Сколько стоит медицинское обслуживание ребенка до двух лет

Нашему сыну сейчас два года, мы решили обеспечить ему современное медицинское наблюдение и потратили на это 51 650 ₽.

В процессе наделали немало ошибок, но в итоге задача была решена. Сын получил все нужные обследования, вакцины и лечение, а мы с мужем разобрались, на что не нужно тратить время и ресурсы. Я придерживаюсь принципов доказательной медицины и считаю, что ребенок должен получать медицинскую помощь, эффективность и безопасность которой достоверно подтверждена.

Хочу поделиться опытом, чтобы помочь другим молодым мамам и папам сэкономить деньги на покупку игрушек и развлечения для малыша, а не отдавать их за лишние визиты к врачам и пилюли.

Расскажу о нашей аптечке и о том, какие ошибки мы совершили, когда собирали ее. Отдельно уточню, что наша аптечка не эталонная. Мы собирали ее под свои потребности и особенности — можете взять ее за основу, но уточните у педиатра, что еще может понадобиться.

Градусник. У нас был ртутный градусник, и мы думали, что он подойдет и ребенку. В результате разбили его при первой же попытке измерить сыну температуру. Тогда мы купили электронный.

Он веселый, с лягушкой на кончике, но ребенок все равно до сих пор истошно кричит, когда его используем. Мы смирились, зато, если даже этот градусник упадет, нам не придется разбираться с пролившейся ртутью.

Кстати, электронный градусник по инструкции нужно держать еще несколько минут после звукового сигнала — мы это узнали не сразу. Так он точнее покажет температуру тела.

Жаропонижающее и обезболивающее. Сначала мы купили сироп «Ибупрофен» для детей. Впервые попытались его использовать, когда сыну было шесть месяцев и он заболел ОРВИ. Он выплевывал сироп тогда, отказывается его принимать и сейчас.

Поэтому при температуре мы по очереди используем свечи «Цефекон» с парацетамолом и свечи с ибупрофеном.

В инструкции указан временной интервал, который должен быть между применением одного вида свечей. Если это время еще не вышло, а температура не спала или снова поднялась, нужно взять свечу с другим препаратом, чтобы не было передозировки. Наш малыш обычно температурит тяжело, и количество жаропонижающих может доходить до шести свечей в сутки.

Свечи с парацетамолом можно даже самым маленьким детям, дозировку определяет врач, с ибупрофеном — с двух-трех месяцев.

Противоаллергическое средство. Мы купили сироп «Зиртек», но пока ни разу его не использовали. Тем не менее антигистаминное обязательно стоит положить в аптечку, так как аллергические реакции у детей встречаются часто.

Можно выбрать сиропы с цетиризином или дезлоратадином, в инструкции которых указано, что они разрешены с шести месяцев.

Глицериновые свечи. Запоры — частая проблема у маленьких детей. Из перечня разных средств, которые можно использовать, мы остановились на глицериновых свечках: они быстро и безболезненно действуют и очень недорого стоят.

Еще для лечения детских запоров подходят сиропы на основе полиэтиленгликоля, например «Макрогол», или на основе лактулозы, например «Дюфалак».

Витамин D. Согласно современным рекомендациям, витамин D детям обязательно нужно принимать в профилактических дозах с первых дней жизни.

Мы с мужем и сами регулярно принимаем его, пьем «Аквадетрим», поэтому ребенку тоже даем его. К своим двум годам сын так привык к витамину D, что сам ежедневно напоминает, что пора его принять.

Средства от колик. Первые четыре месяца жизни нашего сына были самыми сложными как раз из-за колик. Когда он в очередной раз начал безутешно рыдать в ночи, моя приверженность доказательной медицине дрогнула, и я отправила мужа за «Бейби Калм» — смесью травяных масел, которая якобы может помочь.

Это не так. Ни одно средство от детских колик нельзя назвать эффективным, большинство тех, что изучено, работает не лучше, чем плацебо.

