Как я живу с булимией 8 лет

Впервые я села на диету, когда была в шестом классе.

Причиной стала безобидная шутка одноклассников. Но для меня с нее началась длинная и трудная история жизни с булимией.

Сначала я просто сидела на диетах, но этого для похудения оказалось мало — пришлось добавить к ним интенсивные тренировки. Несмотря на снижение веса, состояние только усугублялось: к 20 годам у меня развилось серьезное расстройство пищевого поведения с приемом мочегонных и слабительных препаратов, изнуряющими тренировками и самоповреждениями. Почти год назад я поняла, что не справляюсь, и обратилась к врачу. С тех пор медленно, но верно иду к выздоровлению.

Расскажу, что такое булимия, как ее вовремя распознать у себя или близкого человека и чем лечить.

Нейрогенная булимия — расстройство пищевого поведения, для которого характерны повторяющиеся эпизоды переедания, чередующиеся с неадекватным компенсаторным поведением. Последнее может проявляться «очисткой» желудка и кишечника после переедания. Для этого люди с булимией изнуряют себя строгими диетами и интенсивными тренировками, искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные и мочегонные средства, делают клизмы.

После приема пищи человек с булимией чувствует вину за съеденное и ненависть к себе. Нередко булимия сопровождается депрессией и тревожным расстройством.

Булимия — опасное для жизни состояние. Оно может приводить к обезвоживанию, из-за нарушений водно-электролитного баланса возникают проблемы с почками и сердцем, из-за постоянной рвоты развиваются заболевания зубов и десен. Еще булимия может стать причиной отсутствия менструаций, проблем с пищеварением, алкогольной и наркотической зависимости, суицида.

Симптомы и признаки булимии. Проявления булимии могут быть разными, основные включают:

• крайнюю озабоченность весом и внешним видом;
• сильный страх набрать лишний вес;
• повторяющиеся эпизоды переедания;
• ощущение потери контроля во время приема пищи;
• попытки избавиться от съеденных калорий путем интенсивных тренировок;
• использование слабительных, мочегонных средств или клизм после еды;
• соблюдение строгих диет, ограничение калорий или отказ от определенных продуктов между перееданиями;
• использование пищевых добавок или фитопрепаратов для похудения.

Еще булимию могут сопровождать нарушение регуляции эмоций, диссоциативные симптомы, то есть ощущение отделения от собственных чувств и переживаний, а в некоторых случаях — даже от собственного тела, и членовредительство, например порезы на коже.

Факторы риска булимии. Точная причина булимии неизвестна. Считается, что это многофакторное состояние, к основным условиям ее развития относят:

1. Генетические факторы. Определено множество генов, варианты которых влияют на предрасположенность к булимии. По оценкам, более 50% вклада в склонность к расстройствам пищевого поведения можно объяснить сочетанием различных генетических факторов.
2. Психологические травмы в детстве. Несколько исследований показали, что травмы и жестокое обращение в детстве — факторы риска нервной булимии.
3. Диеты. Люди, соблюдающие диеты, подвержены более высокому риску расстройств пищевого поведения. Дело в том, что строгое ограничение в еде приводит к сильному голоду и срыву с перееданием, за которым следуют чувство вины и желание избавиться от калорий. Так возникает порочный круг.

По подсчетам ученых, булимия у женщин встречается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст начала заболевания — 20 лет.

Диагностика булимии. Диагноз «булимия» ставят по клиническим проявлениям. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания, нейрогенную булимию диагностируют, если:

1. Есть эпизоды переедания, сопровождающиеся ощущением потери контроля над собой, — в среднем раз в неделю в течение трех месяцев.
2. Есть эпизоды компенсаторного поведения, направленного на изменение веса, — в среднем хотя бы раз в неделю в течение трех месяцев.
3. Самооценка в чрезмерной степени зависит от формы и массы тела.

Лечение булимии. Наиболее эффективным методом признано сочетание психотерапии с антидепрессантами.

Когнитивно-поведенческая терапия считается терапией первой линии при лечении нейрогенной булимии. Она позволяет нормализовать пищевые привычки, выявить нездоровые, негативные убеждения и модели поведения и заменить их здоровыми и позитивными. Например, врач помогает определить ситуации, которые становятся триггерами для компульсивного переедания, и предлагает, как справляться с ними без еды.

Разработана даже специальная форма когнитивно-поведенческой терапии для лечения расстройств пищевого поведения, в том числе нервной булимии. Этот тип терапии позволяет обучить человека с булимией методикам решения проблем, связанных с переживаниями из-за массы тела или низкой самооценки.

