поверхность носа может потрескаться. Через эти трещины вирусам проще попасть в организм.

Теоретически вазелин в составе мази мог бы помочь увлажнить нос. Но на практике нафталин и вещества на его основе сами по себе способны раздражать слизистую и приводить к появлению ранок и корочек в носу. Все это сводит пользу от применения оксолиновой мази на нет.

Противопоказания. Согласно инструкции, противопоказание только одно — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты. Жжение в носу и ринорея — то есть заложенность носа. А еще слизистые могут окраситься в синий цвет.

Что в итоге. Смысла применять оксолиновую мазь для лечения бородавок или для профилактики и лечения ОРВИ нет, так как на попавшие внутрь клеток вирусы оксолин, скорее всего, не действует. Для увлажнения носа лучше подходит вазелин или спрей с физраствором или морской водой.

А чтобы слизистые в принципе меньше сохли, можно купить увлажнитель воздуха. О том, как его выбрать, мы подробно писали в статье «Как выбрать увлажнитель и не переплатить за лишние функции».