Врачи говорят, что средства, продаваемые как лекарство от колик, помогают в первую очередь тем, что успокаивают родителей. Ведь они не сидят сложа руки, слушая плач ребенка, а что-то делают. Мы это знали, поэтому ни «Бейби Калм», ни более дешевая укропная водичка ни разу никак не помогли.

Единственное средство, эффект от которого мы зафиксировали, — это газоотводные трубочки. Звучит жутко, но нам помогало. Использовать их стоит, только если не помогли другие методы успокоить малыша: соска, выкладывание на животик, массаж живота и так далее.

Совсем не обязательно, что газоотводные трубочки будут эффективны в вашем случае. Главное — пробовать только те методы и средства, которые безопасны для ребенка.

Раствор антисептика для глаз. В первые три месяца жизни сына его длинные ресницы постоянно попадали в глаза.

Моя подруга-офтальмолог объяснила, что роговица малышей в этом возрасте не очень чувствительна и они просто не ощущают, что в глаз что-то попало. Для этих случаев мы использовали капли «Витабакт»: ими вымывали реснички из глаз. Такие капли можно использовать с первого месяца жизни. Еще для этих целей подходят капли «Окомистин».

Охлаждающий пакет. Это источник холода для использования при легких травмах. Очень удобно, если нет доступа ко льду. Такой пакет не нужно хранить в холодильнике.

Разные виды бинтов и салфеток. В нашей аптечке обычные марлевые бинты, эластичный бинт, сетчатый трубчатый бинт разных размеров для закрепления повязок. Еще мы купили стерильные марлевые салфетки, а также антибактериальные — ими можно быстро обработать руки для оказания первой помощи.

Пластырь. Бактерицидный пластырь удобен, чтобы заклеивать небольшие ранки: так в них не попадет инфекция. Лучше купить комплект разных размеров. Рулонный пластырь можно использовать при перевязках. Наш сын очень активный, поэтому пластыри мы закупаем почти что оптом.

Хлоргексидин. Удобное дезинфицирующее средство: подходит и для неповрежденной кожи, и для ран. Его можно заменить другим неспиртовым антисептиком, разрешенным к использованию у детей, например «Мирамистином».

Декспантенол. Хорошо подходит, чтобы успокоить раздраженную кожу — например, после солнечного ожога. Еще его можно наносить на кожу после смены подгузника, а также от сухости. Можно купить любую мазь, крем или спрей с ним: «Бепантен-плюс», «Д-пантенол», «Декспантенол». Лучше, чтобы в составе не было лишних компонентов. Мы купили в форме аэрозоля, так удобнее.

«Левомеколь». Это антибактериальная мазь. Ее наносят на раны для профилактики бактериальных инфекций. Можно еще добавить антибактериальную мазь с бацитрацином — она подходит для нанесения на ожоги.

«Полисорб». Сорбент, который используют при диарее и кишечных инфекциях. Доказательства эффективности сорбентов при диарее ограничены, но современные рекомендации допускают их использование. Вместо «Полисорба» можно также применять «Смекту».

Иногда встречаются рекомендации давать сорбенты при аллергии, но в этом случае они не работают.

Что покупать не стоит. Лекарства с недоказанной эффективностью. Кроме популярных средств от колик, сюда относят:

• иммуномодуляторы;
• большинство противовирусных препаратов из тех, что выписывают при любом ОРВИ;
• ноотропы, которые неврологи любят назначать беспокойным детям;
• муколитики, то есть средства от кашля, разжижающие мокроту.

Еще перед покупкой лекарства стоит посоветоваться с врачом. Некоторые привычные для взрослых препараты детям давать нельзя, например аспирин. Это может привести к серьезным и даже смертельным осложнениям.

Во время первого ОРВИ сына я купила прописанный врачом противовирусный препарат, прекрасно отдавая себе отчет в том, что это средство с недоказанной эффективностью. Мы не использовали его, но я не смогла заставить себя игнорировать назначение доктора. Казалось, если я его не куплю, значит, я плохая мать, которая экономит на здоровье ребенка.