Когнитивно-поведенческая терапия может быть индивидуальной и групповой, хотя первая, по результатам исследования, чуть более эффективна для людей с булимией. Еще на один из сеансов с согласия пациента психотерапевт может пригласить членов его семьи или других близких людей, чтобы обсудить, как они могут помочь человеку с булимией справиться с проблемой.

Межличностная терапия также используется при лечении нейрогенной булимии. Этот метод психотерапии исходит из того, что личные отношения человека влияют на его психическое здоровье, а психологические проблемы — реакция на трудности в повседневных отношениях с другими людьми.

В случае с булимией терапия позволяет учесть социальный и межличностный контекст, в котором у человека возникает и поддерживается расстройство, например нездоровое отношение к еде в семье, трудности с самооценкой из-за буллинга в школе или проблемы в личной жизни.

Антидепрессанты. Антидепрессанты показаны не всем людям с булимией. Обычно их назначают, если пациенту не помогает психотерапия после нескольких пройденных сеансов либо он по каким-то причинам не может или не хочет активно заниматься психотерапией. Пациентам, у которых диагностирована одновременно булимия и депрессия, антидепрессанты назначают почти всегда.

Конкретный антидепрессант врач подбирает индивидуально, чаще для лечения булимии отдают предпочтение препаратам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Одно из преимуществ этого класса антидепрессантов при булимии состоит в более низкой вероятности увеличения массы тела как побочного эффекта лечения.

Пищевая реабилитация. Пищевой реабилитацией лучше заниматься под контролем психотерапевта либо диетолога. Она направлена на восстановление структурированного и последовательного режима питания, который обычно состоит из трех основных приемов пищи и двух перекусов в день. Для этого используют пищевой дневник или онлайн-отчеты о приемах пищи врачу с его обратной связью по коррекции питания.

Булимия нередко рецидивирует: периоды переедания и очищения могут возникать, например, во время сильного стресса. В этом случае нужно обратиться к врачу, как только появляются первые симптомы.

Диагностикой и лечением булимии занимаются психиатр и психотерапевт. В некоторых случаях может потребоваться помощь и других специалистов, например гастроэнтеролога и диетолога.

Мои проблемы с самооценкой из-за веса начались еще в начальной школе. У меня не было лишнего веса, но по сравнению с одноклассницами я выглядела более пухлой. Сверстники иногда меня задирали, было обидно, но я старалась пропускать шутки мимо ушей.

Впервые я села на диету в шестом классе. Я ходила на хореографический кружок, и однажды перед концертом к нам пришла швея, чтобы сделать замеры для пошива новых костюмов. Швея зачем-то громко озвучивала наши параметры, девочки услышали мои и начали смеяться со словами: «Надо бы похудеть, а то на костюм много ткани уйдет». Я посмеялась вместе с ними, но, придя домой, отказалась от ужина. Было страшно, что ситуация на репетиции повторится, поэтому я решила, что не буду есть после 18:00.

Этого правила мне удалось придерживаться целых два года. До этого мой вес был 57—59 кг при росте 152 см, а без еды по вечерам я похудела до 50 кг. Люди замечали эти изменения и делали комплименты, говорили, как я похорошела, когда сбросила вес. Мне было приятно слышать такие похвалы.

Спустя два года я решила, что моя форма меня устраивает. К тому же все привыкли к моему новому весу и перестали делать комплименты — смысла сдерживаться дальше я не видела. Так я дала себе волю и начала есть сколько и когда мне хочется. Вес, конечно, пополз вверх, а люди вокруг опять заметили изменения и не стеснялись мне это говорить. Моя самооценка упала, и я решила всерьез худеть. Был 2016 год, время, когда сидеть на диетах было не просто популярным, а естественным. Все мои подружки практиковали разные методы похудения, читали об этом в интернете и обсуждали результаты. Я тоже решила найти идеальный метод похудения.

Мне понравилась огуречная диета, суть которой проста: на завтрак, обед и ужин нужно есть огурцы и запивать их водой. Больше ничего нельзя. Через пять дней такого питания я сбросила 4 кг. Я обрадовалась и решила порадовать себя вкусняшками. Через две недели обнаружила, что ем все, что вижу, и снова сильно поправилась. Это стало сильнейшим стрессом, появились мысли о собственной никчемности и отсутствии силы воли.

