Почему психотера­пия нужна не всем

Некоторые говорят, что мир стал бы гораздо лучше и приятнее, если бы каждый отправился в кабинет психолога.

Исследования подтверждают, что психотерапия действительно делает легче жизнь людей с ментальными расстройствами, а еще помогает здоровым людям справиться со сложными ситуациями в жизни. Однако лечение разговором — не панацея: не все проблемы помогают решить встречи с психологом и не все люди нуждаются в них.

Рассказываем, кто не получит пользу от психотерапии и с какими проблемами она не справится.

Забота о ментальном здоровье — глобальный тренд, но особенно его влияние заметно в США. Если в 2002 году за психологической помощью обращалось 27 миллионов взрослых американцев, то в 2021 году — уже 42 миллиона.

Но люди не просто стали чаще ходить к психологам — они также стали ожидать этого от других. Согласно опросам пользователей американских сервисов для знакомств, большинство из них хотели бы встречаться с тем, кто проходит терапию.

Больше всего вопросами ментального здоровья увлечены совсем молодые люди — поколение зумеров, которое родилось в период с 1997 по 2012 год. В США зумеры чаще обращаются за психологической помощью, чем представители поколений постарше.

Российский психологический ландшафт отличается. Чаще всего к психологам обращаются женщины — их 78%. Средний возраст — 32—38 лет, то есть типичный клиент психотерапевта — миллениал. Зумеры ходят на психотерапию реже. Что, впрочем, не обязательно отражает реальный интерес к психотерапии. Возможно, у российских зумеров просто пока не хватает на нее денег.

Как и американцы, при поиске романтического или сексуального партнера россияне все чаще обращают внимание на то, обращался ли человек к психологам. Косвенное свидетельство этого — в дейтинговом приложении «Пьюр» наряду с интересами «Интеллект», «Киномания», «Поцелуи» и «Арт-свидания» появился интерес «Психотерапия».

Спрос на психотерапию в России тоже неуклонно растет. Совместное исследование онлайн-школы психологических профессий «Психодемия», сервиса по подбору психологов Alter и ресурса «Хедхантер» показало: в 2022 году потребность в психологической помощи увеличилась на 68,7% по сравнению с 2021 годом. По словам экспертов, это связано с политической обстановкой и естественным ростом популярности психотерапии, в том числе — из-за психопросвещения.

Чаще всего россияне обращаются к разговорной терапии из-за проблем в семейных и партнерских отношениях — таких 25%. Следующий запрос по популярности — сильные негативные эмоции. Спрос на психотерапию увеличился и со стороны корпоративных клиентов. Все чаще компании проводят успокаивающие тренинги и обучение руководителей софт-скиллам.

Однако 72% россиян все еще ни разу не обращались к психологу. Большинство из них считают, что у них нет психологических проблем.

Психотерапия способна вылечить или смягчить симптомы многих ментальных расстройств. Исследования показывают, что с помощью только разговорной терапии можно справиться с нетяжелыми формами депрессии. В случае же расстройств пищевого поведения, пограничного и других расстройств личности, фобий и панических атак психотерапия — основное лечение.

Но даже в исследованиях, показавших общую эффективность метода, остается часть пациентов, которым он не помог. Иногда очень значительная. Например, в 2021 году группа ученых опубликовала метаанализ 333 исследований эффективности разных методов психотерапии при депрессии. Они обнаружили: при депрессии психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не для всех. Больше половины пациентов не испытывают улучшения спустя 1—3 месяца после начала лечения разговорами.

Похожие результаты получили и немецкие ученые, изучив данные о краткосрочной психотерапии 650 000 пациентов с разными ментальными расстройствами. Эффект разговорной терапии, как, впрочем, и медикаментов, они назвали ограниченным. Правда, пессимистично настроенные по отношению к психотерапии ученые прежде всего исследуют краткосрочную психотерапию. Длительная работа, возможно, более эффективна.