Позже удалось минимизировать такие траты только благодаря тому, что я много читала о педиатрии, а близкие поддерживали меня в стремлении лечить, обследовать и вакцинировать сына с позиций здравого смысла.

В России есть Национальный календарь профилактических прививок. Это документ, который определяет, от каких инфекций и в какие сроки граждане могут вакцинироваться бесплатно. Есть еще отдельный список прививок по эпидемическим показаниям — за счет фонда ОМС их делают только людям из групп риска.

В стандартный календарь прививок Минздрава не входят вакцины против ряда заболеваний, от которых также важно защитить ребенка. Из-за этого педиатры составили Идеальный календарь детских прививок, куда добавили вакцины против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вирусного гепатита А, папилломавирусной инфекции.

В некоторых регионах есть свои региональные календари и региональные программы, по которым можно сделать такие прививки бесплатно. Например, в Москве можно бесплатно сделать прививку от ротавирусной инфекции, ветряной оспы, ВПЧ.

Такие опции есть не во всех регионах. Там, где их нет, родителям приходится делать только те прививки, которые положены по ОМС по всей стране, либо дополнительно вакцинироваться за свои деньги.

Педиатры не всегда сообщают родителям о том, что в поликлинике есть вакцины сверх национального календаря. Поэтому перед тем, как идти в платную клинику, лучше уточнить в своей поликлинике, нет ли у них той или иной вакцины.

Еще о наличии вакцин в своих блогах часто пишет Антонина Обласова — биолог, директор АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет». На ее сайте также можно посмотреть наличие вакцин в некоторых государственных и частных клиниках.

Не все прививки из идеального календаря нужно делать в первые годы жизни. Расскажу, какие мы сделали бесплатно и сколько пока заплатили, чтобы вакцинация ребенка шла по идеальному календарю.

Базовые прививки, которые мы сделали бесплатно по Национальному календарю профилактических прививок. Еще в роддоме ребенку сделали прививку БЦЖ и от гепатита B. Позже мы также вакцинировали сына от кори, краснухи, паротита и пневмококковой инфекции. От последней — «Превенаром 13». Эту вакцину включили в российский календарь не так давно.

Еще бесплатно привили ребенка от гриппа вакциной «Ультрикс Квадри». Поскольку мы с мужем обязательно прививаемся от гриппа каждый год, для нас стало хорошей новостью, что с 2021 года «Ультрикс Квадри» разрешили к применению у детей старше шести месяцев. Вакцина нашлась в поликлинике по месту жительства и не стоила нам ничего.

«Ротатек». Это вакцина от ротавирусной инфекции в виде капелек. Вводят ее трижды, лучше всего в два, три и четыре месяца. «Ротатек» — недешевый препарат. Три дозы вместе с обязательными приемами у педиатра обошлись нам в 12 325 ₽.

Мы пытались приобрести вакцину самостоятельно в аптеке, но не нашли ее в Краснодаре. В наших аптеках в принципе не было в наличии никаких вакцин.

При самостоятельной покупке вакцинация может быть дешевле. Вы можете принести вакцину в обычную поликлинику, там ее должны ввести бесплатно. Только нужно учесть, что препарат продают по рецепту, а для его транспортировки до клиники нужен специальный термоконтейнер.

«Пентаксим». Это французская вакцина, которая защищает сразу от пяти инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки. По ОМС от этих инфекций вакцинируют так: делают прививку АКДС-вакциной от коклюша, дифтерии и столбняка, отдельными вакцинами от полиомиелита и гемофильной палочки.

Причем от гемофильной палочки раньше вакцинировали не всех детей, а только тех, кто в группе риска, например детей с болезнями нервной системы или иммунодефицитами. Только с 2022 года эту вакцину добавили в календарь для всех детей первого года жизни.