Тогда я училась уже в восьмом классе, учеба становилась все более интенсивной, нужно было много времени уделять ей. Но из-за резкого набора веса и стресса я стала апатичной, меня ничего не интересовало — конечно, это сказывалось на успеваемости. Еще у меня начались задержки менструаций, волосы выпадали клочьями, на коже появились растяжки, местами тело покрывалось сыпью.

Тогда никто мне не сказал, что все происходящее ненормально. Как-то раз я решила рассказать о проблеме подруге. Я ночевала у нее, перед сном подруга приготовила ужин и позвала меня составить ей компанию. Я сказала, что просто посижу рядом, но есть не буду. Она стала упрекать меня в том, что я не ценю ее время и желание обо мне позаботиться. Показалось, что это идеальный момент открыться. Но в ответ на откровения я услышала: «Просто не переедай. Вокруг столько людей, болеющих раком, а ты о еде переживаешь». После этого я решила, что больше ни с кем и никогда не поделюсь своими переживаниями.

Я уверена, что и в семье тогда тоже не нашла бы понимания. В детстве я часто слышала: «Пока не доешь, из-за стола не выйдешь». Меня всегда заставляли есть по расписанию, даже если я не хотела. Так я потеряла связь со своим телом. Я не считаю, что булимия развилась под влиянием семьи, но модель воспитания наверняка сыграла свою роль. Я не умею прислушиваться к себе и распознавать сигналы организма: мне трудно понять, наелась ли я, хочу ли есть прямо сейчас и то, что мне дали.

Желание получить идеальное тело побудило меня вернуться к диетам и добавить к ним изнуряющие тренировки. Когда мне было около 14 лет, я начала тренироваться четыре раза в неделю. Занималась дома — не хотелось, чтобы на меня кто-то смотрел, поэтому о фитнес-зале не было и мыслей.

Я взяла у брата гантели по 6 кг, купила спортивные резинки с разным сопротивлением и составила план тренировок: два дня тренирую верх тела, два дня — низ. Я ни с кем не консультировалась, моя идея была проста: если буду заниматься до мушек в глазах, точно похудею. Каждая тренировка длилась по два часа. В три свободные от тренировок дня я бегала в лесу по 3—4 км, полностью обмотанная пищевой пленкой. В блоге какого-то псевдотренера с кубиками на животе я вычитала, что занятия физическими нагрузками в пищевой пленке помогут сбросить вес быстрее.

Тренировками дело не ограничивалось: я также начала считать калории и ела не больше 700 ккал в день, притом что в норме мне нужно было не менее 1800 ккал. Меня каждый день посещали навязчивые мысли, что нужно тренироваться и следить за съеденными калориями, чтобы был результат. И хотя с 65 кг я похудела до 58 кг, страх набрать снова был слишком силен, и я продолжала худеть.

Через восемь месяцев после начала диеты я решила дать себе волю в день рождения мамы. Но одним днем дело не ограничилось, начался очередной срыв длиной в две недели. Я опустила руки, перестала тренироваться и считать калории, но корила себя за безволие и набранный вес.

Тогда же мама заметила у меня растяжки на теле и отвела к эндокринологу. Мы считали, что причина их появления — гормональный сбой, а не скачки веса. На приеме все началось со стандартной процедуры — измерения роста и веса. Оказалось, что мой вес составлял 63 кг при росте 156 см. После меня на весы встала мама — она весила 61 кг при росте 160 см. Меня это шокировало: в 14 лет я вешу больше, чем мама.

После этого случая я снова начала изнурять себя тренировками и той самой огуречной диетой. Вес начал снижаться, дошел до 60 кг, и я решила, что, раз уж догнала маму, можно немного выдохнуть. Тренировки забросила, хотя изредка заставляла себя сделать кардио по видео от знаменитых блогеров-фитоняшек. При этом ела все, что было в холодильнике в любое время суток. Снова набрала и снова начала себя винить и ненавидеть.

Время шло, а замкнутый круг «диета — быстрое похудение — срыв — набор веса — ненависть к себе» превращался в образ жизни. Я осознавала, что так не может продолжаться долго, и решила найти другой способ не набирать вес. Решение нашлось быстро: после каждого переедания можно вызывать рвоту. Эта мысль не появилась из ниоткуда, я была подписана на множество пабликов во «Вконтакте» с однотипными названиями вроде «Порхай как бабочка» или «Типичная анорексичка», где много обсуждали этот способ.