Почему психотерапия работает не для всех, ученые точно не знают, но, вероятно, это результат сразу нескольких причин. Например, между специалистом и клиентом может не сложиться терапевтический альянс, или, говоря обычным языком, доверительные отношения. Тогда как именно терапевтический альянс, если верить исследованиям, — главное слагаемое успешной психотерапии.

Еще психотерапия может не привести к улучшению состояния человека, если он страдает от определенных расстройств — с сильной биологической составляющей. В их случае отказ от медикаментозной терапии в пользу разговорной может серьезно навредить ментальному здоровью. Вот примеры.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Одиночный депрессивный эпизод поддается лечению психотерапией. Иное дело — рекуррентное депрессивное расстройство, при котором эпизоды депрессии повторяются и могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для лечения этого расстройства рекомендуют прием антидепрессантов в острой фазе, а после — психотерапию, которая поможет уменьшить количество депрессивных эпизодов и снизить их тяжесть.

Биполярное расстройство. Еще одна болезнь, пытаться лечить которую одной лишь психотерапией бессмысленно. При этом ментальном заболевании периоды депрессии сменяются эпизодами мании или гипомании — сверхприподнятого, патологически возбужденного состояния. Между эпизодами обычно есть промежутки спокойного состояния, без мании или депрессии.

Лекарства помогают уменьшить количество эпизодов мании или депрессии, снизить их тяжесть. Так как биполярное расстройство — хроническое заболевание, то принимать лекарства нужно постоянно на протяжении всей жизни.

Разговорная терапия при биполярном расстройстве — вспомогательный метод лечения. Особенно хорошо она облегчает депрессивные эпизоды. Однако справиться с уменьшением количества эпизодов мании и депрессии без лекарств ей не под силу.

Шизофрения. При шизофрении у человека могут быть галлюцинации, стойкие бредовые идеи, ощущение, что его мыслями и поведением кто-то управляет. Главное лечение — это антипсихотические препараты: их человек принимает даже после того, как симптомы расстройства перестают его беспокоить.

Хотя гайдлайны по лечению шизофрении, например, Американской психиатрической ассоциации, рекомендуют сочетание медикаментозной и разговорной терапии, доказательств, что психотерапия помогает людям с шизофренией, не так уж много. Некоторые исследователи и вовсе предполагают, что ее эффект при этом расстройстве небольшой.

Что касается других распространенных ментальных расстройств, то их лечение возможно и без применения медикаментов. Например, при социальном тревожном расстройстве — с сильным страхом и тревогой в разных ситуациях, связанных с социальным взаимодействием, — может помочь психотерапия без всякого фармакологического вмешательства. Но среди людей с любыми ментальными расстройствами существуют те, кому встреч с психотерапевтом недостаточно и нужно параллельно с ними или даже вместо них принимать таблетки.

Если человек долго страдает от того или иного ментального расстройства, лучшее решение для него — все-таки попробовать обратиться к психотерапевту. Хотя это и не всегда помогает вылечиться, а при некоторых расстройствах это вовсе невозможно, стоит понимать: само по себе наличие расстройства означает высокую потребность в поддержке. Психотерапия может не излечить болезнь, но дать эту поддержку и облегчить страдания.

Что касается ментально здоровых людей, то в их случае психотерапия — не лечение, а способ повысить качество жизни. Например, улучшить самооценку или отношения с близкими. Но бывают ситуации, когда ожидать особого эффекта от психотерапии не стоит.

Проблемы человека — не психологические. Часто люди несчастливы по вполне объективным причинам, например из-за недостатка денег или отсутствия отдыха из-за необходимости работать сверхурочно. В таких случаях психотерапия — скорее пластырь, чем лекарство: она не решает основную проблему, а только снижает стресс из-за нее. Гораздо эффективнее найти источник страданий и работать именно с ним.