Я хотела привить сына «Пентаксимом», так как он реже вызывает повышение температуры тела и другие реакции. Это связано с тем, что АКДС — цельноклеточная вакцина, а «Пентаксим» — бесклеточная, в ее составе более очищенные белки возбудителя.

Как правило, «Пентаксим» есть в обычных поликлиниках, но прививают им не всех детей, а тех, кто получил медотвод от АКДС. В другой ситуации я бы долго спорила об оправданности таких медотводов, но, когда невролог дал его сыну из-за неидеальных результатов нейросонографии, я только обрадовалась. Так мы сэкономили, получив три дозы «Пентаксима» бесплатно.

Правда, один раз нам все же пришлось вакцинироваться в частной клинике — это стоило 2600 ₽ вместе с консультацией педиатра. В поликлинике закончилась вакцина, и врачи не гарантировали, что она скоро появится.

А еще благодаря «Пентаксиму» нам не пришлось отдельно делать прививку от гемофильной инфекции. За нее, скорее всего, пришлось бы заплатить, так как она в то время еще не была положена всем детям по ОМС.

«Менактра». Это вакцина, которая защищает сразу от четырех самых распространенных штаммов менингококка.

Ее вводят в 9 и 12 месяцев. Можно привиться и в два года, тогда нужна одна доза вакцины. Менингококковый менингит — один из моих самых больших страхов, поэтому мы не стали дожидаться двух лет, чтобы сэкономить. Две дозы «Менактры» вместе с консультациями педиатра стоили 12 600 ₽.

Недавно в России зарегистрировали «Бексеро» — это вакцина от пятого распространенного штамма менингококка. Как только она появится в аптеках или клиниках, мы обязательно привьем сына и ею.

«Варилрикс». Прививка от ветрянки. Пожалуй, самая недооцененная: многие до сих пор уверены, что лучше переболеть ветрянкой, чем привиться от нее. Я была поражена, когда на детской площадке мамы рассказывали, что специально водили детей к знакомым, чтобы заразить ветрянкой. У таких мероприятий даже есть название — ветряночная вечеринка.

Мы предпочитаем не рисковать, поэтому привили сына. Дело в том, что ветрянка — не безобидная болезнь. У нее тоже бывают осложнения, в том числе летальные, например, тяжелая пневмония или энцефалит.

Кроме того, человек, переболевший ветряной оспой, может в будущем заболеть опоясывающим герпесом, который вызывает тот же вирус, оставшийся в организме. А это неприятное и очень болезненное состояние.

Вакцину вводят дважды с интервалом три месяца. Один раз мы вводили только «Варилрикс». Вместе с консультацией педиатра это обошлось нам в 5575 ₽.

Вторую дозу вакцины мы вводили вместе с «Менактрой», так как сроки допустимого введения вакцин совпадают. Так получилось сэкономить на консультации педиатра: мы заплатили 4975 ₽.

В целом лучше стараться объединять несколько прививок в один прием:

• ребенок переживает стресс один раз, а не два или три;
• нужно реже посещать клиники, а это снижает риск заражения коронавирусной инфекцией и другими болезнями;
• можно сэкономить на обязательных приемах педиатра перед вакцинацией.

Учтите, что педиатры могут вас отговаривать, якобы при вакцинации несколькими вакцинами одновременно выше вероятность побочных реакций. Но это не так, и даже в новом порядке вакцинации Минздрав разрешает вводить неограниченное количество вакцин в один день, за исключением вакцин от туберкулеза.

Гепатит А. На сегодняшний день сын вакцинирован всеми вакцинами из идеального календаря, кроме прививки от гепатита А. Ее мы планируем сделать в ближайшее время. Она стоит примерно 2600 ₽, если считать вместе с консультацией педиатра.

Чего делать не нужно. Некоторые педиатры рекомендуют перед каждой вакцинацией сдавать анализы даже здоровым детям, у которых нет никаких жалоб. С точки зрения доказательной медицины в этом нет смысла. Это ненужный стресс для ребенка и лишние расходы для родителей.