Со временем из тех же пабликов я узнала, что можно не только вызывать рвоту после приема пищи, но и пить слабительные препараты. Оказалось, что в аптеке их продают без рецепта и стоят они около 20 ₽. Тогда я училась в старших классах, поэтому тратила на них карманные деньги — родители думали, что я покупаю шоколадки. Потом начала подрабатывать, и покупка лекарств вовсе перестала быть проблемой. Когда слабительное действовало и родители это замечали, я говорила, что съела что-то несвежее. Они верили мне.

Меня часто спрашивают, как же никто вокруг не догадался о моем состоянии. Родители, как мне кажется, не придавали значения изменениям, которые со мной происходили. Думаю, все дело не в равнодушии, а в их вечной занятости. Иногда папа подмечал: «Ой, ты что-то похудела» или «Ой, ты что-то поправилась». Но дальше констатации этого факта разговор не шел. Мама как будто подозревала что-то и пыталась контролировать, чтобы я нормально питалась, но мне удавалось схитрить. Я говорила, что поела, а сама кормила домашних животных или просто выбрасывала еду в мусорное ведро.

К 2021 году мой вес колебался в пределах 58—60 кг, при этом прием слабительных стал для меня ежедневной нормой, а ела я сколько хотела. В некоторые дни могла принять до 20 таблеток за раз, а на дню таких приемов могло быть до четырех. Причем сначала я вызывала рвоту, а потом пила слабительные, чтобы ни один кусочек пищи точно нигде не отложился. После приема препаратов я ходила в туалет по восемь-девять раз за день. Во время дефекации казалось, что еще немного и я умру от боли: в животе все будто резало, жгло, выворачивалось. Несколько раз после таких процедур я теряла сознание.

Затем к приему слабительных препаратов добавились мочегонные. Мне и до этого часто попадались на глаза истории девушек, которые во избежание лишних отеков принимали диуретики и сбрасывали на глазах по 2—3 кг. Но в 2021 году я поступила в медицинский университет и благодаря полученным там знаниям понимала, как эти препараты влияют на работу мочевыделительной системы, поэтому долго не решалась попробовать.

В январе 2023 года я выиграла в онлайн-розыгрыше бесплатную фотосессию. Накануне я сильно отекла и решила, что нужно избавиться от лишних объемов. Купила таблетки в ближайшей аптеке, не ознакомилась с инструкцией и выпила сразу четыре штуки. Через час решила, что еще две не помешают. В результате бегала в туалет каждые 30—40 минут.

За тот день я настолько истощилась, что к вечеру не могла даже встать с кровати. Объемы ушли, фотосессию я пережила с горем пополам. А через двое суток вода вернулась в большем объеме. И снова случился замкнутый круг: я начала пить мочегонные на постоянной основе по три таблетки в день. Ежедневный прием диуретиков привел к тому, что мне было сложно сходить в туалет самостоятельно, организм словно разучился делать это без помощи.

Я испугалась и перестала пить мочегонные. К счастью, функция быстро восстановилась. А вот в остальном изменения, произошедшие с моим организмом, были ужасными: менструации пропали, я постоянно чувствовала сильную слабость, дрожали и немели руки, десны кровоточили, а зубы крошились. Еще у меня сильно болел живот после каждого приема пищи. И все это время я продолжала пить слабительные, вызывать рвоту и тренироваться. При таком образе жизни мой вес снизился до 55 кг при росте 160 см, но счастливее я не стала.

Осознание, что мои диеты, срывы и компенсаторное поведение уже не укладываются в обычное стремление похудеть, пришло ко мне давно. Но я долго пыталась помочь себе сама: читала психологические статьи, давала себе установки, занималась осознанным дыханием. После каждого «очищения» с сильнейшими болями давала себе обещание, что подобное не повторится, и искренне в это верила.

Отсутствие адекватного лечения привело к тому, что я начала практиковать самоповреждение. Это очень тяжелые воспоминания. В эти моменты я ощущала полное отторжение самой себя и своего тела, не хотела находиться в этом теле, не хотела ощущать его, видеть. Я била себя, и мне становилось легче: было ощущение, что я наказала себя за срыв и как бы обнулила его.

Нервная система перестала справляться с нарастающим стрессом, и к булимии добавилось тревожно-депрессивное расстройство. Это началось в декабре 2022 года. Я не понимала, что происходит, но с каждым днем мне все сложнее было заставить себя встать с кровати. Мне было противно общаться с людьми, я не хотела даже говорить по телефону с родными. Не могла найти силы на учебу, а обучение в медицинском вузе требует много времени и энергии. В итоге учеба стала тяжелейшим испытанием: со мной стали часто случаться истерики, появились мысли о самоубийстве. В этот момент у меня включился разум, я испугалась и решила обратиться к врачу.