Наглядно это демонстрирует эксперимент группы ученых из Принстонского университета и Центра поведенческой экономики Бусара. Они решили проверить, как на ментальное здоровье влияют деньги и психотерапия, и собрали больше 5,5 тысячи добровольцев. Одни участники получали денежные переводы, другие — бесплатно ходили на психотерапию. В итоге психологическое состояние тех, кто получал деньги, улучшилось. Психотерапия же никак на него не повлияла.

Объяснить результат просто. Эксперимент провели в Кении — преимущественно сельской стране, где треть населения живет за чертой бедности. Отсутствие денег для большинства жителей — главная причина тревог и страданий, и решить ее разговорами с психотерапевтом не получится.

Все устраивает в жизни. Каждый восьмой человек в мире страдает от того или иного ментального расстройства, многие здоровые люди тоже пережили психологическую травму или прямо сейчас находятся в эмоционально тяжелой ситуации. Но есть и те, у кого потребности в психотерапии просто нет. Например, они обладают навыками саморегуляции и в силах справиться со своими психологическими проблемами без помощи специалиста.

Нежелание меняться. Процесс работы над психологическими проблемами может быть сложным и не всегда приятным.

Сопротивление — это когда психика человека незаметно для него самого противится переменам. Человек может приходить на сессии и утверждать, что готов работать над проблемами, но параллельно этому он постоянно опаздывает и отменяет встречи, не делает домашние задания. Таким образом — сопротивляясь — он защищается от стресса, неизбежно связанного с изменениями, от боли, которую приходится переживать, обсуждая с психотерапевтом неприятные ситуации.

Чтобы побороть сопротивление, справиться со стрессом и болью, нужны силы. Далеко не всегда у человека они в достатке. И, как и в случае с другими ресурсами — деньгами и временем, — бывает так, что их разумнее распределить иначе — потратить не на психотерапию, а на что-то другое.

Нужны готовые решения. Иногда люди хотят получить от психотерапевта четкий ответ на свой вопрос, например как поступить в сложной ситуации. Скажем, стоит ли закончить отношения. Но психотерапевт не может дать готовых решений — это непрофессионально и неэффективно. Как минимум потому, что специалист — просто человек, который не может предвидеть будущее и определить, какой поступок сделает клиента счастливее.

Метод психотерапевта — помочь человеку самостоятельно найти верный для себя вариант и найти силы взять на себя ответственность за этот выбор. Если же человек к этому не готов, то психотерапия ему не понравится.

Нет денег. Найти подходящего бесплатного психотерапевта сложно, цены же на психологические услуги нельзя назвать скромными — средняя стоимость сессии в Москве 3500 ₽. Если же денег не хватает и на удовлетворение базовых потребностей, то дорогие встречи с психотерапевтом вряд ли принесут пользу. В этом случае стоит либо продолжить искать бесплатную помощь, либо использовать другие методы поддержки ментального здоровья. О них мы рассказываем ниже.

Нет времени. Для успешной психотерапии нужно свободное время — если его не хватает, то нет и сил. И бывают ситуации, когда время стоит потратить на что-то другое, более актуальное именно сейчас. Например, освоить новую профессию, чтобы заниматься чем-то более интересным и таким образом стать счастливее.

Психотерапия — это не единственный способ улучшить психологическое состояние. Если вы не готовы обратиться к психотерапевту сейчас из-за отсутствия денег или времени, чувствуете, что такое занятие вам не близко, или понимаете, что психотерапия не дает ожидаемого эффекта, всегда можно попробовать что-то другое.

Общение с близкими. Конечно, альтернативной психотерапии общение с близкими называть нельзя. В отличие от друга, который способен только поддержать и дать совет, психотерапевт использует специальные техники для работы с психикой и сфокусирован исключительно на проблемах клиента, не отвлекаясь на собственные.