На первом году жизни, если нет заболеваний, требующих специальных обследований, достаточно анализа крови и мочи в два месяца и год. Если от вас требуют проведения клинических анализов мочи и крови перед прививкой, то это либо неграмотность врача, либо развод на деньги, если речь идет о частной клинике.

В месячном возрасте все дети проходят несколько обследований, которые позволяют вовремя выявить распространенные проблемы. Месячный малыш должен пройти:

• УЗИ органов брюшной полости, почек и тазобедренных суставов;
• эхокардиографию;
• нейросонографию.

Затем ребенка осматривают невролог, хирург, ортопед и окулист.

Все эти обследования должны проводиться в поликлинике по месту жительства бесплатно. Но в Краснодаре перегружена система здравоохранения, и нам выдали талон на УЗИ для ребенка с номером 945. В регистратуре обещали, что наша очередь дойдет через 8—10 недель, то есть тогда, когда сыну будет уже три месяца. Это означало, что мы пропустим сроки диспансеризации, а мне хотелось все сделать вовремя, чтобы ничего не пропустить. Я расстроилась и уже собралась записываться в частную клинику.

Муж решил проблему быстрее. Он позвонил на горячую линию Минздрава Краснодарского края и оставил жалобу. Я не приветствую такие методы, но должна признать, что это сработало тогда и срабатывало впоследствии еще не раз.

На следующий день после жалобы нам позвонили из поликлиники и предложили несколько талонов на ближайшее время — мы смогли выбрать удобную дату.

В результате все нужные обследования прошли бесплатно. По результатам у сына оказалась увеличена одна почечная лоханка. Мы сделали контрольное УЗИ через полгода платно, чтобы не ждать очереди, там все уже было хорошо. Обследование стоило 1200 ₽.

Еще на УЗИ сердца врач обнаружила, что отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие, у ребенка не закрылось. Это довольно частая ситуация, которая в большинстве случаев разрешается сама собой примерно к годовалому возрасту.

Но в нашем случае открытое овальное окно — так называется это отверстие — было слишком большим, что могло указывать на дефект межпредсердной перегородки — один из видов порока сердца.

Нам дали направление в краевую детскую больницу к кардиологу, но мы побоялись натолкнуться на врача, который не придерживается доказательного подхода, — такое не раз было.

Решили искать лучшего детского кардиолога в городе. И нашли: врач оказалась очень внимательной, спокойной и грамотной. Впоследствии выяснилось, что она же принимает и в краевой больнице. Мы зря потратили время и деньги, приехав к ней на консультацию в частную клинику, но в целом всем остались довольны. Прием кардиолога и УЗИ сердца стоили 3800 ₽.

На консультации врач объяснила, что с высокой долей вероятности отверстие если и не закроется полностью к году, то станет меньше и уже не будет считаться пороком сердца. На контрольном УЗИ через год мы убедились в этом: отверстие уменьшилось с 6,5 до 2 мм. Делали платно — 1500 ₽.

В год по графику идет следующее большое обследование. Ребенку нужно сдать общие анализы крови и мочи, сделать ЭКГ. Потом его осматривают невролог, отоларинголог, ортопед, хирург и офтальмолог. Здесь мы тоже смогли пройти все анализы и обследования по ОМС.

Чего делать не нужно. Мой опыт общения с другими мамами говорит, что почти у всех детей во время первой диспансеризации обнаруживаются те или иные проблемы.

Часто эти проблемы исчезают сами по мере роста и развития ребенка. Да, они требуют внимания, но не паники и суеты. Мы могли бы избежать лишних походов к врачам, если бы знали это.

Как правило, если ситуация серьезная и требует безотлагательной консультации или обследования, вам сразу сообщат. Если же в плановом порядке направляют на дообследование, значит, скорее всего, ничего страшного не происходит.

Мы совершили несколько ошибок из-за своей тревожности. Так, на нейросонографии врач обнаружила, что размер межполушарной щели у сына превышает норму. В связи с этим невролог поставила нам диагноз «перинатальная энцефалопатия». Звучит ужасно — но на самом деле в России неврологи часто безосновательно ставят этот диагноз.