Первым специалистом, к которому я пришла, был психиатр из частной клиники. Прием в январе 2023 года стоил 1300 ₽. Он выслушал меня и назначил антидепрессант и противотревожный препарат. Врач еще рекомендовал психотерапию, но для меня это слишком дорого. Я решила работать над своим сознанием, ведя дневник, куда записывала ежедневные наблюдения. Ведение дневника помогло понять, что я переедаю из-за стресса и само переедание тоже становится для меня стрессом. Еще я осознала, насколько большое внимание придаю оценке меня окружающими.

Благодаря медикаментозному лечению и «разговору с собой» я вышла в ремиссию на полгода. Снова начала заниматься хореографией спустя четыре года перерыва. Мое желание танцевать всегда разбивалось о мысли «куда ты лезешь со своим телом, тебя все засмеют». Теперь я об этом не думала.

Мое общее состояние тоже улучшилось, ушли сонливость, слабость, раздражительность. Я стала много гулять и общаться с друзьями. Без усилий похудела на 8 кг и полюбила свое отражение в зеркале. Менструации вернулись, боли в животе больше не беспокоили меня, стул стал регулярным. Я почувствовала себя физически и эмоционально здоровым человеком.

Летом 2023 года началась сессия в университете. Она стала для меня эмоциональным испытанием, и я снова провалилась в булимию. Я начала бесконтрольно есть и стала частым гостем в круглосуточных магазинах возле университетского общежития. Покупала все, что видела, и съедала это за раз. За два месяца такой жизни я снова набрала 9 кг. Вместе с килограммами вернулись тревога, ненависть, злость и отчаяние.

Антидепрессанты перестали оказывать должный эффект, хоть я принимала их строго по назначению врача. В общении с людьми я ощущала постоянное напряжение и раздражение. Хотелось убежать и закрыться в комнате, чтобы ни с кем не контактировать. Я чувствовала отвращение и к самой себе, мне не хотелось жить.

Я испугалась, что снова окажусь одна и не смогу справиться, поэтому решила поделиться переживаниями с мамой и подругой. Я впервые кому-то рассказала о своей болезни и впервые была услышана. Мама настояла на том, чтобы я записалась к психотерапевту.

Я выбрала специалиста, работающего в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Этот подход позволяет человеку понять ошибки мышления и ставить под сомнения свои же мысли, а мне не хватало именно этого. Я нашла врача, который ведет сессии онлайн. Прием у него стоит 1500 ₽ за 60 минут. Теперь я регулярно с ним работаю. Еще я посетила своего психиатра, чтобы он скорректировал лечение. Повторное посещение стоило 900 ₽. Исходя из моих симптомов, он принял решение повысить дозировку антидепрессанта.

На протяжении последних трех месяцев я активно лечусь. Не могу сказать, что уже приняла себя. Но вижу прогресс: теперь в приоритете для меня здоровье, а не внешний вид. Психотерапия помогает осознанно подходить к питанию. Я перестала делить еду на «хорошую» и «плохую» и теперь не придаю ей такого большого значения, как раньше. Больше не использую еду как способ получить удовольствие или расслабиться. Теперь я ищу другие радости в жизни, такие как общение с друзьями, игра на укулеле, прогулки в парке, видеомонтаж.

Работы предстоит много, и мне очень жаль, что я не начала ее раньше. Но главное, что я уже на пути к выздоровлению.

1. Нейрогенная булимия — расстройство пищевого поведения, для которого характерны эпизоды переедания и неадекватное компенсаторное поведение, например голодание, искусственное провоцирование рвоты, прием слабительных и мочегонных препаратов и изнуряющие тренировки.
2. Булимия — опасное расстройство, которое может приводить к серьезным последствиям, включая нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и других органов и систем.
3. Эффективное лечение булимии — сочетание психотерапии и фармакотерапии, обычно антидепрессантов. Важнейшую роль играет и пищевая реабилитация — нормализация приемов пищи.
4. Важно, чтобы близкие человека с булимией вовремя заметили его состояние и могли его поддержать. Полезно посетить хотя бы один сеанс совместной психотерапии, чтобы вместе с врачом разобраться, как лучше себя вести.
5. Булимию нельзя вылечить до конца, но можно выйти в длительную ремиссию.