Однако не стоит забывать: общаться с близкими и проводить время в компании — хорошая стратегия преодоления стресса и негативных переживаний, потому что это делает нас счастливыми. Такой вывод можно сделать на основании результатов опубликованного в 2019 году исследования американских ученых.

В рамках эксперимента добровольцам выдали диктофоны, которые активировались во время разговоров, а также попросили их заполнять самоотчеты о взаимодействии с другими людьми, их качестве и уровне счастья в эти моменты. Затем исследователи проанализировали записи.

Оказалось, что практически все участники чувствуют себя счастливее, когда проводят время в обществе других людей, а не в одиночку, — и интроверты, и экстраверты. При этом интроверты чувствовали себя более счастливыми, когда вели глубокие беседы. У экстравертов такой связи не было — им становилось лучше и от смол-токов.

В целом результаты не удивительны, так как отношения — едва ли не главная составляющая психологического благополучия, что показало, например, одно из самых длинных исследований в истории, которое еще в 1938 начала группа ученых из Гарварда. Исследователи наблюдали за 724 мужчинами на протяжении всей их жизни и выяснили: важнейший фактор счастья и здоровье — это теплые отношения с близкими и друзьями.

Группы поддержки. Организовать такую группу может любой человек, даже без психологического образования. Этим они отличаются от психотерапевтических групп, которые ведут терапевты. В группах поддержки собираются люди, объединенные общей проблемой или болью, например сложностями в эмиграции. Известный многим вариант таких групп — это так называемые сообщества 12 шагов, например «Анонимные алкоголики».

Важная особенность групп поддержки — конфиденциальность. Участников просят не делиться тем, что они слышат во время встреч, с другими людьми, не раскрывать личную информацию участников. Еще на группах просят относиться друг к другу с уважением и без осуждения, в общем, стараться быть максимально безоценочным. Советы в большинстве случаев тоже не приветствуются. Исключение — если участник просит об этом напрямую. Но в любом случае: у него всегда есть право в любой момент сказать «‎стоп»‎.

Группы поддержки могут помочь справиться с утратой близкого человека, созависимостью и зависимостью, посттравматическим стрессовым расстройством, тревогой и депрессией. В случае ментальных расстройств лучше рассматривать группу как вспомогательный метод к медикаментозной терапии, которую назначает психиатр.

Природа и причастность к сообществу. Доход коррелирует со счастьем: согласно исследованиям, более обеспеченные люди, как правило, более удовлетворены жизнью. Что не лишено здравого смысла: сложно оставаться счастливым, если денег едва хватает на закрытие базовых потребностей. Но это верно не для всех сообществ.

Так, недавнее исследование показало: высокий уровень счастья характерен для небольших сообществ на окраинах глобализованного мира, например коренных народов Австралии. Члены таких сообществ живут в контакте с природой, много двигаются и редко употребляют промышленно обработанную пищу. Их объединяют тесные социальные связи. Эти люди бедны, но почти не сталкиваются с такими социальными явлениями, как коррупция и социально-экономическая несправедливость. Они доверяют друг другу, поддерживают один другого.

Урок, который можно извлечь из исследования, — что уровень счастья можно повысить, если часто бывать на природе, вести здоровый образ жизни и поддерживать социальные связи с другими людьми.

Практики самопомощи. Существует множество практик, которые помогут справиться с тревогой, стрессом, навязчивыми мыслями самостоятельно. Часто сами психотерапевты предлагают клиентам освоить эти упражнения, чтобы те могли без посторонней помощи переживать эмоционально тяжелые моменты в жизни.

Примеры таких практик:

1. Письменные практики: дневник настроения, экспрессивное письмо и так далее. Инструкции.
2. Дыхательные упражнения. Инструкции.
3. Медитации. Инструкции.
4. Приемы из философии стоицизма. Инструкции.

Узнать о хороших пособиях по самопомощи можно, изучив список «50 лучших книг по психологии» по версии Тинькофф Журнала. Также полезным будет наш бесплатный курс «Как справляться со стрессом».