В тот же день мы записались к первому попавшемуся свободному неврологу в частную клинику, чтобы получить второе мнение. И попали на прием к врачу, которая только еще больше напугала нас. Она в ярких подробностях рассказала, какой это серьезный диагноз и что нас ждет, если мы не будем лечить ребенка. Делать это она рекомендовала препаратами с недоказанной эффективностью: глицином и «Магне В6».

За эти назначения я ей благодарна: в этот момент я поняла, что ничего страшного нет, ведь серьезные болезни такими «лекарствами» не лечат. Прием стоил 1500 ₽.

Спустя несколько недель мы решили спросить про перинатальную энцефалопатию у популярного детского доктора Комаровского по электронной почте, которую нашли в интернете. Честно говоря, не надеялись на ответ — по крайней мере, на оперативный. Но доктор ответил буквально на следующий день и успокоил нас.

Думаю, что в таких случаях можно воспользоваться и платными онлайн-консультациями: так могут быть доступны врачи, которым вы доверяете, даже если они живут в другом городе или стране.

В 2020 году мы потратили на ребенка 20 325 ₽. Из них 2642 ₽ вернули, оформив налоговый вычет.

В 2021 году потратили 25 750 ₽. Сейчас мы готовим документы для подачи в ФНС и рассчитываем получить 3347 ₽ в качестве вычета.

Налоговый вычет — это деньги, которые государство возвращает гражданам, уплачивающим НДФЛ. Налоговый вычет можно получить в том числе за платные медицинские услуги.

В нашей семье на получение налогового вычета имеет право муж. По закону его можно получить, если вы оплачивали собственное лечение, лечение несовершеннолетнего ребенка, супруга и даже родителей. Запросить налоговый вычет на медицинские услуги можно в течение трех лет после года, в котором они были оказаны.

Для получения налогового вычета нужны следующие документы:

1. Копия договора на оказание медицинских услуг.
2. Копия лицензии медицинской организации, если сведений о ней нет в договоре.
3. Справка об оплате медицинских услуг для налоговых органов с кодом 1 для обычного лечения и 2 — для дорогостоящего. Ее дают в клинике.
4. Платежные документы на оплату лечения.
5. Копия свидетельства о рождении ребенка.
6. Справка 2-НДФЛ.

При каждом обращении в клиники мы обязательно брали договор на оказание медицинских услуг и чек или квитанцию и собирали их в специальную папочку.

В начале года рассылали письма в клиники с просьбой выдать справку об оплате медицинских услуг. Многие отказывались отправлять справку без личного присутствия, но напоминание о пандемии помогало договориться на обмен документами онлайн.

Лицензии клиник мы скачивали самостоятельно с их сайтов. Если там ее нет, можно запросить в регистратуре.

Справку 2-НДФЛ можно запросить у работодателя или скачать в личном кабинете на сайте ФНС.

Заявление на налоговый вычет, 3-НДФЛ, мы оформляли в личном кабинете мужа на сайте ФНС. На это у нас ушло примерно два часа. ФНС рассматривает заявление в течение трех месяцев. Мы оформили его в апреле, а в июле деньги уже поступили на счет.

1. Аптечку малыша стоит начать собирать еще до родов. Проконсультируйтесь с педиатром, чтобы знать, что в ней должно быть.
2. Сроки вакцинации против некоторых инфекций очень сжатые, поэтому принять решение о плане вакцинации, которым вы будете руководствоваться, тоже лучше еще до родов.
3. Большинство вакцин можно сочетать друг с другом. Перед вакцинацией не стоит делать никаких анализов.
4. Многие отклонения от нормы в первый год жизни проходят самостоятельно. Не нужно стесняться спрашивать врачей, насколько серьезны обнаруженные проблемы, а также получать второе мнение.
5. Если пришлось оплачивать услуги в частных клиниках, можно получить налоговый вычет.